基于HBM及金的達(dá)標(biāo)理論護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的效果分析

摘要：目的 觀察基于HBM及金的達(dá)標(biāo)理論護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的臨床效果。方法 選取2022年3月～2023年3月于我院治療的64例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象，按照入院編號(hào)奇偶法分為對(duì)照組和干預(yù)組各32例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施基于HBM及金的達(dá)標(biāo)理論護(hù)理，比較兩組國際尿失禁問卷調(diào)查表評(píng)分、盆底肌力指標(biāo)及護(hù)理效果。結(jié)果 兩組護(hù)理前國際尿失禁問卷調(diào)查表各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后漏尿量、漏尿頻率、對(duì)生活影響評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前盆底肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值較高、Ｉ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理效果高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于HBM及金的達(dá)標(biāo)理論護(hù)理可有效減輕產(chǎn)后壓力性尿失禁患者癥狀，改善患者盆底肌力，提高整體護(hù)理效果，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁；產(chǎn)后；健康信念模式；金的達(dá)標(biāo)理論；盆底肌

壓力性尿失禁是指在咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)時(shí)，由于膀胱內(nèi)壓力增加導(dǎo)致尿液不經(jīng)意地從尿道流出的癥狀，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿失禁等。壓力性尿失禁影響因素包括女性生理結(jié)構(gòu)、妊娠和分娩、手術(shù)、肥胖、吸煙等[1]。壓力性尿失禁會(huì)對(duì)患者身體健康、心理狀態(tài)、社交功能等方面造成負(fù)面影響，降低其生活質(zhì)量[2]。本研究以2022年3月～2023年3月于我院治療的64例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象，探討基于健康信念模式（Health belief model，HBM）及金的達(dá)標(biāo)理論護(hù)理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2023年3月于我院治療的64例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象，按照入院編號(hào)奇偶法分為對(duì)照組和干預(yù)組各32例。干預(yù)組年齡22～37歲，平均年齡（29.31±5.17）歲；分娩孕周36～40周，平均孕周（38.06±0.52）周。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（29.34±5.20）歲；分娩孕周36～41周，平均孕周（38.08±0.54）周。兩組一般資料年齡、分娩孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為產(chǎn)后壓力性尿失禁；知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書；治療、護(hù)理配合度高；認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型的尿失禁，如急迫性尿失禁或混合性尿失禁；伴有泌尿系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；認(rèn)知功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組實(shí)行基于HBM及金的達(dá)標(biāo)理論護(hù)理。

1.2.1 基于HBM理論的護(hù)理

與患者進(jìn)行溝通，了解其對(duì)尿失禁的認(rèn)識(shí)，包括病因、癥狀、影響、治療等[3]，使患者認(rèn)識(shí)到尿失禁的嚴(yán)重性及對(duì)生活質(zhì)量的影響，如社交障礙、情緒困擾、自尊心受損等，強(qiáng)調(diào)積極治療尿失禁的臨床效果，如改善癥狀、提高生活質(zhì)量、恢復(fù)自信等，向患者介紹治療方法，如膀胱訓(xùn)練、骨盆底肌肉鍛煉、藥物治療等，并解釋治療方法的優(yōu)勢[4]。了解患者可能面臨的障礙，如時(shí)間、經(jīng)濟(jì)或社交因素，并提供相應(yīng)的解決方案，給予患者支持和鼓勵(lì)，幫助其克服障礙并積極配合治療護(hù)理。

