醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)護(hù)理方案在腦卒中后肌痙攣患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)護(hù)理方案在腦卒中后肌痙攣患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年6月～2023年6月我院收治的100例腦卒中后肌痙攣患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)護(hù)理方案干預(yù)，比較兩組肌痙攣恢復(fù)情況及日常生活能力。 結(jié)果 干預(yù)1、3個月后，觀察組MAS、CSI評分均顯著低于對照組，F(xiàn)MA評分顯著高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)1、3個月后，觀察組Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 腦卒中后肌痙攣患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)護(hù)理能顯著改善肌痙攣狀態(tài)，提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；肌痙攣；醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)護(hù)理方案；日常生活能力；肌張力

肌痙攣是腦卒中較為嚴(yán)重的后遺癥，患者會出現(xiàn)牽張反射亢進(jìn)、肌張力增加、屈肌反射釋放等表現(xiàn)，若未能給予及時有效的治療和康復(fù)，可能導(dǎo)致壓力性損傷、肌肉攣縮等后果，影響患者的日常生活[1]。臨床對于腦卒中后肌痙攣主要采取物理治療、手法按摩、功能鍛煉、手術(shù)等治療，但是患者出院后仍要進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練，因此需要探尋有效的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式[2]。醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過醫(yī)生、康復(fù)師和護(hù)理人員共同合作，可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，加快其康復(fù)速度[3]。本研究旨在探討醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)護(hù)理方案在腦卒中后肌痙攣患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2023年6月我院收治的100例腦卒中后肌痙攣患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組女23例，男27例；年齡55～80歲，平均年齡（61.69±4.15）歲。觀察組女24例，男26例；年齡54～80歲，平均年齡（61.58±4.03）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)CT、MRI等檢查確診；存在不同程度的肢體痙攣、肌張力增高癥狀；臨床資料完整；為首次發(fā)病；患者家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肌張力疾病；其他重要臟器有嚴(yán)重疾病；近3個月內(nèi)服用過抗痙攣藥物；精神存在障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

包括健康知識宣教，用藥、飲食以及肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，出院注意事項(xiàng)告知等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)護(hù)理

（1）組建醫(yī)護(hù)康小組：挑選有5年以上神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、康復(fù)師和護(hù)理人員，組建小組，首先予以小組成員培訓(xùn)，內(nèi)容主要有腦卒中后早期活動的方法及意義、肌痙攣的預(yù)防等。醫(yī)生、康復(fù)師和護(hù)理人員共同負(fù)責(zé)患者的康復(fù)，共同為其制定康復(fù)方案，并動態(tài)調(diào)整。

（2）住院期間康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)師定時予以患者訓(xùn)練，患者也可以掃碼觀看康復(fù)訓(xùn)練視頻。第一，良肢位擺放。患者一側(cè)肢體發(fā)生肌痙攣，要予以良肢位擺放，包括健患側(cè)臥位、平臥位，間隔1～2 h變換1次體位。患者擺放健側(cè)臥位時，應(yīng)注意患側(cè)的肩部前屈，髖膝關(guān)節(jié)微屈，上肢后方要放軟枕；患側(cè)臥位時，患側(cè)上肢盡量往前伸，下肢髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)微屈，踝關(guān)節(jié)背屈；平臥位時，患側(cè)上肢保持伸展，患側(cè)膝蓋微屈，同時在臀部、大腿和膝下放置軟枕[5]。第二，踝泵運(yùn)動。用于急性期患者，健側(cè)肢體做主動踝泵運(yùn)動3～5組/d，5～10 min/組；患側(cè)肢體做被動踝泵運(yùn)動，3～5組/d，5～10 min/組。第三，運(yùn)動療法。用于病情穩(wěn)定的患者，主要分為被動和主動運(yùn)動。其中在被動運(yùn)動時，首先要進(jìn)行無痛范圍內(nèi)的屈、伸、外旋、內(nèi)旋、外展、內(nèi)收等活動，關(guān)節(jié)慢慢從小關(guān)節(jié)開始再到全身，從關(guān)節(jié)近端活動到遠(yuǎn)端，20～30 min/組，1～2組/ d。Bobath握手時，指導(dǎo)患者將十指交叉，患指大拇指在上，以頭、肘、肩、拇指指關(guān)節(jié)、腕部為關(guān)鍵點(diǎn)，健側(cè)帶動患側(cè)運(yùn)動，慢慢引出正常運(yùn)動。指導(dǎo)患者做雙側(cè)橋式運(yùn)動，取仰臥位，兩腿保持屈曲，雙腳在床面上平踏，康復(fù)師一手托住患者的患臀部，一手將其雙腳按住，指導(dǎo)患者伸髖并慢慢抬臀離開床面，10～20次/組，1～2組/ d[6]。第四，日常生活能力訓(xùn)。指導(dǎo)患者拿杯子、梳頭、穿脫衣物等日常活動，鍛煉其自理能力。

