社區能為高血壓患者做些什么

高血壓是一種常見的慢性疾病，特征是持續升高的血壓水平，可引發心血管疾病、中風、腎臟疾病等一系列健康問題。我國高血壓患者人數眾多，且每年還在逐漸增長，給個體和公共衛生系統帶來了沉重負擔。

由于高血壓在早期沒有明顯癥狀，等出現癥狀時往往已經對身體健康造成了不小的損害，所以早期診斷和持續健康管理就顯得特別重要。通過制定健康管理計劃，讓高血壓患者在堅持藥物治療的同時，改變不良生活方式、合理飲食、適當鍛煉，可有效控制血壓，從根本上杜絕高血壓給身體帶來的諸多危害。

社區可為高血壓患者提供哪些健康服務

一旦確診為原發性高血壓，只要是35歲及以上的社區常住人口，都能享受到高血壓健康管理服務。作為社區重點關注的人群，高血壓患者可以享受到一系列貼心周全的養生服務。這些服務都是為了幫助患者有效控制血壓、減少并發癥的風險以及提高生活質量。

篩查服務

篩查是社區健康管理的第一步，也是預防和控制高血壓的重要手段。每年社區會為35歲及以上的常住居民提供免費血壓測量服務，有助于及早發現潛在的高血壓患者。對于初次測量血壓偏高的居民，社區醫生會要求進行復查，排除干擾因素，保證診斷的準確性。一旦確診為原發性高血壓，患者就會被納入健康管理范圍，將享受后續的隨訪及干預服務，從而達到預防和控制高血壓的目的。具有高危因素的人，如血壓值較高者、超重或肥胖者、有高血壓家族史者、長期膳食攝入鹽分過多者、長期過量飲酒者和年齡較大者，社區醫生會建議每半年至少測量1次血壓，并對生活方式進行指導，以降低高血壓的發生率。

隨訪評估服務

對已經確診的原發性高血壓患者，每年至少進行4次面對面隨訪。社區醫生會認真測量患者的血壓情況，并對其是否出現危急狀況作出判斷。如出現血壓急劇升高或其他嚴重癥狀，會立即安排緊急轉診，并對后續病情進行主動跟蹤。對轉診到社區，醫生認為適合繼續觀察的患者，會給予相應的護理和指導。

隨訪除對急危情況的評定外，還包括詢問患者的癥狀、測量體重及心率、計算體重指數，了解疾病狀況、生活方式及服藥情況等方面的內容，幫助醫生對患者病情有一個比較全面的認識，制定個性化的治療和干預措施。

分類干預服務

社區醫生會根據患者血壓控制、藥物反應、并發癥等情況，分門別類對其進行干預；預約下次復診時間，繼續監控病情，對血壓控制滿意、無不良反應、無并發癥加重的患者進行復診；調整治療方案，如血壓控制不滿意或藥物出現不良反應時，必要時加大服藥劑量或調換藥物，以確保有效控制患者血壓。對于病情嚴重的患者，醫生會建議轉診至更高級別的醫院繼續治療。

健康體檢服務

社區除了提供日常的隨訪和干預服務外，為了全面了解患者的身體狀況，及時發現和處理潛在的健康問題，會每年為原發性高血壓病人提供1次健康體檢服務。

總之，社區會為高血壓患者提供一整套全面、細致的健康管理服務，目的是幫助控制血壓、減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

高血壓患者社區健康管理人員有哪些工作

（1）通過定時血壓測量、危險因素評估等方法，綜合確定患者是否患有高血壓。

實際上，高血壓的診斷標準是根據多個依據和研究確定的，不能隨意劃定。主要的依據包括：一是大多數人的血壓集中在某個范圍內，超出這個范圍的人數逐漸減少，此為正態分布；二是隨著血壓升高，心腦血管疾病的風險也逐漸增加，但增加的速度并不均勻，當血壓達到一定水平后，疾病風險會急劇增加；三是血壓的界定值需要在有效性、合理性和可行性之間取得平衡。選擇血壓的切點時，要考慮預防疾病的效果、治療的成本以及可能帶來的副作用等因素。

基于以上依據，我國目前的高血壓診斷標準將收縮壓超過140 mmHg和（或）舒張壓超過90 mmHg作為高血壓的切點。根據不同的血壓水平和附加因素，將高血壓分為不同級別，并相應地確定了治療方案和預防策略。

（2）對高血壓進行危險分層，評估是否存在靶器官損害以及其他相關并發癥。危險分層的依據主要是根據血壓水平、危險因素數量、靶器官損傷程度以及自身疾病并存等情況進行綜合評估后，將患者分為低危、中危、高危和極高危等四個層次。其中，低危組是以單純1級高血壓患者為代表，中危組是以高血壓患者伴隨2個左右危險因素為代表，高危組以單純3級高血壓為代表，極高危組以高血壓3級伴有危險因素、靶器官損害或并發癥為代表。當下，高血壓主要的危險因素包括年齡＞55歲、早發心血管病家族史、吸煙、缺乏體力活動、肥胖、血脂異常等；靶器官損害包括左心室肥厚、頸動脈內膜增厚和腎功能受損；并存疾病包括腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、外周血管疾病、視網膜病變和糖尿病。因此，一旦患有高血壓，建議讓醫生進行詳細診斷并分類，從而制定個性化的治療方案，有效預防心血管事件的發生。

（3）根據高血壓患者的危險程度，制定個性化的治療方案，包括藥物治療、生活方式干預等。

在藥物治療方面，患者應該嚴格按照醫生的指導使用降壓藥物，不要自行停藥或更改藥物劑量；長期服藥，不要因為血壓正常就停藥，應該持續服用以保持血壓穩定；避免盲目追求新藥或貴藥，選擇合適的長效降壓藥物，并根據個體情況調整劑量；不要頻繁更換藥物，應該給藥物足夠的時間發揮作用；如果出現不良反應或效果不佳，應該在醫生指導下進行調整。

在生活方式干預方面，控制飲食，減少鹽分攝入，每日食鹽控制在5g以內；控制體重，減輕超重或肥胖對血壓的不良影響；戒煙限酒，避免吸煙和過度飲酒對心血管健康的危害；增加運動，每周進行5～7次中等強度的有氧運動，每次30 min；放松心情，避免長時間的精神緊張和壓力。

（4）密切觀察，及時識別不適合在基層治療的患者，并轉診至上級醫院。同時，接收上級醫院轉診的患者，在其病情穩定后推送信息至基層醫療機構進行后續管理。

（5）對高血壓患者進行定期隨訪，監測血壓變化、治療效果和藥物副作用等情況，并根據需要調整治療方案。

（6）向患者提供關于高血壓的健康教育，指導正確的生活方式和藥物使用方法，提高患者的自我管理能力。

（7）建立和維護高血壓患者的健康檔案，包括診斷、治療方案、隨訪記錄等信息，為醫療決策提供依據。

結束語

綜上所述，在高血壓患者的社區管理工作方面，基層醫療單位起著舉足輕重的作用。基層醫療單位在提供綜合性醫療服務的基礎上，既對患者進行專業醫療服務，也參與患者的健康管理與教育工作。國家之所以推出高血壓患者健康管理服務項目，是想采用簡便、易行的管理手段，就能使血壓得到良好的控制與治療，減少并發癥的發生，進而提高患者的生活質量。