超聲引導(dǎo)下骶管阻滯與單針腰麻在混合痔手術(shù)中的應(yīng)用效果比較

摘要：目的 比較超聲引導(dǎo)下骶管阻滯與單針腰麻在混合痔手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 以2023年10月～2024年1月我院收治的60例混合痔患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，每組各30例。兩組均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，A組采用超聲引導(dǎo)下骶管阻滯，B組采用單針腰麻。比較兩組穿刺情況、起效時(shí)間、麻醉效果、術(shù)中疼痛分級(jí)及麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組穿刺調(diào)整次數(shù)少于B組，麻醉起效時(shí)間短于B組（P＜0.05）；A組麻醉效果分級(jí)優(yōu)于B組，且術(shù)中疼痛分級(jí)低于B組（P＜0.05）；A組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下骶管阻滯用于混合痔手術(shù)具有良好的麻醉效果，有效提高穿刺效率，減輕患者疼痛感，降低麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：混合痔；混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；超聲；骶管阻滯；腰麻

混合痔是為常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病，早期可通過(guò)調(diào)整飲食、生活方式與藥物治療進(jìn)行控制，后期以手術(shù)治療為主，常用術(shù)式有外剝內(nèi)扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等[1～2]。外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期內(nèi)痔、混合痔、直腸黏膜內(nèi)脫垂效果滿意，復(fù)發(fā)率低，但創(chuàng)傷較大[3～4]。未采用全麻時(shí)，混合痔術(shù)中患者可出現(xiàn)較劇烈的疼痛，牽拉反應(yīng)明顯，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)暈厥、術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥[5]。因此，合理選擇麻醉方式對(duì)保障手術(shù)效果與安全性至關(guān)重要。本研究旨在比較超聲引導(dǎo)下骶管阻滯與單針腰麻在混合痔手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1材料與方法

1.1 一般資料

以2023年10月～2024年1月我院收治的60例混合痔患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，每組各30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)痔分期為Ⅲ～Ⅳ期；年齡18～80歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；肛門(mén)功能、形態(tài)正常；無(wú)手術(shù)、麻醉禁忌證；既往無(wú)直腸、肛門(mén)手術(shù)史；對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛裂、肛周膿腫等肛周疾病；酒精依賴(lài)或藥物濫用；處于妊娠期或哺乳期；合并急慢性感染；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；合并凝血障礙或出血傾向。

1.2 方法

兩組均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)前完善相關(guān)檢查，術(shù)前1 d進(jìn)行訪視，了解患者一般信息、現(xiàn)病史、既往史和各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，評(píng)估ASA分級(jí)、手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。術(shù)前禁食8 h、禁水6 h。入室后開(kāi)放靜脈通路、吸氧、監(jiān)護(hù)生命體征。兩組麻醉操作均由同一位麻醉師完成。

A組采用超聲引導(dǎo)下骶管阻滯：患者取俯臥位，常規(guī)消毒，采用便攜式超聲診斷系統(tǒng)邁瑞TE7與線陣探頭（邁瑞醫(yī)療國(guó)際股份有限公司）掃描，將探頭置于骶骨背側(cè)正中線位置，獲取骶裂孔橫斷面聲像圖，定位骶骨角與骶尾韌帶；后將探頭旋轉(zhuǎn)90°，獲取骶裂孔縱切面，從骶骨角之間進(jìn)針至骶管，采用平面內(nèi)進(jìn)針?lè)懊}沖一次性給予2%利多卡因7 mL+1%羅哌卡因7 mL混合液共14 mL。

B組采用單針腰麻：患者取左側(cè)臥位，于L3～4間隙采用25G細(xì)針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，經(jīng)脊柱垂直入路，穿刺時(shí)維持針身處于一條直線，避免打折或扭曲，細(xì)針針尖突破黃韌帶與硬脊膜時(shí)可感到落空感，有腦脊液流出提示穿刺成功，無(wú)腦脊液流出則順時(shí)針/逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)針尖90°，進(jìn)針時(shí)如遇骨質(zhì)將針退回至皮下，然后再次進(jìn)針。穿刺成功后注入0.5%羅哌卡因2 mL，10 s內(nèi)推注完畢，麻醉平面調(diào)節(jié)至T8。術(shù)后連接鎮(zhèn)痛泵（PCIA）行靜脈自控鎮(zhèn)痛，藥物為舒芬太尼2 μg/kg+鹽酸氫嗎啡酮0.08 mg/kg +阿扎司瓊10 mg，加生理鹽水配置為100 mL藥液，負(fù)荷劑量2 mL，背景劑量2 mL/h，單次按壓劑量2 mL，鎖定時(shí)間20 min，疼痛控制不佳者追加氟比洛芬酯，50 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組穿刺情況：觀察穿刺時(shí)間和穿刺調(diào)整次數(shù)。（2）比較兩組起效時(shí)間：觀察注射麻醉藥時(shí)至肛門(mén)收縮無(wú)力時(shí)間。（3）比較兩組麻醉效果：I級(jí)為麻醉效果滿意，鎮(zhèn)痛完全，肌肉效果好，患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，配合良好；II級(jí)為麻醉效果欠完善，患者術(shù)中出現(xiàn)輕中度疼痛，肌肉效果尚可但未達(dá)到滿意程度，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)有一定程度波動(dòng)；III級(jí)為麻醉不完善，患者術(shù)中出現(xiàn)重度疼痛，需另外使用靜脈輔助鎮(zhèn)痛，肌肉效果較差；IV級(jí)為麻醉無(wú)效，需更換麻醉方案。I～I(xiàn)I級(jí)判定為麻醉成功。（4）比較兩組術(shù)中疼痛：采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估疼痛程度，總分0～10分，采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)吻合器扣壓扳機(jī)時(shí)由患者依據(jù)自身感覺(jué)在10 cm線段劃出相應(yīng)的分值，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛。（5）比較兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組穿刺情況和起效時(shí)間比較

