階段性抗阻訓練在腦卒中后肩手綜合征患者康復中的應用

摘要：目的 探討階段性抗阻訓練在腦卒中后肩手綜合征患者中的應用效果。方法 選取2022年1月～2023年10月我院收治的120例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對象，隨機分為對照和觀察組各60例。對照組予以綜合康復護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以階段性抗阻訓練，比較兩組肩關(guān)節(jié)主動活動度、癥狀、上肢運動功能、生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果 干預后，觀察組前屈、后伸、內(nèi)旋和外展主動活動度均顯著高于對照組；干預后，觀察組SHSS評分顯著低于對照組，F(xiàn)MA評分、GQOLI-74評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中后肩手綜合征患者在綜合康復護理基礎(chǔ)上應用階段性抗阻訓練的效果較好，可有效改善肩關(guān)節(jié)主動活動度和上肢運動功能，提高生活質(zhì)量和滿意度。

關(guān)鍵詞：腦卒中；后肩手綜合征；階段性抗阻訓練；綜合康復護理

大多數(shù)腦卒中患者會后遺不同程度的肩手綜合征，嚴重影響其預后[1]。肩手綜合征患者通常會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感，情況嚴重者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形，影響其上肢功能。臨床通常采取藥物、理療等方式治療腦卒中后肩手綜合征[2]。在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實施綜合康復護理，能有效加強患者的自我康復能力、自我管控能力，促進肢體功能恢復效果有待提升[3]。本研究旨在探討階段性抗阻訓練在腦卒中后肩手綜合征患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年10月我院收治的120例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對象，隨機分為對照和觀察組各60例。對照組男34例，女26例；年齡52～70歲，平均年齡（63.49±10.03）歲；患肢位置：左肢32例，右肢28例。觀察組男37例，女23例；年齡53～70歲，平均年齡（62.18±9.52）歲；患肢位置：左肢31例，右肢29例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：常規(guī)影像學檢查、癥狀表現(xiàn)等綜合診斷為腦卒中；由于偏癱后肢體誤用/失用而引發(fā)肩手綜合征；癥狀表現(xiàn)以感覺功能異常、疼痛感明顯等為主；50歲≤年齡≤80歲；了解本研究，自愿簽署協(xié)議書。排除標準：認知/精神/交流等功能降低；原發(fā)性肢體功能異常/肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施綜合康復護理

（1）良肢擺放：在康復階段，護理人員需輔助患者盡量維持健側(cè)臥位，患肢朝上，患側(cè)肩部朝前方伸展，患側(cè)上臂放置在胸腔位置。若患者處于坐位姿勢時，不宜空懸患肢，需將其放置于胸部前方的桌子上，降低患肢彎曲的時間、頻率。

（2）自主康復訓練：引導患者主動開展患肢自主康復訓練，訓練過程中盡量保持平臥位，根據(jù)其耐受程度適當舉高患肢，動作維持30～60 s/次，20次/組、2～3組/d。開展患肢手部抓取、緊握訓練，引導患者抓握手機、牙刷等物件，提高手部的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性。囑咐患者根據(jù)自身情況開展聳肩運動，加強肩部肌肉組織的舒張力、收縮力。

（3）冷熱水浴護理：患肢定期（2次/d）給予冷水（10 ℃）和熱水（50 ℃）交替浸泡（10～20 min），改善患側(cè)血管收縮反應和舒張反應。

（4）患肢按摩：康復醫(yī)師采取輕柔手法反復按摩患者患肢痙攣肌的肌腹組織，5～10 min，1次/d。

（5）飲食護理：根據(jù)患者身體營養(yǎng)狀況，為其制定針對性、個性化的飲食方案，保證每日營養(yǎng)攝入的充足，增加新鮮蔬果的攝入量，飲食口味以清淡、少油為主。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施階段性抗阻訓練

（1）第一階段：將最大單次負荷50%視為阻力訓練目標，通過健側(cè)肢體運動來拉動患肢肩關(guān)節(jié)屈曲訓練、肘關(guān)節(jié)伸展和旋后訓練、腕關(guān)節(jié)背伸訓練等，緩解患側(cè)屈肌痙攣等不適情況，從而改善患者肩關(guān)節(jié)主動活動效果。30～60 s/次，頻率為2～3組/d，20次/組。

