推拿改善小兒過敏性鼻炎

臨床曾接診過一名7歲兒童，從2023年立夏開始不停地“吭吭吭”清嗓子，訴說嗓子不癢不疼，但自覺有痰。在吃甜食、喝牛奶、遭遇粉塵環境時，“吭”得更厲害。尤其以入睡時發作最厲害，但睡著后不再有癥狀，伴隨眼睛癢。使用地氯雷他干混懸劑、孟魯司特鈉咀嚼片、糠酸莫米松鼻噴霧劑、鹽酸奧洛他定滴眼液后好轉，假期離開北京后癥狀消失。開學前返京趕上立秋，又開始頻繁清嗓子，再用之前的藥物治療效果不明顯。至今仍反復清嗓子。

經進一步了解，發現患兒有過敏性鼻炎和哮喘病史，以及對螨蟲過敏。近兩年哮喘未發作，每天堅持生理鹽水沖洗鼻腔。過敏性鼻炎常在換季時發生，以往發作的癥狀為鼻子癢、打噴嚏，容易鼻塞。檢查患兒咽部和扁桃體并無異常，鼻黏膜可見蒼白腫脹；近期沒有感冒咳喘，也沒有抽動癥或者焦慮情緒。結合發病時間、病程和病史，雖然患兒沒有過敏性鼻炎的典型癥狀（打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕），仍考慮是由于過敏性鼻炎導致的鼻后滴刺激咽喉，所以出現“吭吭吭”清嗓樣咳嗽。而過敏性鼻炎常伴發過敏性結膜炎，所以患兒有眼癢癥狀。

患兒因長時間使用抗過敏藥物產生了耐藥性，短期內再次使用療效不佳，所以求助中醫。小兒推拿操作安全，易被患兒接受，可以顯著緩解過敏性鼻炎癥狀。

兒童過敏性鼻炎的中醫學認識

中醫將過敏性鼻炎歸為“鼻鼽”范疇，小兒鼻鼽的發病與外感風邪、肺脾虛弱等有關，主要治療原則為祛風通竅、健脾益肺。具體分型如下。

風邪致病

小兒肺氣不足、衛氣虛弱時，風邪侵襲鼻竅，可分為風寒證與風熱證。

（1）風寒證表現為鼻塞、流清涕且量多，伴頭痛、惡寒等。治以疏風解表，散寒通竅。

（2）風熱證表現為鼻塞、鼻癢、鼻灼熱感、涕少黃稠，伴口干咽痛等，治宜疏風解表，清熱通竅。

肺脾氣虛

小兒肺氣虛弱、脾虛失運時，外邪侵襲、濕濁滯留，共同停聚阻塞鼻竅，表現為長期鼻塞，時輕時重，反復發作，經久難愈，伴乏力少氣、易外感、便溏等。治以補益肺氣，健運脾胃。

氣滯血瘀

病程遷延，反復發作后邪毒入脈，壅阻氣血，氣血運行不暢，鼻脈受阻，表現為鼻塞較重，持續不減，鼻音重，嗅覺遲鈍。治以行氣活血通竅。

推拿治療小兒過敏性鼻炎

小兒推拿可以調節臟腑經絡氣血運行，增加身體抵御邪氣功能，常選取頭面部、上肢、背部穴位。

頭面部穴位

可取坎宮、迎香、太陽、耳后高骨等穴。

（1）坎宮：為眉心至眉梢一橫線。可以用兩拇指自眉心向眉梢做分推30～50次，稱為推坎宮。具有疏風解表、醒腦明目作用。

（2）迎香：在鼻翼外緣中點旁、鼻唇溝中。可以用食指、中指的指腹按揉30～50次，稱點揉迎香。具有宣肺氣、通鼻竅作用。

（3）太陽：位于眉梢后凹陷處。可以用拇指由前向后推30～50次，稱為推太陽；也可用中指按揉，稱為揉太陽。具有疏風解表、清熱、明目、止頭痛作用。

（4）耳后高骨：耳后入發際、乳突后緣高骨下凹陷處（可參考風池穴位置）。用拇指或中指按揉30～50次，稱為揉高骨。具有疏風解表、安神除煩。

此外，還可采取黃蜂入洞的手法，做法是一手固定小兒頭部，另一手食指和中指緊貼在兩鼻孔下緣處，指端著力，用腕關節帶動著力部分反復、不間斷揉動50～100次。具有發汗解表、宣肺通竅作用。