A組穿刺時(shí)間長(zhǎng)于B組，穿刺調(diào)整次數(shù)少于B組，麻醉起效時(shí)間短于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組麻醉效果比較

兩組麻醉成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Mann-Whitney U檢驗(yàn)結(jié)果顯示，A組麻醉效果分級(jí)優(yōu)于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組術(shù)中疼痛分級(jí)比較

A組術(shù)中無(wú)疼痛、輕度疼痛、中毒疼痛、高度疼痛分級(jí)優(yōu)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥比較

A組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，低于B組的43.33%，兩組比較差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

相對(duì)于傳統(tǒng)硬膜外麻醉，單針腰麻硬膜外腔粘連、腰背疼痛發(fā)生率較低，且其穿刺針的針尖由斜面變?yōu)閭?cè)孔，穿刺大小、位置均經(jīng)過(guò)了精細(xì)設(shè)計(jì)，可減少側(cè)孔橫跨硬脊膜風(fēng)險(xiǎn)，并提升麻醉成功率。單針腰麻可在同一腰椎間隙進(jìn)行多次穿刺，存在特殊要求的患者可在短時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)行腰麻。但單針腰麻也存在較為明顯的缺陷，患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，惡心嘔吐發(fā)生率高，且鎮(zhèn)痛時(shí)間較短，會(huì)對(duì)排尿反射產(chǎn)生抑制，術(shù)后疼痛、尿潴留等問(wèn)題嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)延遲。采用小劑量局麻藥可降低尿潴留發(fā)生率與嚴(yán)重程度，但會(huì)影響麻醉效果，且其麻醉平面的低，在環(huán)切痔黏膜牽拉直腸時(shí)易導(dǎo)致?tīng)坷弁础Ｒ虼耍陠吾樠樵诨旌现痰雀啬c手術(shù)的應(yīng)用減少。

骶管阻滯通過(guò)穿刺針穿過(guò)骶管裂孔后將局麻藥注入骶管腔內(nèi)阻滯骶尾神經(jīng)，對(duì)骶尾神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生阻滯效應(yīng)，并產(chǎn)生肌松作用，從而為支配區(qū)域內(nèi)的器Cf6C1g0DxVX9eKZS0JtxaQ==官/組織手術(shù)提供無(wú)痛與肌松條件。骶管阻滯的麻醉平面低，麻醉較為局限，對(duì)全身的影響較小，利于術(shù)后恢復(fù)。在肛周手術(shù)中，骶管阻滯效果明確，患者接受度也較高。但骶管裂孔變異率較高，部分患者需反復(fù)穿刺定位骶管，骶管內(nèi)分布有豐富的靜脈叢，操縱時(shí)易刺破血管，導(dǎo)致血腫、出血等不良事件，操縱失誤時(shí)大量局麻藥誤入血管時(shí)可導(dǎo)致中毒反應(yīng)，如口舌麻木、視物模糊、頭暈耳鳴、肌肉震顫等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)驚厥昏迷、呼吸心跳驟停。因此，采用骶管阻滯時(shí)，傳統(tǒng)手工盲探成功率無(wú)法達(dá)到滿意水平，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是肥胖患者，解剖標(biāo)志不易探及，易出現(xiàn)穿刺失敗。超聲可視化技術(shù)的應(yīng)用可有效解決上述問(wèn)題。超聲可清晰顯示穿刺部位的組織結(jié)構(gòu)，包括骶裂孔、骶骨角、骶尾韌帶等，操作者可明確穿刺位置深度，從而提升穿刺成功率，減少穿刺失敗與反復(fù)穿刺，也可減少穿刺出血、局麻藥誤入血管等意外事件，減輕患者痛苦。本研究顯示，盡管A組穿刺時(shí)間較長(zhǎng)，但穿刺調(diào)整次數(shù)明顯減少，麻醉起效較快，提示超聲引導(dǎo)定位骶管阻滯可減少反復(fù)穿刺，降低操作難度，減輕穿刺給患者造成的痛苦。A組麻醉效果疼痛分級(jí)顯著優(yōu)于B組，提示超聲引導(dǎo)定位骶管阻滯效果滿意，可減少術(shù)中疼03ELcU+qe3yx5icwGDjz8Q==痛。A組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組，提示超聲引導(dǎo)定位骶管阻滯安全

性好。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下骶管阻滯用于混合痔手術(shù)具有良好的麻醉效果，有效提高穿刺效率，減輕患者疼痛感，降低麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

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