延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于非結(jié)核分枝桿菌肺病患者中的效果觀察

摘要：目的 探討延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于非結(jié)核分枝桿菌（Non-Tuberculous Mycobacteria，NTM）肺病患者中的臨床效果。方法 選取2021年8月～2022年10月在我院接受治療的142例NTM肺病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組71例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組自我管理能力、負(fù)性情緒、免疫力和護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組干預(yù)后疾病認(rèn)知、自我護(hù)理技能、自我概念和自我責(zé)任感得分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組出院時、出院3個月、6個月、12個月CD4+T細(xì)胞水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理可有效緩解NTM肺病患者負(fù)性情緒，提高患者自我管理能力，增強患者免疫力，且患者護(hù)理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：NTM肺病；延續(xù)護(hù)理；干預(yù)效果；自我管理能力

非結(jié)核分枝桿菌（Non-Tuberculous Mycobacteria，NTM）廣泛存在于自然環(huán)境中，可在水、土壤和灰塵中被檢出。近年來，NTM感染引起的疾病呈上升趨勢，已引起社會高度關(guān)注。部分NTM可對人體致病，以肺部感染較為常見，會引發(fā)NTM肺病[1]。由于該疾病病程長且易反復(fù)，患者往往會反復(fù)住院治療，帶來沉重的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。部分患者出院后缺乏一定的自理能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[2]。延續(xù)性護(hù)理為患者出院后護(hù)理服務(wù)的延伸，旨在促進(jìn)患者康復(fù)。本研究探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)在NTM肺病患者護(hù)理中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月～2022年10月在我院接受治療的142例NTM肺病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組71例。對照組男24例，女47例；年齡55～62歲，平均年齡（59.80±2.81）歲。研究組男22例，女49例；年齡55～61歲，平均年齡（57.59±1.54歲）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合《非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療指南 （2020 年版 ）》[3]中NTM 肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有不同程度的咳嗽、咳痰或血痰，胸悶、氣促、發(fā)熱等癥狀；HIV抗體檢測均為陰性；意識清楚，能夠配合治療及護(hù)理指導(dǎo)；知曉本研究并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重先天性疾病；近期接受過大型手術(shù)治療；患有感染或免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病；有認(rèn)知、溝通障礙；有精神疾病或癲癇史；存在研究用藥禁忌。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

出院前詳細(xì)評估患者病情，向患者介紹NTM肺病相關(guān)知識，囑咐其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣，包括適當(dāng)運動、飲食清淡等。定期進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)護(hù)理干預(yù)

（1）創(chuàng)建健康管理檔案：成立護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，與4位責(zé)任護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理小組，并開展延續(xù)性護(hù)理相關(guān)護(hù)理知識、護(hù)理技能等知識的培訓(xùn)。患者入院時，護(hù)理小組要充分掌握其各項信息，并構(gòu)建個人檔案，以便加強院外的隨訪和管理。記錄患者病情的嚴(yán)重程度、文化程度、家庭背景等，并及時更新患者的健康信息。

（2）出院前宣教：護(hù)理小組統(tǒng)一對患者開展NTM肺病健康宣教，以文字、圖片等方式為患者及家屬講解導(dǎo)致NTM肺病發(fā)生的因素、治療方法、NTM肺病對人體的危害、護(hù)理方式、注意事項、運動鍛煉、飲食指導(dǎo)、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防等，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，并提高自護(hù)能力。

（3）出院前用藥指導(dǎo)：護(hù)士向患者全面、細(xì)致地介紹藥物的口服劑量和方法，服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者了解疾病相關(guān)知識，切實提高用藥依從性。告知患者禁止擅自更換藥物、增減藥物用量及隨意停止用藥。

（4）出院前呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：護(hù)士根據(jù)患者情況制定居家呼吸訓(xùn)練方案，并將呼吸訓(xùn)練的具體過程錄制成視頻，通過微信發(fā)送給患者。患者出院前，護(hù)士記錄患者的呼吸訓(xùn)練情況，并幫助患者加入微信群，引導(dǎo)其定時進(jìn)行呼吸訓(xùn)練打卡。

