肺癌術后急性疼痛的自我管理

肺癌是全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。手術作為早期肺癌治療的重要手段，在多數情況下能有效延長患者生存期，提高生活質量。然而，術后疼痛仍是一個不容忽視的問題。為此，本文將介紹肺癌術后急性疼痛的自我管理。

揭開肺癌術后急性疼痛的面紗

疼痛不僅是一個生理現象，也是一個多維度的體驗。胸外科術后（急性）疼痛是指手術創傷引起的一種主觀上的疼痛感覺，一般在全身麻醉蘇醒后立即出現，術后中度至重度急性疼痛的預期持續時間為7～14 d。胸外科圍手術期疼痛常見原因包括：手術的創傷、留置引流管道、肋間神經損傷或壓迫、胸膜的受損、焦慮或緊張等情緒、術后體位不適等。此外，術后的疼痛體驗也受個體差異、心理狀態及術后可能出現的并發癥的影響。

如何正確描述疼痛

肺癌術后疼痛的有效自我管理第一步是疼痛評估與記錄。患者需要學會如何自我評估疼痛的強度、性質及持續時間，并記錄疼痛發生的頻率及其對日常活動的影響。常用的疼痛評分方法有面部表情評分法（FPS）和數字分級評分法（NRS）。

WHO將疼痛分為四級。0級，無疼痛：評分0分；1級，輕度疼痛：評分1～3分，平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響；2級，中度疼痛：評分4～6分，靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥；3級，中度疼痛：評分7～10分，靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛藥。當疼痛達到中度疼痛即2級時，患者需及時向醫務人員告知疼痛情況，以便采取針對性的處理措施。

疼痛自我管理的策略

為了有效管理術后疼痛，可以采取以下措施。

自我評估、主動報告

及時告知醫務人員疼痛的部位、性質、程度，疼痛出現的時間、頻率，疼痛程度是否有變化，誘因，加重或緩解的因素。其中，按疼痛性質可分為刺痛、隱痛、脹痛、刀割樣、牽涉痛、絞痛、放射痛等。

保護傷口，避免大幅度運動

過大的運動幅度或不當的動作可能導致傷口牽拉，引發急性疼痛。在起床或躺下時，可以借助床板的力量緩和動作。翻身、咳嗽時適當按壓傷口，以避免傷口牽拉引起疼痛。

加強術側肢體功能鍛煉

適當的術側肢體鍛煉可以預防傷口粘連和肩部僵硬，避免引起肩膀和上肢的疼痛或腫脹。鍛煉方式包括握拳曲軸、平舉上臂、梳頭運動等，有助于維持肢體功能和減輕疼痛。

體位管理

患者麻醉清醒后，取舒適臥位，放松全身，不要用肌肉收縮的方式對抗疼痛。對于傷口周圍肌肉過度緊張或肩頸部肌肉緊張引起的疼痛，可以采取熱敷或輕輕按揉等方式緩解。

心理干預

消極的心理狀態如焦慮、抑郁和緊張，可以顯著影響患者的疼痛感受和管理能力。因此，維護良好的心理健康是自我管理中的一個重要環節。在臨床上，常采用轉移注意力的方法。患者可以嘗試通過談論興趣話題、聆聽舒緩音樂等方式，將注意力從疼痛中轉移開。此外，家人的鼓勵與支持對改善患者情緒也會起到重要的作用。

腹式呼吸

腹式呼吸在心理和生理層面上對疼痛管理起到重要作用。心理層面上，它能通過促進放松、減少焦慮幫助管理疼痛；生理層面上，它能改善血液循環，減少肌肉緊張，提高氧合水平，從而減輕疼痛。具體做法是：吸氣時腹部向上鼓起，呼氣時腹部下沉，吸氣與呼氣的時間比為1∶2～1∶3，如吸氣3 s，呼氣6～9 s。

營養支持

適宜的營養干預不僅能促進傷口快速愈合，還能降低術后感染風險。肺癌患者的蛋白質需要量推薦為1.2～2.0 g/（kg·d）。優質蛋白質來源主要包括牛奶、雞蛋、魚蝦類、雞肉、牛肉、豬瘦肉、豆制品、蛋白粉等。

藥物治療

適當的藥物治療可以顯著減輕術后疼痛，為患者提供舒適的康復環境。常用藥物包括非處方藥物和處方藥物。

（1）非處方藥物：如布洛芬、芬必得等，常用于輕至中度疼痛的管理，可以減輕炎癥，緩解疼痛，但長期使用需要注意可能的副作用，如胃腸道問題或腎功能受損。因此，在使用這類藥物時應遵醫囑，且在疼痛可控的情況下盡量減少使用。

（2）處方藥物：對于中重度疼痛，可能需要處方藥物，如嗎啡、哌替啶等。這些藥物的鎮痛效果較高，但同時也有依賴性和其他潛在副作用，如呼吸抑制、便秘等。因此，在使用這類藥物時，需要在醫生的指導下進行，遵循正確的劑量和用藥頻次，確保疼痛得到有效控制的同時，降低藥物帶來的風險。

使用鎮痛泵

鎮痛泵是一種有效的手術后鎮痛工具，允許患者根據自身疼痛程度調整藥物釋放，有效緩解傷口疼痛。患者在疼痛≥4分即達到中度疼痛時，按鎮痛泵一次，每次按壓大概1～5 min能起效，可間隔10～15 min按壓一次。鎮痛泵常見的副作用為頭暈、惡心、嘔吐、腹脹等，如副作用嚴重，則需暫停使用。

物理治療

物理療法包括鍛煉、針灸、按摩和經皮電神經刺激、中藥熨燙治療等，通過促進血液循環、緩解肌肉緊張和疼痛，幫助肺癌患者改善身體功能，促進康復。

疼痛自我管理的注意事項

及時溝通

疼痛的主觀評估對疼痛管理計劃的制定至關重要，因為它涉及個體如何感知自己的疼痛并據此采取管理方法。因此，患者應及時向醫護人員報告疼痛情況，以便醫生能夠及時調整治療方案。

合理使用藥物

雖然止痛藥物可以有效緩解疼痛，但可能帶來副作用。患者應在醫生指導下使用，避免濫用。

良好的社會支持

社會和文化因素在肺癌術后疼痛的自我管理中同樣重要。傳統觀念可能會對患者疼痛的自我管理造成障礙，如對于表達疼痛的態度。此外，良好的社會支持網絡對于緩解患者心理壓力、提供實用幫助和信息交流至關重要。因此，疼痛的管理還需要得到良好的家庭及社會支持。

結束語

總之，術后疼痛是肺癌手術的必經階段，但通過科學有效的疼痛管理，相信每位患者都可以順利渡過這一難關，實現快速恢復，重拾高質量的生活。