正確認(rèn)識強(qiáng)迫癥

什么是強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥又稱強(qiáng)迫障礙，屬于焦慮障礙的一種類型，臨床表現(xiàn)以強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為為主，或兩者同時存在，并常出現(xiàn)回避行為（患者會回避觸發(fā)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的各種情境）。

強(qiáng)迫思維

強(qiáng)迫思維是患者意識中重復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的，非需要的某些不可控性的想法、猜疑、畫面或愿望。例如，對已完成的事情放心不下，或說完話后反復(fù)思考，懷疑是否說錯（強(qiáng)迫懷疑）;反復(fù)回憶經(jīng)歷過的事件，且一旦被打斷，需從頭開始（強(qiáng)迫回憶）;當(dāng)腦中接收到一個觀念，會不自覺地聯(lián)系到另一個觀念（強(qiáng)迫聯(lián)想）；一直執(zhí)著于一些并無實際意義的問題而無法放棄（強(qiáng)迫性窮思竭慮）等。

強(qiáng)迫行為

強(qiáng)迫行為是指反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為，大部分為非自愿的，常見表現(xiàn)有反復(fù)洗手和洗滌衣物（強(qiáng)迫清潔），每天洗手次數(shù)多達(dá)數(shù)十次甚至上百次;在關(guān)門或關(guān)煤氣閥門后要反復(fù)確認(rèn)十余次（強(qiáng)迫檢查）；見到某些具體對象，如臺階，不可克制地計數(shù)（強(qiáng)迫計數(shù)）;不斷重復(fù)某一套特定動作或儀式直至完整地完成，如用手拍胸部等（強(qiáng)迫性儀式動作）。

回避行為

回避行為是指患者會回避觸發(fā)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的各種情境，可能是強(qiáng)迫障礙最突出的癥狀。

近年來，研究人員發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病率遠(yuǎn)比早期臨床統(tǒng)計推斷的要高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每50人中，約有1人在一生中的某些時候會經(jīng)歷強(qiáng)迫癥。根據(jù)不同的調(diào)查，強(qiáng)迫癥在全球的終生患病率大約為1%～3%，其中女性略高于男性。強(qiáng)迫癥通常在青春期或成年早期發(fā)病，但也有兒童和老年人患病的情況。在全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，國人強(qiáng)迫癥終身發(fā)病率為2.4%。

強(qiáng)迫癥還被稱為“精神癌癥”。一方面，強(qiáng)迫癥給患者和家屬帶來巨大的痛苦；另一方面，強(qiáng)迫癥的治療難度相對較大，藥物治療起效慢、所需劑量偏大，且還需進(jìn)行心理、神經(jīng)調(diào)控等綜合治療。治療有效率大概在40%～60%，只有20%的患者能達(dá)到臨床治愈。

強(qiáng)迫癥的診斷

強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)在癥狀、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度上都有一定的要求。強(qiáng)迫癥診斷的要點在于患者存在心理沖突，即明知自身在重復(fù)、持續(xù)在做的事或在想的問題毫無意義，卻無法控制自己停下來，且隨著自身的抵制意識增加，體會到的緊張和痛苦隨之加劇。具體來說，包括：有強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，或兩者并存；清楚知道這些行為起源于患者本身，而非他人強(qiáng)加；癥狀可引起不快、痛苦或妨礙生活、工作、學(xué)習(xí)，削弱了各項心理功能；患者試圖抵制這種想法或行為，但往往是“做無用功”；強(qiáng)迫癥狀不能歸因于某種物質(zhì)（如濫用毒品、藥物）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病；以上癥狀及特點至少持續(xù)2周。

在臨床實踐中，準(zhǔn)確診斷強(qiáng)迫癥并非易事。因為對強(qiáng)迫癥的診斷主要存在兩個難點，即強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性、共病的特征。強(qiáng)迫性觀念和強(qiáng)迫行為的具體表征多種多樣，患者表現(xiàn)出不同的癥狀維度和病程；且強(qiáng)迫癥可分為不同的亞型，各種亞型之間有不同的病因?qū)W起源，常被稱為強(qiáng)迫譜系障礙。因此，對于有上述癥狀者，建議去專業(yè)的醫(yī)院，由專業(yè)的醫(yī)生診斷。

