助產士門診無縫隙健康管理對瘢痕子宮孕婦分娩方式及妊娠結局的影響

【摘要】 目的 探究在瘢痕子宮孕婦中實施助產士門診無縫隙健康管理對分娩方式及妊娠結局的影響。方法 回顧性分析2017年1月—2018年12月于永新縣婦幼保健計劃服務中心生產的65例瘢痕子宮孕婦，將2017年1—12月進行常規產檢的32例孕婦設為對照組，將2018年1—12月接受助產士門診無縫隙健康管理的33例孕婦設為觀察組，比較2組負性情緒、分娩方式、母乳喂養效能、妊娠結局。結果 干預前，2組負性情緒、母乳喂養效能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均低于對照組，母乳喂養效能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組自然分娩率（59.38%）相比，觀察組（84.85%）較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組不良妊娠結局發生率（37.50%）相比，觀察組（12.12%）較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在瘢痕子宮孕婦中實施助產士門診無縫隙健康管理能夠有效減輕負性情緒，提高自然分娩率及母乳喂養效能，改善妊娠結局。

【關鍵詞】 瘢痕子宮；助產士；門診無縫隙健康管理；負性情緒；分娩方式；妊娠結局

文章編號：1672-1721（2024）17-0108-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

瘢痕子宮指既往行過剖宮產、子宮肌瘤剔除術等手術的子宮，子宮內有瘢痕組織生成。瘢痕子宮孕婦再次妊娠期間子宮破裂等并發癥發生風險較高，孕婦多伴有焦慮、抑郁等負性情緒。瘢痕子宮孕婦若再次實施剖宮產手術，會增加子宮創傷，導致產生母嬰不良分娩結局，甚至引起較為嚴重并發癥，威脅母嬰生命安全[1-2]。因此，臨床應加強妊娠期管理，以改善妊娠結局。助產士門診無縫隙健康管理借助互聯網、衛生信息等多個管理平臺，建立系統化服務體系，實現孕產婦間的信息共享[3-4]。基于此，本研究回顧性分析2017年1月—2018年12月于永新縣婦幼保健計劃服務中心生產的65例瘢痕子宮孕婦，分析助產士門診無縫隙健康管理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年12月于永新縣婦幼保健計劃服務中心生產的65例瘢痕子宮孕婦，2017年1—12月進行常規產檢的32例孕婦設為對照組，2018年1—12月接受助產士門診無縫隙健康管理的33例孕婦設為觀察組。對照組年齡24～32歲，平均年齡（28.51±2.62）歲；體質量指數19.1～27.6 kg/m2，平均體質量指數（23.53±1.81）kg/m2；文化程度，初中及以下8例，高中及大專14例，本科及以上10例。觀察組年齡23～34歲，平均年齡（28.58±2.71）歲；體質量指數19.3～27.5 kg/m2，平均體質量指數（23.58±1.77）kg/m2；文化程度，初中及以下7例，高中及大專15例，本科及以上11例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：均診斷為瘢痕子宮，且再次妊娠；可堅持定期產檢；無妊娠合并癥；凝血功能正常；基本認知、溝通無障礙；孕婦及家屬均知情，且簽署同意書。

排除標準：多胎妊娠；合并嚴重器質性疾病；患有嚴重感染性疾病；免疫功能障礙；臨床資料缺失，研究無法進行。

1.3 方法

對照組予以常規產檢管理。自孕18周開始，叮囑孕婦定期至門診檢查，進行相應指導，包括產前自我保健、健康飲食、產后營養、母乳喂養、新生兒護理等，及時發現孕婦出現的異常情況，采取措施處理。孕27周時叮囑孕婦參加營養門診，孕30周時參加與瘢痕子宮相關的專病門診。

觀察組實施助產士門診無縫隙健康管理，具體如下。

組建助產士門診管理小組。小組由2名助產士、2名產科醫生組成，設于產科門診。室內整潔、安靜，配備有胎心儀、新生兒模型、骨盆模型等，墻上張貼分娩、宮口擴張示意圖。助產士、產科醫生輪流坐診，對孕婦進行一對一健康指導。

健康管理具體內容。孕18～34周以增強孕婦自我效能為目標，實施健康教育，包括替代經驗、安撫激勵、社會激勵3個方面。（1）替代經驗。助產士自孕婦孕18周開始，通過群組方式，組織孕婦與家屬參與以保健為主題的教育。主題共計6個，包括自然分娩相關認知（優勢、術后利于恢復等）、孕期準備（心理、營養、體質量）、分娩準備（鎮痛方式、體位）、分娩指導（帶領孕婦參觀產房，掌握分娩流程）、產后康復指導（飲食、衛生、運動、母乳喂養等）、經驗分享會。教育方式選擇PPT（文字、圖片、視頻）、模型演練、情景演示等多種形式相結合，每2周1次，1～2 h/次。組建微信交流群，提供孕婦、已生產產婦線上交流機會。（2）安撫激勵。以一對一方式對孕婦進行心理疏導，評估孕期憂慮情況（體質量增長、擔憂瘢痕子宮影響分娩）及健康需求，針對性講解瘢痕子宮可以進行引導試產，告知具體方式、注意事項等，引導孕婦自我疏導負性情緒，包括聽輕音樂、深呼吸等方式。組織已生產產婦分享成功分娩經驗，增強瘢痕子宮孕婦自信。（3）社會支持。叮囑孕婦母親、婆婆多向孕婦介紹自身生產經驗，建立同伴支持網絡，強調自然分娩對已孕婦產后恢復、改善母嬰結局的益處。加強產前交流，使孕婦感受到家人支持。孕35～37周，助產士作為主導人員，需根據孕婦產前、產后相關需求，以情景模擬方式進行訪視，明確情景模擬主題，最終確定5個主題（孕婦妊娠晚期可能發生的相關并發癥及孕婦居家預防措施；生產前相關預兆，居家期間具體處理方案；模擬順產，包括配合接產、產程指導、分娩疼痛緩解方案；剖宮產情景模擬，包括產前肌肉放松、深呼吸、圍術期所需注意事項；分娩后如何建立親子關系，包括嬰兒保暖措施、母乳喂養方案、洗澡等）。主題實施頻率為每周1～2個，各主題均模擬3～5次，45～60 min/次。情景模擬期間，根據助產士所提供視頻，孕婦利用模型反復練習，時間為20 min。模擬結束后，助產士引導孕婦提出疑問，針對性講解15～20 min，確保各孕婦均已熟練掌握。孕38～40周助產士帶領孕婦實地觀察產房，開展分娩預演，1次/周，幫助孕婦真實模擬自然分娩，確保熟知分娩過程及配合方式，持續進行心理疏導。