上肢穴位

可取肺經、脾經、四橫紋、二人上馬、天河水。

（1）肺經：位于無名指末節掌面，或無名指掌面、從指尖到指根呈一直線。一般采用清肺經手法，具有宣肺清熱、疏風解表、止咳化痰作用。一手固定兒童無名指，另一手食指、中指沿無名指的掌面從指根向指尖推100～500次，稱為推肺經。

（2）脾經：位于拇指末節掌面，或拇指橈側緣、從指尖到指根呈一直線。補脾經具有健脾胃、補氣血作用；清補脾經具有和胃消食、增進食欲作用。補脾經的做法是用一手固定兒童拇指，另一手拇指沿小兒拇指橈側緣，由尖根向指根推100～500次；清補脾經的做法是用拇指沿著小兒拇指橈側緣往返推，為平補平瀉之意。兩法統稱推脾經。

（3）四橫紋：位于食指、中指、無名指、小指掌面、近端指間關節橫紋處。一手將兒童四指并攏，另一手拇指從小兒食指橫紋處推向小指橫紋處100～300次，稱為推四橫紋。具有調中行氣和氣血、清脹滿作用。

（4）二人上馬：位于手背無名指和小指掌指關節后凹陷中。操作包括掐上馬和揉上馬。掐上馬為一手握小兒手部，使其掌心向下，另一手拇指指甲掐穴位3～5次；揉上馬操作為拇指指端按揉穴位，100～500次。具有滋補腎之水火、順氣散結利水功效。

（5）天河水：位于手臂內側面，掌橫紋中點至肘橫紋中點，呈一直線。操作時一手固定小兒手腕，另一手食指、中指掌面從腕橫紋直推向肘橫100～500次，故稱為推天河水。具有清熱解表、清心安神作用。

背部穴位

選取肺俞、脾俞、脊柱。

（1）肺俞：第三胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸處。肺俞的操作分為推肺俞、揉肺俞、擦肺俞。推肺俞，兩手拇指同時沿肩胛骨內側從上向下推100～300次；揉肺俞，兩手拇指在肺俞穴上按揉50～100次；擦肺俞，用食指、中指、無名指掌面，在肺俞部摩擦至局部發熱。具有補肺益氣、止咳化痰作用。

（2）脾俞：第11胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸處。可以用拇指在脾俞穴上按揉50～100次，稱為揉脾俞。具有健脾和胃、利濕的作用。

（3）脊柱：在后正中線上，從第一胸椎到尾椎，呈一直線。操作分為捏脊、推脊、按脊。捏脊是以拇指與食指、中指對稱著力，從尾椎端開始，雙手交替向上捏擠推進，至第1胸椎處，反復3～9遍；推脊是用食指、中指，從上向下在脊柱穴上直推100～300次；按脊是用拇指從第1胸椎開始，向下依次按揉至尾骨端3～5遍。具有調陰陽和臟腑、理氣血、通經絡功效。

風寒者可以加上推三關，揉一窩蜂；風熱者可以清天河水300～500次，清補肺經，清肝經；肺脾氣虛為主者，可以補肺經、脾經，揉板門和足三里；氣滯血瘀者，可以加上擦山根，揉人中和合谷等。

這名患兒經辨證屬于肺脾氣虛證，在推拿治療后，“吭吭吭”清嗓子癥狀明顯減輕，僅在粉塵環境中偶有數聲。小兒推拿歷史悠久，通過手法對小兒皮膚穴位進行刺激，可以調節臟腑，增強體質。家長學習后可在家中操作，于患兒每晚沐浴后隔日交替按摩其不同部位腧穴。小兒推拿還可聯合西藥、中藥湯劑、針刺、艾灸、耳穴壓豆等治療。

此外，兒童過敏性鼻炎的日常調養非常重要。家長需幫助患兒改善生活環境，室內可使用加濕機，增加空氣濕度；注意房間（尤其床品）除塵、除螨；避免接觸過敏原；清淡飲食，不要讓患兒喝飲料、吃冷飲，盡量少吃甜食和乳制品，多吃蔬菜；保證睡眠時間和質量，增加體育鍛煉；不宜給患兒太大壓力；換季時，可給予患兒多種口服維生素；可選擇出水溫和的洗鼻器，讓患兒長期堅持使用。