膳食護理對老年維持性血液透析患者營養狀況的影響分析

摘要：目的 分析膳食護理對老年維持性血液透析患者營養狀況的影響。方法 選取我院2022年5月～2023年5月收治的98例老年維持性血液透析患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各49例，對照組給予常規護理干預，研究組給予膳食護理干預，比較兩組臨床護理效果。結果 研究組干預后P、鈣磷乘積、iPTH水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組干預后PA、ALB、Hb、NB、Cr水平均高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率（4.01%）低于對照組（18.37%），差異顯著（P＜0.05）；研究組護理滿意度（95.92%）高于對照組（79.59%），差異顯著（P＜0.05）。結論 老年維持性血液透析患者實施膳食護理可改善營養狀況及鈣磷代謝，降低并發癥發生率。

關鍵詞：維持性血液透析；老年；膳食護理；營養狀況；鈣磷代謝

維持性血液透析適用于高低鈣血癥、高磷血癥患者治療，為常用的腎臟替代療法。由于血液透析需要的時間較長，可嚴重影響患者免疫力，增加感染及其他并發癥發生風險，加上多數老年患者對血液透析了解不夠深入，部分患者甚至產生抗拒治療心理，不利于延緩疾病進展和改善患者預后[1]。此外，部分老年維持性血液透析患者容易出現營養不良的情況，加上自身疾病影響機體對營養物質的攝入，且維持性血液透析可流失較多營養成分，影響機體蛋白質合成，加速蛋白質消耗及其分解。因此，對老年維持性血液透析患者實施膳食護理具有重要意義。本研究旨在探討膳食護理對老年維持性血液透析患者營養狀況的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年5月～2023年5月收治的98例老年維持性血液透析患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各49例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均為慢性腎病；進行維持性血液透析治療；臨床資料完整；自愿參與此次研究。排除標準：伴有嚴重的心、肝功能性疾病；伴有凝血功能障礙；伴有惡性腫瘤；伴有精神障礙；存在血液透析治療禁忌證；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理干預

護理人員應采用通俗易懂的語言向患者解釋疾病發生、發展過程及治療方法，增強對護理人員的信任感，提高治療依從性。向患者介紹醫院環境，講解患者病情，使其能夠了解自身病情，囑咐患者積極配合自身治療。同時，做好家屬工作，讓患者家屬了解患者病情及維持性血液透析的重要性，告知家屬幫助患者樹立戰勝疾病的信心。指導患者正確用藥，告知可能存在的不良反應。指導患者加強動靜脈內瘺自我護理，確保造瘺側皮膚清潔及干燥。告知患者日常飲食的注意事項，最大限度地選擇高熱量、低磷、低脂優質蛋白。指導患者控制血糖及血壓。

1.2.2 研究組給予膳食護理干預

（1）成立膳食營養干預小組：由1名血液透析治療醫生、2名腎內科主管護師、3名血液透析專科護士組成營養干預小組。通過查閱國內外文獻，結合患者的實際情況制定營養干預方案。

（2）具體實施方法：患者入組時，由護理人員與患者進行面對面交流，了解其飲食行為、飲食結構、病史等基本信息，建立營養管理檔案。采用營養風險篩查表篩查患者營養狀況，若營養風險評分＞3分，表明患者存在嚴重營養不良，并將篩查結果反饋給腎內科醫生進行營養支持干預，直至患者營養風險評分＜3分。根據2022年中國膳食營養指南中的體重能量目標，明確患者所需能量，患者每日脂肪攝入量保持在1.5 g/kg左右，糖類攝入量保持在5 g/kg左右，蛋白質攝入保持在1.2 g/kg左右，同時食用牛奶、雞蛋及瘦肉，每日攝入水果、蔬菜等富含維生素及微量元素的食物。

（3）營養管理：必要時遵醫囑給予患者輸注營養液，同時每日通過微信了解患者居家飲食情況，每3日隨訪1次，了解患者營養情況。兩組連續干預6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組鈣磷代謝指標、營養狀況、血液透析并發癥及護理滿意度。（1）鈣磷代謝指標：營養干預前后，檢測患者血鈣（Ca）、血磷（P）和全段甲狀旁腺激素（Intact Parathyroid Hormone，iPTH）水平，并計算鈣磷乘積。（2）并發癥：如低蛋白血癥、低血壓、失衡綜合征等。（3）營養狀況：采用全自動化生化分析儀檢測前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、氮平衡（NB）和肌酐（Cr）。（4）護理滿意度：采用自制問卷調查，包括非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組鈣磷代謝指標比較

兩組干預前鈣磷代謝指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后P、鈣磷乘積、iPTH水平均低于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為4.08%，低于對照組的18.37%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組營養狀況比較

兩組干預前PA、ALB、Hb、NB、Cr比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后PA、ALB、Hb、NB、Cr水平均高于對照組，P＜0.05。

2.4 兩組護理滿意度比較

對照組護理總滿意度為79.59%，低于研究組的95.92%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。

3討論

慢性腎病可導致患者的腎臟結構發生一定改變，出現功能障礙，發展至終末期時多需要進行血液透析治療，以清除機體內毒素，維持機體內環境穩定。維持性血液透析是一種腎臟替代治療法，可有效改善患者的臨床癥狀，延長其生存期。但血液透析治療并不能完全替代腎臟功能，往往會引發一系列并發癥[2]。老年維持性血液透析治療患者自身合并較多并發癥，透析負擔重，耐受性較差，病死率相對較高。臨床研究表明，維持性血液透析治療在去除水分及毒素時還會丟失鈣元素及蛋白質，這就需要補充蛋白質，從而改善患者營養狀態[3～4]。

本研究結果顯示，研究組干預后P、鈣磷乘積、iPTH水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組干預后PA、ALB、Hb、NB、Cr水平均高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率（4.01%）低于對照組（18.37%），差異顯著（P＜0.05）；研究組護理滿意度（95.92%）高于對照組（79.59%），差異顯著（P＜0.05）。表明膳食護理干預可有效調節老年維持性血液透析治療患者鈣磷代謝，延緩腎衰竭進展。膳食護理干預中，醫護人員根據患者透析頻率、體重指數、活動量及腎病飲食要求，從而制定相應的飲食方案，明確熱量、蛋白質、水、鹽等攝入量，指導患者低磷、高鈣飲食，同時滿足個性化需求，向患者講解飲食問題、不良飲食危害等，使其深刻認識到飲食控制的重要性，從而改善鈣磷代謝水平，提高患者滿意度[5～6]。此外，醫護人員注重評估患者營養水平，以便及時發現營養高風險患者，規范營養支持，從而改善患者營養狀況，增強其機體免疫力，降低并發癥發生率[7～8]。

綜上所述，膳食護理干預可有效調節老年維持性血液透析患者鈣磷代謝，改善患者機體營養狀況，提高護理滿意度，降低并發癥發生率。

參考文獻

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