高通量血液透析治療重癥腎衰竭的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察高通量血液透析治療重癥腎衰竭的臨床效果。方法 選取我院2022年2月～2023年9月收治的40例重癥腎衰竭患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各20例，觀察組采取高通量血液透析治療，對照組采取常規治療，比較兩組臨床療效、并發癥發生率、腎功能（SCr、UA、CCr）及炎癥介質（TNF-α、IL-6、hs-CRP）水平。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前腎功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后SCr、UA低于對照組，CCr高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前炎癥介質比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 高通量血液透析治療重癥腎衰竭可提高臨床療效，改善患者腎功能，減輕機體炎癥反應，降低并發癥發生率，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：重癥腎衰竭；高通量血液透析；腎功能；炎癥介質；并發癥

重癥腎衰竭是由因腎病未得到有效控制后發展而來的一種危重癥疾病，是尿毒癥、糖尿病腎病等疾病的終末期并發癥，可對患者腎功能造成不可逆性損傷，具有較高的致死率[1～3]。血液透析是臨床用于治療重癥腎衰竭的主要方案，能夠有效清除血液中的雜質，減輕腎臟負擔，使其能夠得到充足的休養與恢復[4]。目前血液透析主要有高通量血液透析與低通量血液透析，不同血透析對不同疾病引起的重癥腎衰竭治療效果存在一定的差異。多項研究認為，受重癥腎衰竭患者體內大分子毒素的影響，高通量血液透析在該病治療中更具備高透析效率，能夠有效清除體內毒素，減輕炎癥反應，預防腎臟進一步損傷，對促進患者腎功能恢復有重要作用[5～6]。對此，本研究旨在觀察高通量血液透析治療重癥腎衰竭的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2022年2月～2023年9月收治的40例重癥腎衰竭患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各20例。觀察組：男11例，女9例；年齡36～79歲，平均年齡（54.18±4.88）歲；體重指數（BMI）17.81～26.83 kg/m2，平均BMI（22.82±0.52） kg/m2。對照組：男13例，女7例；年齡39～74歲，平均年齡（54.22±4.94）歲，BMI 17.54～26.75 kg/m2，平均BMI（22.79±0.54） kg/m2。兩組一般資資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經影像學、實驗室指標檢查確定為重癥腎衰竭；治療前均已知情研究內容，自愿加入；資料完整；符合血液透析適應證；年齡≥18歲。

排除標準：器質性病變；其他嚴重腎功能不全疾病；認知或精神異常，無法配合研究開展；凝血功能障礙、免疫功能障礙；存在血液透析治療禁忌證；生存時間＜3個月；處于妊娠期或哺乳期；伴有嚴重傳染性疾病或惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采取常規血液透析治療。透析量500 mL/min，血流量250 mL/min，膜面積1.5 m3，超濾系數5.5 mL/（mmHg·m2·h），每次透析4 h，每周3次，連續治療3個月。

觀察組采取高通量血液透析治療。透析量500 mL/min，血流量250 mL/min，膜面積1.5 m3，超濾系數40 mL/（mmHg·m2·h），每次透析4 h，每周3次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：顯效，SCr、UA、TNF-α、IL-6等相關1x2CWbISa67QDik4UdL6GQ==指標均恢復至正常狀態，疾病無惡化；有效，SCr、UA、TNF-α、IL-6等相關指標均逐漸趨近于正常狀態，疾病無惡化；無效，SCr、UA、TNF-α、IL-6等相關指標并未出現明顯變化，病情逐漸加重。治療總有效=顯效+有效。（2）比較兩組腎功能（SCr、UA、CCr）和炎癥狀態（TNF-α、IL-6、hs-CRP）。（3）比較兩組并發癥發生率：反超濾現象、內毒素入血、低血壓發生率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較

兩組治療前腎功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后SCr、UA低于對照組，CCr高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后炎癥介質比較

兩組治療前炎癥介質比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為10.00%，對照組并發癥發生率為15.00%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

重癥腎衰竭是指患者腎功能受多種疾病影響后無法正常運轉，導致體內大量毒素與廢物潴留，從而引起的重癥疾病。臨床治療主要以血液透析為主，通過透析減少血液內毒素與廢物，以減輕毒素對腎功能造成的不可逆性損傷[7～8]。但不同血液透析治療在臨床中的應用優勢均有差異，采取何種血液透析治療仍是臨床爭議重點[9]。高通量血液透析能夠清除常規血液透析中無法清除的大分子與中分子毒素，對治療后腎臟功能的恢復有重要作用[10]。另有研究發現，受多方面因素影響，重癥腎衰竭患者可出現嚴重程度不同的炎癥反應，可加重對患者腎臟的刺激，高通量血液透析能夠抑制毒素、補體對人體造成的刺激，減少炎癥細胞因子的生成，從而減輕炎癥反應，預防持續炎癥狀態對腎功能造成不良影響[11]。還可在一定程度上改善患者營養狀態，提高促紅素療效，保護殘余腎功能，減輕機體氧化應激反應，減輕腎衰竭癥狀，降低重癥腎衰竭病死率[12]。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前腎功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后SCr、UA低于對照組，CCr高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前炎癥介質比較差異無統計學意義

（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與常規血液透析治療相比，高通量血液透析治療不僅能清除小分子、中分子與大分子毒素，同時還能擴大血液內毒素濾過范圍，減輕毒素對機體造成的不良影響，從而達到預期治療目標[13]；還能夠清除體內炎癥介質，避免毒素、補體等物質持續刺激機體產生炎癥介質，減輕炎癥反應，一定程度上促進腎功能恢復[14]。另外，高通量血液透析通過替代治療的方式能明顯減輕腎臟負擔，使其能夠得到足夠的休養，從而延緩腎臟損傷進程[15]。

綜上所述，高通量血液透析治療重癥腎衰竭可提高臨床療效，改善患者腎功能，減輕機體炎癥反應，降低并發癥發生率，臨床應用效果顯著。

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