（3）出院后康復(fù)訓(xùn)練：出院后，患者和家屬可通過觀看視頻繼續(xù)做康復(fù)運(yùn)動，若有疑問可通過微信、電話等方式向醫(yī)護(hù)人員求助。出院后，患者應(yīng)按時入院復(fù)查，小組成員要定期隨訪，依照患者肌力恢復(fù)情況不斷調(diào)整其運(yùn)動方案。肌力0～3級患者主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容有肢體按摩、良肢位擺放、Bobath握手、踝泵運(yùn)動等；肌力超過3級者主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容為生活技能的訓(xùn)練，如橋式運(yùn)動、手交叉上舉運(yùn)動、上肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、床上活動能力訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、下床活動能力訓(xùn)練等[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肌痙攣恢復(fù)情況：采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）、痙攣指數(shù)量表（CSI）和Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）評估，其中MAS分?jǐn)?shù)越高表示肌張力越高，CSI分?jǐn)?shù)越高表示痙攣程度越重，F(xiàn)MA分?jǐn)?shù)越高表示肢體運(yùn)動功能越好。

（2）比較兩組日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評估，評價指標(biāo)包括平地行走、進(jìn)食、穿衣、上下樓梯、洗澡、大小便控制等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肌痙攣恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組肌痙攣情況比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)1、3個月后，觀察組MAS、CSI評分均顯著低于對照組，F(xiàn)MA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組日常生活能力比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)1、3個月后，觀察組Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3討論

相關(guān)研究顯示，對于腦卒中出現(xiàn)后遺癥的患者，臨床要早期予以科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，促使其改善預(yù)后[8～9]。肌痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后出現(xiàn)肌張力異常增高的癥狀，主要因牽張反射過度興奮而引發(fā)，患者常出現(xiàn)牽張反射速度依賴性增強(qiáng)的表現(xiàn)，同時還伴有腱反射亢進(jìn)癥狀[10]。腦卒中后肌痙攣患者的肌肉會連續(xù)收縮，從而引發(fā)關(guān)節(jié)活動受限、疼痛、關(guān)節(jié)畸形、攣縮等癥狀，使患者的 日常生活能力、運(yùn)動功能以及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程均受到影響。腦卒中最好的恢復(fù)期為發(fā)病后的3個月內(nèi)，有效恢復(fù)期為發(fā)病后的6～12個月內(nèi)，且大多數(shù)時間都是在院外進(jìn)行康復(fù)，如果患者出現(xiàn)院外康復(fù)訓(xùn)練方法不正確、未能長期堅(jiān)持等情況，均會增加肌痙攣的發(fā)生率[11]。

醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)護(hù)理是醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)理人員共同為患者提供全面、長期、高效的康復(fù)方案。該護(hù)理模式會組建康復(fù)小組，并予以其相關(guān)知識的培訓(xùn)，促使其全面掌握患者的康復(fù)內(nèi)容和重點(diǎn)，共同為患者制定康復(fù)方案。康復(fù)方案分為院內(nèi)和院外。住院期間，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行被動和主動運(yùn)動，主要是借助多種抗痙攣活動來刺激分離運(yùn)動的產(chǎn)生，同時不斷向正常運(yùn)動模式轉(zhuǎn)換。同時，采取多種運(yùn)動方式刺激患者機(jī)體內(nèi)運(yùn)動通路中神經(jīng)元，為重建運(yùn)動反射提供有利條件，調(diào)節(jié)興奮性，使得患者獲取到正確的運(yùn)動輸出，加快機(jī)體運(yùn)動功能恢復(fù)，從而加速康復(fù)進(jìn)程。

出院后繼續(xù)為患者提供延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)，當(dāng)患者有任何疑問時可以通過電話或微信向小組成員尋求幫助，小組成員會予以其耐心、詳細(xì)的解答。同時，小組成員還會定期進(jìn)行隨訪，面對面了解患者出院后的康復(fù)情況，并提供針對性的指導(dǎo)，同時能了解其肌力具體恢復(fù)情況，進(jìn)而不斷調(diào)整運(yùn)動方案。該種康復(fù)方案簡單易行，可為患者提供專業(yè)、安全的康復(fù)指導(dǎo)，促使其肌痙攣狀態(tài)得到改善，日常生活能力也得到提高。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)1、3個月后，觀察組MAS、CSI評分均顯著低于對照組，F(xiàn)MA評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 提升醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)護(hù)理方案的應(yīng)用效果明顯。

綜上所述，將醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)護(hù)理方案用于腦卒中后肌痙攣患者中的效果顯著。

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