（2）第二階段：結(jié)合患者耐受程度對應調(diào)整訓練阻力大小，以患側(cè)抗痙攣訓練為主，采取手拉彈力帶、沙包負重等阻力訓練方式，對指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)實施滾法阻力訓練，每日推拿、按摩患側(cè)肩關(guān)節(jié)、痙攣部位肌群組織，力度需根據(jù)患肢耐受程度對應調(diào)整。30～60 s/次，頻率為2～3次/d，20次/組。

（3）第三階段：以腕關(guān)節(jié)、手指等主動活動為阻力訓練的重點，尤其是手指伸展和外展訓練，并聯(lián)合開展日常生活能力康復訓練，如運用患肢進行洗漱等日常活動，后續(xù)開展四肢功能康復訓練。訓練需堅持循序漸進的康復原則，按照耐受程度，將患肢視為支撐點并實施軀干阻力康復訓練，持續(xù)強化指關(guān)節(jié)伸展訓練，30～60 s一次，2～3組/d，20次/組。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組肩關(guān)節(jié)主動活動度：采用量角器測量肩關(guān)節(jié)前屈（正常范圍：0～180°）、后伸（正常范圍：0～90°）、內(nèi)旋（正常范圍：0～90°）和外展（正常范圍：0～90°）主動活動度。（2）比較兩組癥狀、上肢運動功能和生活質(zhì)量：分別采用肩手綜合征量表（SHSS）、運動功能量表（FMA）和生存質(zhì)量量表（GQOLI-74）進行評估。SHSS評分越高，患者癥狀越嚴重；FMA評分越高，患者運動功能越強；GQOLI-74評分越高，患者生存質(zhì)量越好。（3）比較兩組滿意度：采取本院自制的滿意度量表進行評估，總分為0～100分，分為十分滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）和不滿意（0～59分）。滿意度=十分滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)主動活動度比較

干預后，觀察組前屈、后伸、內(nèi)旋和外展主動活動度均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2各項指標干預效果評估

干預后，觀察組SHSS評分顯著低于對照組，F(xiàn)MA評分、GQOLI-74評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3干預滿意度評估

觀察組干預總滿意率為96.67%，顯著高于對照組得到85.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

研究顯示，腦卒中后肩手綜合征可能和神經(jīng)末梢血流異常、交感神經(jīng)營養(yǎng)不良等諸多因素密切相關(guān)[4]。腦卒中導致的血液流動循環(huán)異常，可能會造成上肢精靜脈血流異常，導致上肢組織出現(xiàn)水腫情況或處于缺血狀態(tài)，加大肌肉痙攣、肌肉萎縮等不良情況的發(fā)生風險，進而誘發(fā)肩手綜合征[5～6]。

階段性抗阻訓練可通過結(jié)合患肢耐受程度，開展不同階段的康復訓練。第1階段開展患肢基礎(chǔ)姿勢訓練，有利于加快患肢神經(jīng)渠道的恢復速度和重建速度；第2階段可通過搭建神經(jīng)通路調(diào)整患肢運動功能，如患肢主動、被動活動，聯(lián)合采取按摩、推拿等方式提升肌張力；第3階段開展最大阻力訓練，傾向于日常生活功能的訓練，有利于加強患者的自護能力與自理能力。該訓練措施始終按照循序漸進的干預原則來調(diào)整康復強度、難度及力度，可持續(xù)提高鍛煉效果[7]。綜合康復護理則可以通過對患者實施自主康復訓練、冷熱水浴護理、按摩干預等干預，加強其肩部肌肉組織的舒張力、收縮力。二者聯(lián)合應用的效果更佳[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組前屈、后伸、內(nèi)旋和外展主動活動度均顯著高于對照組；干預后，觀察組SHSS評分顯著低于對照組，F(xiàn)MA評分、GQOLI-74評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。可見聯(lián)合運用階段性抗阻訓練、綜合康復護理，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，加快肩關(guān)節(jié)活動功能恢復速。

綜上所述，腦卒中后肩手綜合征患者實施階段性抗阻訓練、綜合康復護理聯(lián)合方案，可有效緩解癥狀，改善肢體運動功能，提高生活質(zhì)量與滿意度。

參考文獻

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