認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者的護(hù)理效果觀察

摘要：目的 探究對冠心病患者開展認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理的效果及對其SAS評分的影響。方法 選取2020年3月～2023年3月我院收治的82例冠心病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各41例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。比較兩組疾病認(rèn)知度評分、焦慮情緒評分、心律失常發(fā)作情況、護(hù)理依從性及自我管理能力評分。結(jié)果 觀察組疾病認(rèn)知度評分高于對照組，焦慮情緒評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后心律失常發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總依從率高于對照組（P＜0.05）；觀察組自我管理能力評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)可有效提高冠心病患者對疾病的認(rèn)知程度，緩解患者不良情緒，提高患者護(hù)理依從性及自我管理能力，降低心律失常發(fā)作頻次，縮短每次發(fā)作持續(xù)時間。

關(guān)鍵詞：冠心病；認(rèn)知行為干預(yù)；心律失常；依從性；自我管理

冠心病為臨床常見心血管疾病，主要是由于冠狀動脈血管粥樣硬化導(dǎo)致血管腔堵塞或狹窄，進(jìn)而引發(fā)血液循環(huán)異常所致。其病理機(jī)制復(fù)雜多樣，普遍認(rèn)為社會、心理等是高危因素，中老年人具有更高的發(fā)病風(fēng)險[1]。患者多表現(xiàn)出體力減退、呼吸困難、胸痛等相關(guān)癥狀，需及時進(jìn)行相應(yīng)的治療[2]。但長期治療極易加重患者心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響治療效果。因此，臨床還需在積極治療的同時，予以患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)[3]。本研究旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2023年3月我院收治的82例冠心病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各41例。觀察組男26例，女15例；年齡49～83歲，平均年齡（63.20±1.80）歲；病程1～3年，平均病程（1.50±0.20）年。對照組男28例，女13例；年齡48～82歲，平均年齡（63.36±1.50）歲；病程1～4年，平均病程（1.80±0.30）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為冠心病；知曉本研究內(nèi)容并簽署同意書；臨床資料完整；年齡85歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療配合度低；伴有惡性腫瘤；伴有精神疾病，無法進(jìn)行正常溝通交流；合并傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理

密切觀察患者病情，遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果及反應(yīng)；給予患者飲食指導(dǎo)；給患者發(fā)放健康知識手冊，講解疾病知識，為患者答疑解惑，告知患者治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組在對照基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為干預(yù)

（1）健康宣教：通過多種途徑宣教幫助患者加深對疾病相關(guān)知識的了解，如發(fā)病機(jī)制、治療方法、護(hù)理方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，糾正患者錯誤認(rèn)知，提高患者治療護(hù)理依從性。

（2）心理干預(yù)：綜合評估患者心理狀態(tài)，了解患者出現(xiàn)不良情緒的誘因，根據(jù)患者性格特征予以針對性疏導(dǎo)，減輕患者焦慮、抑郁情緒。同時，幫助患者認(rèn)識到心理和社會因素對冠心病的重要影響，增強(qiáng)自我情緒管理意識，保持良好的心態(tài)配合治療，從而促進(jìn)康復(fù)。

（3）康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃表并進(jìn)行記錄考核，囑咐其每天堅持運(yùn)動。協(xié)助患者保持靜坐、平躺等舒適姿勢，指導(dǎo)其通過深呼吸療法進(jìn)行肌肉收縮和放松練習(xí)，每次15～30 min，每天1次。當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定后，及早進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，如下肢膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動。做法是保持仰臥位，將頭部適當(dāng)抬高，保持雙臂自然垂放于身體兩側(cè)，適當(dāng)分開雙腿，放松全身，緩慢抬腿、放下，重復(fù)多次。根據(jù)患者興趣愛好，鼓勵其積極進(jìn)行相關(guān)體育活動，如打太極拳、散步、慢跑等，堅持循序漸進(jìn)的原則，注意運(yùn)動量不可超過自身耐受力。

