健脾散外敷神闕穴治療小兒反復呼吸道感染的療效觀察

馬風桐 丁曉燕

基金項目：丹陽市科技項目[重點研發計劃（社會發展）]（編號：SSF202115）

作者簡介：馬風桐，碩士研究生，主治醫師，研究方向：兒科疾病的診療。

通信作者：丁曉燕，大學本科，主任醫師，研究方向：兒科疾病的診療。E-mail：1243282322@qq.com

【摘要】目的 探討健脾散外敷神闕穴治療小兒反復呼吸道感染（RRTI）的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年3月至2023年3月于丹陽市婦幼保健院接受治療的100例RRTI患兒，依據隨機數字表法分為對照組和治療組，各50例。對照組患兒采用常規對癥治療并佩戴防感散香囊，治療組患兒在對照組的基礎上聯合健脾散外敷神闕穴治療。比較兩組患兒血清免疫球蛋白水平、T淋巴細胞亞群、血清炎癥因子水平、中醫證候積分、臨床癥狀改善情況、臨床療效。結果 治療前，兩組患兒血清免疫球蛋白水平、T淋巴細胞亞群、血清炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患兒血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、CD3+T淋巴細胞百分比、CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+T淋巴細胞比值、干擾素-γ（INF-γ）水平均升高，且治療組均高于對照組（均P＜0.05），兩組患兒CD8+T淋巴細胞百分比、白細胞介素-4（IL-4）

水平均降低，且治療組均低于對照組（均P＜0.05）。治療前，兩組患兒中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患兒中醫證候積分均降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。治療后，治療組患兒發熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、肺部啰音及咽喉充血等癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。治療組患兒臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（均P＜0.05）。結論 健脾散外敷神闕穴治療小兒RRTI療效較好，可調節患兒機體免疫功能，改善炎癥反應，緩解臨床癥狀，加快臨床癥狀消失，值得臨床應用。

【關鍵詞】健脾散；神闕穴；小兒呼吸道感染；免疫球蛋白；T細胞亞群；炎癥因子

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0072.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.024

小兒反復呼吸道感染（repeated respiratory infections，RRTI）是指在1年內呼吸道頻繁發生感染的臨床綜合征，具有病程遷延難愈、反復發作的特點，與患兒免疫功能尚未發育完全、清除病原體能力差等因素有關，且易誘發哮喘，嚴重影響患兒健康[1]。目前，西醫治療該疾病主要采用抗生素控制病情發展，并輔以免疫調節劑增強患兒免疫力，促進康復，雖短期內效果較好，但久治難愈。中醫認為，小兒RRTI雖病位在于肺，但其根源為脾胃，病機的核心不在于邪氣的強盛，而在于正氣不足與肺脾氣虛的狀態，治療原則應為健脾益氣，以治療小兒稟受不足、氣血不充、脾胃虛弱等癥狀[2]。健脾散出自《本草綱目》，是治療脾胃不足的專方，具有益氣健脾、利水滲濕的功效[3]。基于此，本研究探討健脾散外敷神闕穴治療小兒RRTI的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月于丹陽市婦幼保健院接受治療的100例RRTI患兒為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和治療組，各50例。對照組患兒中男性30例，女性20例；年齡2～12歲，平均年齡（7.24±0.23）歲，病程14～38個月，平均病程（22.38±4.48）個月；感染部位：上呼吸道感染27例，下呼吸道感染23例。治療組患兒中男性28例，女性22例；年齡2～12歲，平均年齡（7.41±0.27）歲；病程16～41

個月，平均病程（23.07±4.54）個月；感染部位：上呼吸道感染26例，下呼吸道感染24例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經丹陽市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，患兒父母或法定監護人均對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《兒科學》[4]中小兒RRTI的診斷標準，并經臨床檢查確診；⑵符合《中醫兒科學》[5]中脾肺氣虛證的中醫辨證標準；⑶年齡≥2歲，病程≥12個月；⑶近1個月內無免疫治療史。排除標準：⑴高敏體質者；⑵伴肺實質發育異常者；⑶伴支氣管病變者；⑷伴先天性免疫缺陷疾病者；⑸伴長期貧血或營養不良者；⑹伴肝、腎功能不全者。