強(qiáng)迫癥的病因

從生物學(xué)因素上看，強(qiáng)迫癥有明顯的遺傳傾向。如果親屬，尤其是父母患有強(qiáng)迫癥及相關(guān)障礙，后代比一般人會有較高的患病率。家庭成員患強(qiáng)迫癥的概率隨遺傳基因相似度的增高而越接近。研究表明，同卵雙生子共同患病的概率為65%～85%，異卵雙生子為15%～45%。另外，據(jù)神經(jīng)生化因素分析，一些腦部神經(jīng)的損傷可能會引發(fā)強(qiáng)迫癥，如癲癇、腦腫瘤、腦外傷等。

從性格特點上看，具有強(qiáng)迫型人格特征者更易得強(qiáng)迫癥。所謂強(qiáng)迫型人格特征，有追求完美、自我要求高、責(zé)任心強(qiáng)、行事拘謹(jǐn)、考慮周詳、專注于細(xì)節(jié)、刻板固執(zhí)、循規(guī)蹈矩、過度控制與僵化等特點。

從后天環(huán)境上看，生活中持續(xù)的壓力、重大精神創(chuàng)傷性事件、養(yǎng)育不良的家庭環(huán)境等因素都有可能引發(fā)強(qiáng)迫癥，比如父母高度控制的養(yǎng)育方式、個人情感表達(dá)的缺乏、家庭沖突、女性懷孕分娩、學(xué)習(xí)壓力等。此外，從事容錯率低的職業(yè)者也容易患強(qiáng)迫癥，比如會計、律師、醫(yī)生等。

從生物化學(xué)上看，強(qiáng)迫癥與患者5-羥色胺神經(jīng)系統(tǒng)功能減退有關(guān)。一般來說，強(qiáng)迫癥患者大腦中5-羥色胺濃度較正常人低。而過半數(shù)的強(qiáng)迫癥患者在服用了選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（英文簡稱SSRI）之后，癥狀有所緩解。SSRI是一類抗抑郁藥物，可用來平衡血清素水平。

強(qiáng)迫癥的治療

認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是治療強(qiáng)迫癥的首選方法，無創(chuàng)、成本相對較低，包括暴露療法和儀式（反應(yīng)）阻止治療等。

暴露療法是鼓勵患者逐漸、反復(fù)暴露于引發(fā)自己的強(qiáng)迫性擔(dān)憂、儀式、不適的事物（場景或人）或強(qiáng)迫性懷疑中，同時要求患者不得實施強(qiáng)迫性儀式（儀式阻止治療）。通過反復(fù)的暴露治療，患者的不適或焦慮情緒可逐漸消失，從而意識到即使不采取強(qiáng)迫行為，直面恐懼，也不會出現(xiàn)自己所害怕的后果，從而提高焦慮、恐懼情緒的耐受性，明白自己的強(qiáng)迫行為對于減輕由強(qiáng)迫觀念引發(fā)的不適感是不必要的。暴露和反應(yīng)預(yù)防的過程，以及隨后逐漸減少的焦慮被稱為習(xí)慣化。暴露療法在醫(yī)院或家中均可進(jìn)行，但通常需要由治療師和患者一起制訂暴露療法的計劃。一般來說，如果癥狀每天持續(xù)1 h以上，或嚴(yán)重困擾患者的正常生活，就需去心理咨詢門診或精神醫(yī)學(xué)科就診。

藥物治療

有證據(jù)表明，對于強(qiáng)迫癥患者最有效的藥物為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可作用于大腦中的5-羥色胺受體，使神經(jīng)細(xì)胞中5-羥色胺的濃度升高，增加大腦中某些通路的5-羥色胺含量，從而減少焦慮。對于輕度至中度強(qiáng)迫癥狀，通常根據(jù)患者的偏好、認(rèn)知能力和自知力水平、共病其他精神疾病和治療可行性制定相應(yīng)的認(rèn)知行為療法或藥物治療。建議有嚴(yán)重強(qiáng)迫癥狀的患者采用藥物治療聯(lián)合心理治療、神經(jīng)調(diào)控治療的綜合治療方式。