1.4 觀察指標

比較2組負性情緒、分娩方式、母乳喂養效能、妊娠結局。（1）負性情緒。干預前后采用SDS[5]、SAS[6]共同評估。SDS共計20個項目，各項目評分均采用4級評分法，得到總分后乘以1.25取整數，即得標準分，標準分滿分100分，以53分為分界值，評分越高則抑郁程度越高。SAS共計20個項目，各項目評分均采用4級評分法，得到總分后乘以1.25得到標準分，標準分滿分100分，以50分為分界值，評分高則焦慮情緒越重。（2）分娩方式。統計2組孕婦自然分娩、剖宮產選擇情況。（3）母乳喂養效能。干預前、干預后采用母乳喂養自我效能簡式量表[7]進行評估。量表包括14個項目，各項目評分1～5分，評分高則產婦母乳喂養自我效能感強。（4）妊娠結局。記錄2組產后出血、產后感染、新生兒窒息、巨大兒、胎兒窘迫等不良妊娠結局。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組負性情緒比較

干預前，2組負性情緒對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SDS、SAS評分均較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組分娩方式比較

觀察組自然分娩率較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組母乳喂養效能比較

干預前，2組母乳喂養效能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組母乳喂養效能評分均較干預前高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組妊娠結局比較

觀察組不良妊娠結局發生率較對照組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

瘢痕子宮妊娠屬高危妊娠。瘢痕子宮孕婦子宮內瘢痕組織缺少肌纖維，無法通過改善毛細血管流動性增加子宮、胎盤供血。孕婦孕期伴有較大心理壓力，對瘢痕子宮妊娠認知不足，極易出現身心應激反應，影響胎盤灌注，不利于胎兒生長發育及產婦產后恢復[8]。瘢痕子宮孕婦再次選擇剖宮產伴有較高前置胎盤、胎盤植入、產后出血等發生風險，臨床需進行有效干預，盡可能提高自然分娩率，減少母嬰不良結局。

產前常規門診提供孕婦教育的形式較為單一，多由醫護人員口頭宣教、發放宣傳單，教育時間有限，缺乏針對性、持續性，無法覆蓋整個圍產期，難以滿足孕婦身心需求，臨床應用愈發受限[9]。本研究中，觀察組SDS、SAS評分均較對照組低，自然分娩率、母乳喂養效能評分均較對照組高，不良妊娠結局發生率較對照組低，提示在瘢痕子宮孕婦中實施助產士門診無縫隙健康管理能夠有效減輕負性情緒，改善分娩方式及妊娠結局，提高母乳喂養效能。分析其原因，助產士門診無縫隙健康管理改變傳統門診服務性質，結合互聯網、健康管理平臺進行創新，實現圍產期線上、線下的系統性健康管理，能夠增進孕婦、助產士間關系[10]。孕早期，助產士通過對孕婦進行替代經驗、安撫及社會激勵干預，能夠從根本增強其自我效能感，提高孕婦參與管理的積極性，進而主動學習分娩知識，知曉自然分娩對于自身產后恢復、新生兒成長的益處，增強分娩自信。助產士在替代經驗中組織孕婦及家屬參與保健主題教育，能夠提供針對性孕期指導、情感支持，減輕心理壓力；引導家屬分享成功分娩經驗，能夠進一步增強孕婦自然分娩自信，提高陰道分娩率，有利于改善母嬰結局[11-12]。孕35～37周，助產士引導孕婦進行情景模擬訓練，延伸助產士門診護理服務范圍、時間跨度，綜合觀察、指導、訓練，針對性指導孕婦分娩知識，使孕婦科學了解分娩過程、學會自主控制負性情緒，繼而降低剖宮產率，減少母嬰不良結局。孕38～

40周，助產士引導孕婦進行分娩預演，能夠使孕婦對自然分娩過程了解更為深入，增強分娩信心，進而確保分娩有序、順利進行，對減少不良妊娠結局意義重大。助產士主導的門診無縫隙健康管理能夠幫助孕婦詳細了解并體驗分娩過程，具備分娩應對能力，有效緩解分娩擔憂、恐懼感，科學處理圍產期連續性情況，提高整體分娩體驗，利于加快產后恢復，減少產后出血情況的發生。助產士從孕婦孕早期至分娩均針對母乳喂養進行專業性健康指導，告知母乳喂養優勢，能夠有效提高孕婦母乳喂養效能感，有利于新生兒生長發育。

綜上所述，在瘢痕子宮孕婦中實施助產士門診無縫隙健康管理能夠有效緩解焦慮、抑郁等負性情緒，提高自然分娩率、母乳喂養效能，減少不良妊娠結局。

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（編輯：許 琪）