1.2.2 基于金的達(dá)標(biāo)理論護(hù)理

與患者一同制定明確的目標(biāo)，如每天減少尿失禁的發(fā)作次數(shù)或延長控制膀胱時(shí)間，確定目標(biāo)的具體量化指標(biāo)，監(jiān)測和評(píng)估干預(yù)效果。幫助患者制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括膀胱訓(xùn)練、骨盆底肌肉鍛煉技巧，并提供指導(dǎo)和示范，確保患者正確理解和掌握相關(guān)技巧、方法[5]。鼓勵(lì)患者按照制定的計(jì)劃展開康復(fù)訓(xùn)練，如定時(shí)排尿、加強(qiáng)骨盆底肌肉鍛煉等，幫助患者克服困難，堅(jiān)持訓(xùn)練。同時(shí)，記錄患者尿失禁癥狀發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度，使其通過客觀指標(biāo)了解康復(fù)效果，并適時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，保障康復(fù)效果[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組尿失禁癥狀改善情況：采用國際尿失禁問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括漏尿量、漏尿頻率和對(duì)生活影響，滿分分別為6分、5分和10分，分?jǐn)?shù)高說明患者癥狀越嚴(yán)重[7]。

（2）比較兩組盆底肌力：主要觀察Ⅰ類肌纖維肌電值、Ｉ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌電值和Ⅱ類肌纖維疲勞度。

（3）比較兩組護(hù)理效果：顯效，干預(yù)后患者壓力性尿失禁癥狀完全消失，生活質(zhì)量得到顯著改善；有效，干預(yù)后患者壓力性尿失禁癥狀有所改善，生活質(zhì)量有一定程度的改善；無效，上述效果均未達(dá)到[8]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組尿失禁癥狀改善情況比較

兩組護(hù)理前國際尿失禁問卷調(diào)查表各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后漏尿量、漏尿頻率、對(duì)生活影響評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組盆底肌力比較

兩組護(hù)理前盆底肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值較高、Ｉ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理效果比較

干預(yù)組護(hù)理總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的71.88%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

尿失禁是指膀胱不能維持其控制排尿的功能，導(dǎo)致尿液不自主流出的現(xiàn)象。產(chǎn)后尿失禁是由于分娩時(shí)胎兒先露部分過度擴(kuò)張盆底韌帶及肌肉，特別是使支持膀胱底及上2/3尿道的組織松弛所致，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，臨床需及時(shí)給予干預(yù)[9]。

HBM即健康信念模型，是一種社會(huì)心理學(xué)理論，用于解釋人們對(duì)健康行為的態(tài)度和行為決策過程；金的達(dá)標(biāo)理論是一種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理論，旨在幫助個(gè)體制定明確的目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃，提高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前國際尿失禁問卷調(diào)查表各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后漏尿量、漏尿頻率、對(duì)生活影響評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前盆底肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值較高、Ｉ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理效果高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明基于HBM及金的達(dá)標(biāo)理論護(hù)理應(yīng)用效果顯著。

護(hù)理人員基于HBM理論為患者提供護(hù)理服務(wù)，可以幫助其更好地認(rèn)識(shí)尿失禁問題的嚴(yán)重性及影響，并指導(dǎo)患者有效進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如膀胱訓(xùn)練、骨盆底肌肉鍛煉等，增強(qiáng)其積極治療的意愿和信心，從而降低漏尿量和漏尿頻率。骨盆底肌肉的收縮主要由Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維完成，這些肌纖維的肌電值反映了肌肉力量和耐力水平。骨盆底肌肉疲勞度會(huì)導(dǎo)致尿失禁，且與尿失禁的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，研究表明，Ⅱ類肌纖維的疲勞度較高容易導(dǎo)致骨盆底肌肉疲勞。護(hù)理人員基于金的達(dá)標(biāo)理論為患者提供護(hù)理服務(wù)，可以幫助其制定明確的目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃，如骨盆底肌肉鍛煉，從而提高Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌電值，同時(shí)便于患者動(dòng)態(tài)了解康復(fù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整策略[11～12]。

綜上所述，基于HBM及金的達(dá)標(biāo)理論護(hù)理可有效減輕產(chǎn)后壓力性尿失禁患者癥狀，改善患者盆底肌力，提高整體護(hù)理效果，臨床應(yīng)用效果顯著。

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