1.2 治療方法 對照組患兒采用常規對癥治療并佩戴防感散香囊：根據患兒實際情況進行退熱、止咳、平喘、化痰、抗病毒、抗菌、補充微量元素等對癥治療，并佩戴防感散香囊。防感散方組為蒼術、石菖蒲、白術、白芷、細辛、冰片，將上述藥材按2∶2∶2∶2∶1∶0.5的比例配置好后，研成細末，過80目篩，取藥6 g/次，置棉布袋中，晝間置于胸前天突穴上，夜間放置于枕邊，每7 d更換1次。

治療組患兒在對照組治療的基礎上采用健脾散外敷神闕穴治療：健脾散方組為枳實、萊菔子、紫蘇子、焦山楂、六神曲、連翹、陳皮、蒼術、白術各10 g，谷芽、麥芽各15 g，甘草5 g，將上述所列藥材研磨至細粉狀，加入純凈水和蜂蜜，充分攪拌直至形成膏狀混合物，將膏狀混合物壓制成直徑2 cm的圓形藥餅，貼敷于患兒的神闕穴，3～4 h/次、

1次/d。若患兒貼敷部位皮膚出現紅腫、瘙癢或灼熱感等不良反應，則立即停用，冷敷10～15 min，并涂抹溫和的抗敏或舒緩皮膚的乳液或藥膏，待不良反應消失后隔天再行貼敷。兩組患兒均持續治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴血清免疫球蛋白水平。于治療前后，采集兩組患兒空腹靜脈血 5 mL，以 3 200 r/min轉速（8 cm半徑）離心15 min，取上清液，采用免疫透射比濁法測定血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM），采用雙抗體夾心法測定分泌型免疫球蛋白A（SIgA）。⑵T淋巴細胞亞群。于治療前后，采集兩組患兒空腹靜脈血 5 mL，以 3 000 r/min轉速（15 cm半徑）離心10 min，采用流式細胞儀（深圳唯公生物科技有限公司，粵械注準20202221588，型號：EasyCell 104A0）檢測CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞百分比，并計算CD4+/CD8+的比值。⑶血清炎癥因子水平。于治療前后，采集兩組患兒空腹靜脈血 5 mL，以 3 000 r/min轉速（15 cm半徑）離心10 min，取上清液，應用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測白細胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（INF-γ）水平。⑷中醫證候積分。于治療前后，參照《中醫兒科學》[5]評價兩組患兒臨床癥狀，包括體弱易感、咳嗽反復不已、倦怠乏力、納呆食少、自汗多、面色少華。滿分36分，分值越高表示患兒癥狀越嚴重。⑸臨床癥狀改善情況。記錄兩組患兒的各項臨床癥狀消失時間，臨床癥狀包括：發熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、肺部啰音、咽喉充血。⑹臨床療效。參照《中醫兒科學》[5]進行臨床療效評價，痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，中醫證候積分下降率≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫證候積分下降率＞70%～＜95%；有效：臨床癥狀均有好轉，中醫證候積分下降率30%～70%為；無效：中醫臨床癥狀無明顯改善甚至加重，中醫證候積分下降率＜30%。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血清免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組患兒血清免疫球蛋白水平比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；治療后，兩組患兒IgG、IgA、IgM、SIgA水平均升高，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒T淋巴細胞亞群比較 治療前，兩組患兒T淋巴細胞亞群比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒CD3+、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且治療組均高于對照組；兩組患兒CD8+T淋巴細胞百分比均降低，且治療組低于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒血清炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒IL-4水平均降低，且治療組低于對照組；兩組患兒INF-γ水平均升高，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患兒中醫證候積分比較 治療前，兩組患兒中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒中醫證候積均降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 治療組患兒發熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、肺部啰音及咽喉充血等癥狀消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），

見表5。

2.6 兩組患兒臨床療效比較 治療組患兒臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表6。

3 討論

現代醫學普遍認為小兒RRTI的發生，主要與遺傳、維生素和微量元素鋅的缺乏、營養不良、免疫系統未發育成熟、病原體侵入、居住環境等因素密切相關[6]。從病理角度分析，免疫功能失調與感染互為因果關系，共同加劇疾病的進程，形成惡性循環。中醫理論認為小兒臟腑嬌嫩且未發育完善，稟賦不足，導致肺脾兩虛，氣血生化乏源，而正氣不足，則衛外不固，防御能力弱，易受外邪干擾，寒溫不調而累及肺臟，導致RRTI發生；此外，因喂養不當、調護失宜，導致小兒后天脾胃運化不利，長此以往脾胃虛弱，運化失調，易反復發病[7]。故治療小兒RRTI時應益氣扶正、療虛補氣，以恢復正氣達到陰陽平衡。

