環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察

摘要：目的 觀察環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法 以我院2018年12月～2020年6月間收治的256例慢性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分成對照組和觀察組，每組各128例。對照組實施環(huán)磷腺苷治療，觀察組實施環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療，比較兩組臨床療效、腦鈉肽（BNP）、紅細胞分布寬度（RDW）水平及心功能指標[左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）和舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）]。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前BNP、RDW水平以及心功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后BNP、RDW、LVESD、LVEDD水平均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。結論 環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭可提高整體療效，有效調(diào)節(jié)腦鈉肽水平，改善患者心功能，臨床效果顯著。

關鍵詞：慢性心力衰竭；環(huán)磷腺苷；沙庫巴曲纈沙坦；腦鈉肽；紅細胞分布寬度；心功能

慢性心力衰竭是為常見的心血管疾病，為多種原因引起的心臟功能不全的癥候群。慢性心衰也屬于各種心血管病的終末期，患者多伴有體液滯留、體力活動受限、左室功能及結構和神經(jīng)-激素調(diào)控紊亂，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。該病的治療原則為改善癥狀，提高生活質(zhì)量，預防心肌損傷，延長患者生存期。臨床常用的治療方法是使用神經(jīng)內(nèi)分泌阻斷劑、利尿、擴血管藥物等，但整體療效有待提高[2]。環(huán)腺苷酸具有正向肌力調(diào)節(jié)功能，有助于改善心力衰竭癥狀。沙庫巴曲纈沙坦鈉片為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可擴張血管、調(diào)節(jié)血壓，更好地改善患者臨床癥狀[3]。基于此，本研旨在觀察環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年12月～2020年6月間收治的256例慢性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分成對照組和觀察組，每組各128例。對照組男67例，女61例；年齡49～86歲，平均年齡（68.79±8.41）歲；病程1～12年，平均病程（5.18±1.14）年。觀察組男68例，女60例；年齡51～85歲，平均年齡（68.55±8.52）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：年齡≥45歲；符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中相關診斷標準；臨床資料完整；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并肝、腎等臟器損害；伴有認知功能障礙、精神類疾病或言語功能障礙；血流動力學異常；對研究所用藥物過敏；合并惡性腫瘤或免疫性疾病；不愿參與研究或治療配合度低。

1.2 方法

兩組入院后均積極查找和消除心力衰竭的誘發(fā)因素，并給予氧療、利尿、控制血壓、強心、擴血管等基礎治療。同時，對照組實施環(huán)磷腺苷治療：注射用環(huán)磷腺苷溶于0.9%氯化鈉注射液20 mL靜脈注射，20 mg/次，2次/d。觀察組在環(huán)磷腺苷治療基礎上給予沙庫巴曲纈沙坦治療，沙庫巴曲纈沙坦鈉片，前2周200 mg/d，2次/d，溫開水分服，第3周起調(diào)整劑量為300 mg/d，共治療1個月，兩組均以1周為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：顯效為臨床癥狀消失，心功能分級改善＞2級；有效為臨床癥狀好轉，且心功能分級改善1級；無效為臨床癥狀和心功能分級均無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=（顯效n+有效n）/總n×100%。

（2）比較兩組腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）和紅細胞分布寬度（Red blood Cell distribution width，RDW）水平：抽取患者外周肘靜脈血4 mL，將采集到的靜脈血進行離心處理，設備選擇BIOBASE臺式低速冷凍離心機（型號：TDL-5E），轉速3 000 r/min，將離心時間設定為10 min，進行血清分離后冷藏待檢。采用AU5800全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司）進行檢驗，檢測方法為化學免疫分析法。

（3）比較兩組心功能指標：主要觀察左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮期末內(nèi)徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）和舒張期末內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD），經(jīng)常規(guī)心臟彩色超聲診斷系統(tǒng)（美國GE公司，型號：E10）進行檢查，LVEF越低提示患者心功能損傷越嚴重，LVESD、LVEDD內(nèi)徑越大提示患者心功能受損越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS28.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.88%，高于對照組的89.84%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組BNP和RDW水平比較

兩組治療前BNP和RDW水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后BNP和RDW水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能指標比較

兩組治療前心功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

隨著人口老齡化，我國心血管疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，心力衰竭是多種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，預后較差，可對患者生命與健康構成極大威脅。利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等均是治療心力衰竭的常用藥物，通過減輕心肌負荷、舒張血管、改善神經(jīng)-內(nèi)分泌狀態(tài)、抑制心室重塑等發(fā)揮治療作用[5]。

環(huán)磷腺苷是細胞內(nèi)的第二信使，通過激活環(huán)磷腺苷依賴的蛋白激酶A促進鈣離子通道開放，增加鈣離子內(nèi)流，增加興奮-收縮耦聯(lián)，產(chǎn)生正性肌肉效應[6]。同時，環(huán)磷腺苷還能提高冠狀動脈血流，減輕冠狀動脈痙攣和心肌細胞的缺血、缺氧，促進外周血管舒張，減輕心臟負荷，改善心功能。環(huán)磷腺苷還可有效抑制血小板激活，改善竇房結和房室結傳導功能[7]。此外，環(huán)磷腺苷脂溶性好，能更好地進入心臟，抑制環(huán)磷酸腺苷降解，提高其脂溶性，環(huán)磷腺苷和鈣離子水平升高后，能增強心臟收縮，阻斷鈣離子與周圍外周血管平滑肌結合，從而擴張外周血管、減輕后負荷、提高心肌細胞血液供應[8]。

沙庫巴曲纈沙坦為諸多臨床指南及共識推薦的慢性心力衰竭首選用藥，包含腦啡肽酶、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等多種抑制劑，具有較好的雙重調(diào)控作用[9]，不僅可以調(diào)控尿鈉肽系統(tǒng)，還可以明顯抑制受體拮抗劑，活化腎素-血緊張素-醛固酮系統(tǒng)，實現(xiàn)“1+1＞2”的雙重效果[10]。此外，沙庫巴曲纈沙坦可抑制氨基端BNP前體降解，提高環(huán)鳥嘌呤含量，舒張血管，加速尿鈉排泄，減輕患者病情，從而逆轉心室重塑，降低患者再住院率和死亡風險[11]。沙庫巴曲纈沙坦還可通過抑制腦啡肽酶活性迅速阻斷血管緊張素受體，具有明顯的降壓效果，臨床應根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)劑量，直到達到最優(yōu)藥物用量[12]。本研究結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前BNP、RDW水平以及心功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后BNP、RDW、LVESD、LVEDD水平均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。說明環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭具有積極的臨床效果，有效改善BNP、RDW水平及心功能，提高療效，二者聯(lián)合應用可以有效發(fā)揮協(xié)同效應。

綜上所述，環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭可提高整體療效，有效調(diào)節(jié)腦鈉肽水平，改善患者心功能，臨床效果顯著。

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