無保護會陰接生降低初產婦會陰側切率的效果觀察

摘要：目的 探討無保護會陰接生降低初產婦會陰側切率的效果。方法 選取2022年1月～2023年6月我院240例自然分娩的足月初產婦為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組120例。對照組采取常規接生，研究組采取無保護會陰接生法，比較兩組臨床相關指標、會陰情況以及產后會陰疼痛、并發癥發生情況。結果 研究組第二產程時間、傷口愈合時間和住院時間均顯著短于對照組，24 h出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；研究組會陰完整率顯著高于對照組，會陰裂傷率、會陰側切率均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組NRS評分、產后并發癥發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 初產婦采用無保護會陰接生法的效果良好，有利于降低會陰側切率，加快分娩進程，減輕產后會陰疼痛，降低產后并發癥發生率。

關鍵詞：無保護會陰接生；會陰側切；初產婦；NRS評分；產后并發癥

會陰側切是分娩過程中一種常用的手術操作，用于幫助胎兒順利出生。然而，過多或不必要地進行會陰側切，可能會給產婦帶來額外的痛苦和并發癥。因此，尋求一種能夠降低會陰側切率，同時保障母嬰安全的方法成為產科醫生的重要目標[1]。近年來，無保護會陰接生法的出現為這一問題的解決提供了新的思路。無保護會陰接生是一種新興的接生技術，其核心理念是在分娩過程中盡量減少人為干預，讓分娩自然進行[2～3]。本研究旨在探討無保護會陰接生降低初產婦會陰側切率的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年6月我院240例自然分娩的足月初產婦為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組120例。對照組年齡22～29歲，平均年齡（25.55±2.78）歲；孕周37～40周，平均（39.26±1.07）周。研究組年齡22～29歲，平均年齡（25.60±3.05）歲；孕周37～40周，平均（39.18±1.05）周。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：單胎兒頭位妊娠，未表現出頭盆不對稱；胎兒指標正常，未出現先天性疾病和畸形；會陰發育良好，有自然分娩意向；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。

排除標準：胎先露及臀位異常等不建議實施自然分娩；合并惡性腫瘤和其他系統疾病；精神異常；四肢無法自主活動。

1.2 方法

1.2.1 對照組選擇常規接生法

（1）當產婦的宮口開全時，將產婦送到分娩床上做好準備；（2）消毒大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內上三分之一、會陰和肛門周圍；（3）接生醫生向產婦解釋并取得配合，指導產婦用力；（4）接生醫生協助胎頭俯屈，控制胎頭娩出速度，保護會陰；（5）讓胎頭緩慢下降，通過陰道口保護會陰，讓胎頭胎肩和胎體依次經過陰道娩出；（5）記錄出生時間（初產婦超過2 h應及時會診處置）。注意勿傷新生兒皮膚，用無菌臍敷料進行包扎。

1.2.2 研究組選擇無保護會陰接生法

（1）胎頭撥露約5 cm×4 cm、會陰后聯合緊張時開始控制胎頭娩出速度，宮縮時以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時放松，同時和產婦溝通使其配合用力，宮縮時呼氣，間歇時用力；（2）控制胎頭娩出速度，但不協助胎頭俯屈，不干預胎頭娩出的方向和角度，盡可能順其自然；（3）胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦均勻用力，于宮縮間歇時期緩緩娩出；（4）待胎兒雙頂徑娩出時，不要刻意協助胎頭仰伸，否則容易造成會陰部裂傷；（5）胎兒完全娩出后，進行必要的處理和記錄。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床相關指標：包括第二產程時間、產后24 h出血量、傷口愈合時間和住院時間。（2）比較兩組會陰情況：包括會陰完整、會陰裂傷和會陰側切發生情況。（3）比較兩組產后會陰疼痛、并發癥發生情況：產后會陰疼痛情況使用NRS評分進行評估，得分越高，產婦疼痛感越強烈。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組會陰情況比較

研究組會陰完整率顯著高于對照組，會陰裂傷率、會陰側切率均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床相關指標比較

研究組第二產程時間、傷口愈合時間和住院時間均顯著短于對照組，24 h出血量顯著少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產后會陰疼痛、并發癥發生情況比較

研究組NRS評分、產后并發癥發生率均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

相較于經產婦，初產婦缺乏分娩經驗，在分娩過程中可能感到緊張、焦慮或恐懼，需要更多的支持和關注[4]，通常需要更長時間才能完成分娩。且由于子宮頸擴張較慢，可能會經歷更長的產程。此外，初產婦的子宮頸和陰道口也可能較為緊縮，需要更多的時間來擴張和適應胎兒的通過[5]。因此，醫護人員需要對初產婦提供更多的指導和支持，幫助其順利完成分娩過程。

傳統的會陰保護常規接生法在一定程度上可以減少會陰撕裂的風險，保護會陰的完整性。然而，這種方法可能會限制胎兒的自然娩出過程，增加胎兒娩出的難度，甚至可能導致會陰切開術等不必要的手術操作[6]。相比之下，無保護會陰接生法采用自然分娩的方式，讓胎兒自然娩出，避免了對會陰的人為干預，有利于減少會陰撕裂和側切的風險，保護會陰的完整性和自然狀態。同時，無保護會陰接生法還有助于提高胎兒娩出的協調性和效率，減輕產婦的分娩痛苦和不適感，促進自然分娩的過程[7～8]。

本研究結果顯示發現，研究組第二產程時間、傷口愈合時間和住院時間均顯著短于對照組，24 h出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。說明無保護會陰接生法可以減少對會陰組織的人為干預和損傷，加快初產婦分娩和恢復速度，減少初產婦分娩出血量。出血量是評價分娩過程安全性和效果的重要指標之一，無保護會陰接生法避免了常規接生法中對會陰的人為干預和手術操作，因而可以減少會陰裂傷和側切風險，有效降低出血量[9～10]。同時，無保護會陰接生法通過減少會陰創傷和手術操作，有利于保持會陰的自然狀態和完整性，從而促進傷口愈合。此外，無保護會陰接生法還可以減少產婦分娩過程中的痛苦和不適感，降低產婦的應激反應，進一步促進傷口愈合[11～12]。

研究還顯示，研究組會陰完整率顯著高于對照組，會陰裂傷率、會陰側切率均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明無保護會陰接生法的應用可以降低初產婦會陰裂傷率、會陰側切率，使其受到的傷害更小。在分娩過程中，由于胎兒的擠壓和產道擴張，會陰部會出現短暫的松弛和延展[13～14]。

無保護會陰接生法通過減少外界干預，可以讓會陰部自然適應胎兒的通過，從而降低人為因素導致的會陰裂傷和側切。同時，無保護會陰接生法強調與產婦的溝通與配合，接生人員可以更好地了解產婦的感受和需求，從而降低會陰側切率，改善產婦分娩體驗[15～16]。

此外，經比較得出，研究組NRS評分、產后并發癥發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。無保護會陰接生法采用一系列的技巧和方法，如控制胎頭下降的速度、減輕會陰的壓迫等，有利于保護產婦的會陰，避免會陰撕裂和側切，從而減少醫療干預，降低產后并發癥發生率，減輕初產婦疼痛感受[17～18]。

綜上所述，無保護會陰接生法在降低初產婦會陰側切率方面具有重要作用，有利于提高分娩的質量和安全性，為產婦帶來更好的分娩體驗。

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