（4）日常生活行為習(xí)慣干預(yù)：向患者詳細(xì)介紹各種藥物的服用方法，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，與家屬一起督促、提醒。與患者共同制定合理健康的飲食方案，以清淡為主，注意控油、控鹽，不可食用腌制食物，多攝入新鮮瓜果蔬菜。同時，注意養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，禁止熬夜，戒煙戒酒，學(xué)會自我觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時進(jìn)行緊急處理，并盡快就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疾病相關(guān)知識認(rèn)知程度和焦慮情緒：采用我院自制量表評估患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，百分制，得分越高表示認(rèn)知情況越好；采用焦慮自評量表評估患者焦慮情緒，以50分為臨界分值，評分越低表示患者焦慮感越輕。（2）比較兩組心律失常發(fā)作情況：包括發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)的時間。（3）比較兩組護(hù)理依從性：采用我院自制量表進(jìn)行評估，分為完全依從、基本依從和不依從，總依從=完全依從+基本依從。（4）比較兩組自我管理能力：采用我院自制量表進(jìn)行評估，百分制，得分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疾病相關(guān)知識認(rèn)知程度和焦慮情緒評分比較

觀察組疾病相關(guān)知識認(rèn)知程度評分高于對照組，焦慮情緒評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心律失常發(fā)作情況比較

觀察組心律失常發(fā)作次數(shù)低于對照組，每次發(fā)作持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理總依從率為95.13%，高于對照組的73.18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組自我管理能力評分比較

觀察組自我管理能力評分為（89.11±2.10）分，明顯高于對照組的（71.21±1.30）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=46.406，P＜0.05）。

3討論

冠心病發(fā)病率高，患者可出現(xiàn)不同程度的心絞痛癥狀。該病的發(fā)生主要與高血壓、高血脂、肥胖、高血糖、不良生活方式、精神壓力過大等因素有關(guān)，具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，需要通過長期藥物治療來改善癥狀，控制疾病發(fā)展[4～5]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，很多人承受著過大的心理壓力，從而使得大腦長期處于應(yīng)激狀態(tài)。在這種情況下，大腦會出現(xiàn)一些相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)改變，如情緒失控、消極等。為了應(yīng)對這些不良情況，大腦中的獎賞系統(tǒng)可能會對機(jī)體發(fā)出指令促進(jìn)身心放松，比較常見的行為有大吃大喝、飲酒、吸煙等。通過這些外在行為能有效釋放多巴胺及其他神經(jīng)遞質(zhì)，從而使患者感到一種愉悅和滿足，從而調(diào)節(jié)負(fù)性情緒[6]。同時，這也極易使人產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的欲望和依賴性，并形成一種不良習(xí)慣，如飲酒、吸煙[7～8]。煙中含有的尼古丁，酒精和脂肪均可對人體獎賞系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的刺激，愉悅感和欲望由此而生。總的來說，這些物質(zhì)均會對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和再攝取產(chǎn)生明顯影響，進(jìn)而影響神經(jīng)元之間的通信。因此，針對冠心病患者的臨床護(hù)理中需重視對其進(jìn)行多方面的正確引導(dǎo)，如情緒、信念、態(tài)度、行為等。

此外，疾病發(fā)作不僅會使患者承受極大的生理折磨，還會影響其心理健康，引發(fā)不良情緒，如焦慮、抑郁等，進(jìn)而降低治療信心，影響治療效果，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[9]。患者對疾病的認(rèn)知有限以及長期不良生活習(xí)慣等均可能導(dǎo)致其治療護(hù)理依從性欠佳，影響疾病控制效果。因此，有必要在積極開展治療的同時，輔以有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者治療護(hù)理依從性，保障治療效果。

認(rèn)知行為干預(yù)是臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，屬于一種心理療法，涉及患者心理狀況、疾病情況、對疾病知識的掌握程度等多方面。認(rèn)知行為干預(yù)主要通過合理應(yīng)用自我教導(dǎo)和問題解決法引導(dǎo)患者及時糾正錯誤認(rèn)知，重新建立正確的行為認(rèn)知。例如，在干預(yù)過程中，通過全面評估患者實(shí)際情況，予以患者針對性的健康教育，幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，使其了解更多專業(yè)的疾病相關(guān)知識，從而更好地管理自身行為，提高治療護(hù)理依從性。同時，通過心理疏導(dǎo)有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者治療信心，一定程度上避免患者因負(fù)性情緒降低治療效果，甚至造成惡性循環(huán)。此外，為患者制定科學(xué)合理的飲食和運(yùn)動方案，增強(qiáng)患者免疫力，使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)身體恢復(fù)，從而達(dá)到有效控制和治療疾病的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病認(rèn)知度評分高于對照組，焦慮情緒評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后心律失常發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總依從率高于對照組（P＜0.05）；觀察組自我管理能力評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)可有效提高冠心病患者對疾病的認(rèn)知程度，緩解患者不良情緒，提高患者護(hù)理依從性及自我管理能力，降低心律失常發(fā)作頻次，縮短每次發(fā)作持續(xù)時間。

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