滕瑞紅等[8]研究發現，疾病反復感染可對肺泡相關的免疫調節功能產生影響，導致患兒免疫功能下降。血清免疫球蛋白在機體出現炎性癥狀時，能夠與特異性抗原結合，可進一步激活相應的補體因子，發揮吞噬作用，有效清除機體內的病毒與細菌。SIgA作為呼吸道黏膜免疫中的重要抗體，能有效增強單核細胞的殺菌能力，可阻斷病毒和細菌等病原體對呼吸道黏膜的入侵，抑制炎癥反應，在上呼吸道黏膜的局部免疫防御中發揮著重要作用[9]。

本研究結果顯示，治療前，兩組患兒血清免疫球蛋白水平、T淋巴細胞亞群百分比、血清炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義；治療后，兩組患兒IgG、IgA、IgM、SIgA、CD3+T淋巴細胞百分比、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值、INF-γ水平均升高，且治療組均高于對照組；兩組患兒CD8+T淋巴細胞百分比、IL-4水平均降低，且治療組均低于對照組。這提示健脾散外敷神闕穴治

療能作用于RRTI患兒免疫系統，通過調節CD3+、CD4+、CD4+/CD8+表達水平促進IgG、IgA、IgM、SIgA分泌，調控機體免疫功能，減緩炎癥反應，提高機體黏膜免疫能力。分析原因為，現代藥理研究表明，白術所含有的白術內酯Ⅰ、白術內酯Ⅲ、白術顆粒和白術多糖，對調節人體的免疫功能、提高免疫力有重要作用[10]；甘草中所含有的三萜類、黃酮類、香豆素類等成分，可有效地抗菌、抗病毒、調節免疫功能[11]。此外，貼敷神闕穴還可以通過刺激穴位調節炎癥反應和局部血液循環，減輕炎癥引起的腫脹、充血和疼痛等癥狀[12]。

本研究結果顯示，治療前，兩組患兒中醫證候積分比較，差異無統計學意義；治療后，兩組患兒中醫證候積分均降低，且治療組低于對照組；治療組患兒發熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、肺部啰音及咽喉充血等癥狀消失時間均短于對照組；治療組患兒臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，提示健脾散外敷神闕穴聯合防感散香囊小兒RRTI療效較好。分析原因為，健脾散方中枳實有破氣消積，止咳化痰，止瀉通便之功效；萊菔子可行氣消食，清熱解毒；紫蘇子具有降氣消痰，止咳平喘的功效；焦山楂擅長健脾、消食、助運，具有行氣散瘀的效果；六神曲則具有健脾和胃，消食調中的效果；連翹可消腫散結，清熱解毒；陳皮有理氣健脾調中，燥濕化痰之功效；蒼術可祛風散寒，燥濕健脾；白術大補中氣，使氣血生化有源，升清降濁有常；谷芽可健脾消食，生津養胃；麥芽可行氣健脾、疏肝理氣；甘草可益氣養陰，調和諸藥，全方搭配合理，切中病機，共奏益衛固表、健脾益氣、宣肺止咳之功效[13]。神闕穴位于臍下中線上4寸處，在中醫理論中，神闕穴被認為與肺經密切相關，通過貼敷神闕穴可以調節肺氣機能，緩解肺部的氣機紊亂，促進肺氣的暢通和正常排出，改善呼吸道感染引起的咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀；天突穴主治咳嗽、咽喉腫痛、哮喘等肺系疾病，防感香囊置于此，其有效成分既可經口鼻吸入，肺開竅于鼻，又因肺朝百脈，故藥力可通過經絡的傳導直達臟腑，起到內病外治的作用[14]。

綜上所述，健脾散外敷神闕穴治療小兒RRTI療效較好，可調節患兒機體免疫功能，改善炎癥反應，緩解臨床癥狀，加快臨床癥狀消失，值得臨床應用。但由于本研究仍存在樣本量較小、未對患兒進行長期隨訪并記錄復發情況等不足，可能導致研究間存在異質性，對研究結果產生一定影響。后期應開展多中心、大樣本、長時間、多角度的研究，以期驗證健脾散外敷神闕穴治療小兒RRTI的療效和預后效果。

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