物理治療

認(rèn)知行為療法和藥物治療是國內(nèi)外目前使用最廣泛、最可靠的治療強(qiáng)迫癥的方式，但仍有20%～30%嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者存在治療失敗的情況。此時，醫(yī)生會考慮物理治療的方法，比如深腦刺激、放射手術(shù)治療、電痙攣治療、經(jīng)顱磁刺激等。腦深部電刺激（DBS）手術(shù)是一種微創(chuàng)、可調(diào)節(jié)、可逆、不良反應(yīng)少的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，是用外科手術(shù)的方式在特定的腦區(qū)插入一個電極，可改善患者的精神異常癥狀，被認(rèn)為是治療難治性重性精神障礙極富發(fā)展前景和想象力的手段。DBS在聯(lián)合心理治療和藥物治療的基礎(chǔ)上，為患者康復(fù)和恢復(fù)正常生活提供了新的機(jī)會，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

家人或照顧者的支持

強(qiáng)迫癥患者可尋求家人或照顧者的支持，傾訴內(nèi)心的想法，有助緩解壓力和焦慮。家人或照顧者要給予支持和諒解，并幫助患者在家中進(jìn)行暴露療法的練習(xí)。

自我護(hù)理

保持健康的生活方式有助于應(yīng)對強(qiáng)迫癥。患者應(yīng)學(xué)習(xí)一些基本的放松技巧，如冥想、瑜伽、按摩，以緩解強(qiáng)迫癥引起的壓力和焦慮。當(dāng)強(qiáng)迫性思維或者行為出現(xiàn)時，患者可下意識地去做其他事情以轉(zhuǎn)移注意力，如跑步、聽音樂。久而久之，能夠緩解強(qiáng)迫行為和思想，降低強(qiáng)迫癥出現(xiàn)頻率。強(qiáng)迫癥患者在日常生活中還應(yīng)學(xué)習(xí)森田療法，試著接納強(qiáng)迫癥狀，將其當(dāng)作是自己的一個組成部分。接納癥狀不是一兩天就能做到，需要一個過程，開始會很難、很痛苦，但只要堅持，就能起到有效改善心態(tài)的作用。

如何對待身邊的強(qiáng)迫癥患者

調(diào)查表明，未成年強(qiáng)迫癥患者的家人，近80%被卷FSZqlB3Y1Uca2lAWJHrS91liohRTcCbioLvwYLnbTto=入了患者所做的強(qiáng)迫行為中；而成年病患的家人，有半數(shù)以上受到牽連。這表明，強(qiáng)迫癥雖然通常不會波及周圍的人，但在現(xiàn)實生活中也會給身邊人帶來巨大困擾。有的家屬會反復(fù)向患者保證其擔(dān)心的事情不會發(fā)生，或者放任患者的強(qiáng)迫行為。事實上，這樣做不利于患者病情的康復(fù)，只會讓強(qiáng)迫癥狀持續(xù)。

對待身邊的強(qiáng)迫癥患者，正確的做法是對其提出的強(qiáng)迫要求應(yīng)善意地拒絕，或者在事先表明立場后不予理睬、不批評責(zé)備，也不過度縱容；同時，應(yīng)鼓勵患者及時就醫(yī)。

強(qiáng)迫癥的共病現(xiàn)象與易患疾病

約90%的強(qiáng)迫癥患者會共患至少一種符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》標(biāo)準(zhǔn)的其他精神障礙，容易出現(xiàn)不安、恐懼、無力感與抑郁等負(fù)面情緒。與強(qiáng)迫癥共病的疾病常見的包括：注意力不足過動癥、飲食障礙癥、妥瑞氏癥、憂郁癥、焦慮癥、社交恐懼癥、拔毛癥等。

從發(fā)病機(jī)制來看，強(qiáng)迫癥和其他精神疾病在某些方面有共同之處。目前，研究結(jié)果比較一致的是，患者在早年遭受過多的應(yīng)激，會引起應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)過度或者長期激活，影響大腦發(fā)育，增加日后發(fā)生精神疾病的風(fēng)險。這提示了在臨床工作中，要有意識地排查患者是否又共病其他精神疾病的可能，厘清疾病發(fā)作的先后順序、主次關(guān)系等。

在治療上，要根據(jù)患者共病精神疾病的種類綜合制定治療方案，爭取治療效益的最大化。

結(jié)束語

本文闡述了強(qiáng)迫癥的診斷、病因、治療和共病現(xiàn)象與易患疾病，并提出了具有科學(xué)性、針對性和可行性的建議，提醒更多相關(guān)癥狀者及時尋求醫(yī)療幫助。