（5）院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)：第一，院外健康宣教。護(hù)士在微信公眾號及微信群定時推送NTM肺病的相關(guān)知識，讓患者不受地點、時間的限制獲取疾病相關(guān)資訊。每周對患者進(jìn)行1次電話回訪，詳細(xì)詢問恢復(fù)情況，解答患者的疑問。第二，院外心理干預(yù)。由于該疾病病程長且反復(fù)，很多患者會出現(xiàn)憂慮、焦慮等負(fù)性情緒，因此護(hù)士應(yīng)定期與患者進(jìn)行電話交流，必要時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。第三，院外呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。根據(jù)患者呼吸訓(xùn)練打卡情況對其進(jìn)行指導(dǎo)，及時糾正不正確的動作，并評估患者呼吸訓(xùn)練效果。第四，院外飲食指導(dǎo)。全面了解患者飲食結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)患者保持健康的飲食習(xí)慣，保證充足的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)康復(fù)。兩者均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自我管理能力：包括疾病認(rèn)知、自我護(hù)理技能、自我概念和自我責(zé)任感，得分越高患者自我管理能力越強。（2）比較兩組負(fù)性情緒：分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁程度。得分越高，患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組免疫指標(biāo)：比較兩組出院時、出院3個月、6個月、12個月CD4+T細(xì)胞水平。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：采取問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者的滿意度。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

研究組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組自我管理能力比較

研究組疾病認(rèn)知、自我護(hù)理技能、自我概念和自我責(zé)任感得分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組免疫力比較

研究組出院時、出院3個月、6個月、12個月CD4+T細(xì)胞水平均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意率為94.37%，顯著高于對照組的67.61%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

近年來，NTM肺病呈快速增多趨勢，成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物對NTM肺病具有一定的治療效果，但疾病容易反復(fù)[4]。同時，患者院外自我管理能力較低、自護(hù)能力較差，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降明顯，因此對其進(jìn)行科學(xué)有效的延續(xù)性護(hù)理非常重要[5～6]。

研究表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善多數(shù)NTM肺病患者預(yù)后[7～8]。本研究結(jié)果顯示：研究組疾病認(rèn)知、自我護(hù)理技能、自我概念和自我責(zé)任感得分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組出院時、出院3個月、6個月、12個月CD4+T細(xì)胞水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對于NTM肺病患者的預(yù)后具有較大的改善作用。在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)下，出院前，護(hù)理小組會為每位患者創(chuàng)建健康管理檔案，并進(jìn)行相關(guān)宣教[9～10]，同時予以用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。在患者出院后，護(hù)理小組成員會對患者進(jìn)行一系列院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)[11～12]。因此，相較于常規(guī)護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理能夠更好地改善NTM肺病患者預(yù)后。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理有利于緩解NTM肺病患者負(fù)性情緒，提高患者自我管理能力，增強患者免疫力，且患者護(hù)理滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

[1]陶學(xué)芳，金法祥，趙梁燕，等.紹興地區(qū)非結(jié)核分枝桿菌肺病流行病學(xué)及臨床特征分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（23）：2521-2524，2528.

[2]張慧民，許光輝，戚霓虹，等.探討臨床路徑護(hù)理在非結(jié)核分枝桿菌肺病患者中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（10）：197-199.

[3]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療指南（2020年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2020，43（11）：918-946.

[4]黃麗君，張文新，呂莉，等.12例非結(jié)核分枝桿菌肺病患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2016，24（1）：40-41.

[5]張學(xué)智，徐微，陳芳，等.48例NTM肺病患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（93）：1，31.

[6]靳文香，張立華.15例非結(jié)核分枝桿菌肺病患者的護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（5）：116-117.

[7]孫洪芬.非結(jié)核分枝桿菌感染肺病的臨床護(hù)理新進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（8）：89-91.

[8]師凌昊，程菲，郭英華，等.非結(jié)核分枝桿菌肺病191例臨床特征[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2023，33（24）：3742-3747.

[9]李鋒.1例非結(jié)核分枝桿菌肺病患者的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，33（5）：2577-2578.

[10]喻梅文，吳登助，李珍，等.肺結(jié)核并發(fā)非結(jié)核分枝桿菌肺病治療致大皰性類天皰瘡一例的診治及護(hù)理[J].中國防癆雜志，2020，42（11）：1258-1260.

[11]張學(xué)智，徐微，陳芳，等.48例NTM肺病患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（93）：1，31.

[12]何平平，矯曉克.46例非結(jié)核分枝桿菌肺病患者的觀察和護(hù)理[J].大家健康（中旬版），2018，12（6）：92-93