小兒推拿聯合常規治療對早產兒喂養不耐受的影響

【摘要】目的 分析早產兒喂養不耐受接受小兒推拿聯合常規治療的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年6月東莞市中醫院收治的60例喂養不耐受的早產兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患兒接受常規治療，觀察組患兒接受小兒推拿聯合常規治療。比較兩組患兒臨床療效、臨床指標、體質量、身長、進食奶量、胃激素[胃動素（MTL）和胃泌素（GAS）]水平和不良反應發生情況。結果 觀察組患兒整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。觀察組患兒嘔吐消失時間、腹脹消失時間、胃潴留消失時間、恢復出生體質量時間、達全腸道喂養時間和住院時間均短于對照組（均P<0.05）。兩組患兒治療后體質量、身長和進食奶量均增加，且觀察組患兒增加幅度大于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒MTL和GAS水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。治療期間，兩組患兒均未出現不良反應。結論 小兒推拿聯合常規治療用于早產兒喂養不耐受的效果明顯，不僅能有效改善患兒臨床癥狀、體征，促使體格發育，還能改善其胃激素指標，且安全性理想。

【關鍵詞】小兒推拿；早產兒；喂養不耐受；體質量；胃激素

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.001

由于早產兒在母體內發育的時間較短，其身體各系統和器官尚未成熟，可能增加喂養不耐受的風險[1]。目前，西醫治療早產兒喂養不耐受通常以腸外營養、靜脈給藥和早期微量喂養等非藥物療法為主。而靜脈通道長期開放易增加感染的發生風險[2]。早產兒由于臟腑發育尚未完善，中醫認為，該病因脾臟功能相對不足導致，多為脾氣虛證，治療原則以消除積滯、調補脾胃為主[3]。小兒推拿可通過專業手法對特定穴位和經絡進行刺激，旨在平衡氣血、協調臟腑、順暢正氣，從而達到治療疾病的目的[4]。本研究探討早產兒喂養不耐受應用小兒推拿聯合常規治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月東莞市中醫院收治的60例喂養不耐受的早產兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患兒中男性17例，女性13例；胎齡33～36周，平均胎齡（35.01±0.62）周；出生體質量1.72～2.15 kg，平均出生體質量（1.86±0.11）kg；開奶時間22～45 h，平均開奶時間（32.01±6.21）h。觀察組患兒中男性16例，女性14例；胎齡32～36周，平均胎齡（34.98±0.85）周；出生體質量1.65～2.05 kg，平均出生體質量（1.81±0.13）kg；開奶時間21～46 h，平均開奶時間（31.95±6.32）h。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經東莞市中醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合早產兒喂養不耐受的診斷標準[5]；⑵臨床資料完整。排除標準：⑴胎齡<32周者；⑵出生體質量<1 kg者；⑶存在消化道畸形、先天性心臟病患兒；⑷存在遺傳性代謝疾病患兒；⑸存在新生兒肺炎等呼吸系統疾病患兒；⑹存在肝、腦、腎等臟器功能嚴重障礙患兒。

1.2 治療方法 給予對照組患兒常規治療。即：早期以母乳結合配方奶，多次少量、間斷喂養。再給予雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065，規格：210 mg/粒）口服治療（將粉末溶解在水或母乳中服用），210 mg/次，2次/d；同時，予以腸外營養：胎齡<34周患兒經口置胃管，34～36周患兒經口試喂，于生后12～24 h使用復方氨基酸注射液（14AA）（宜昌三峽制藥有限公司，國藥準字H42022959，規格：250 mL∶7.5 g）從1.0 g/（kg·d）開始使用，每天以0.5 g/kg逐漸增加至3.5 g/kg；中/長鏈脂肪乳注射液（C6～24）[費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準字H20030610，規格：500 mL/瓶（大豆油50 g與中鏈甘油三酸酯50 g與卵磷脂6 g）]從出生后24 h開始使用，從0.5～1.0 g/（kg·d）開始使用，每天以0.5 g/kg逐漸增加至3.0 g/kg。依據患兒進食情況盡早開始經口喂養，當奶量能量值達90～100 kcal/（kg·d）（1 kcal=4.184 kJ）時，停止腸外營養。觀察組患兒在對照組基礎上聯合小兒推拿治療。治療前準備：推拿人員站于暖箱一旁，以嬰兒油潤滑患兒皮膚并參考《小兒推拿學》[6]進行推拿。于患兒進食母乳后1 h且清醒時進行，操作如下，補脾經：推拿人員拇指指腹放置于患兒左手穴位，順時針旋推200次；清胃經：推拿人員用食指和中指夾住患兒左手拇指，隨后使用拇指沿著赤白肉際處向拇指指根方向推動，重復操作200次；調五臟：推拿人員一手捏取患兒小天心和一窩風部位，另一手拇指與食指夾持患兒一手指，捻揉3次，拔伸1次。隨后，從患兒拇指開始，推拿人員按手指順序逐一進行上述操作。最后，推拿人員使用拇指指甲，掐患兒拇指至小指，左右手共計進行3～5次；腹部操作：推拿人員揉、摩、蕩、拿腹部5 min，以臍部為中心，順時針按摩（摩法），掌根揉腹（揉法），拇指及剩余四指捏拿腹部（拿法）。雙手重疊，掌根撥動（蕩法）；背部操作：兩手沿脊柱兩旁，捏起背部皮膚，邊提、邊捏從骶尾部至枕項部，共5次。再在脊柱正中第四腰椎棘突向下推至尾骨，以潮紅為度；揉、按足三里200次。上述操作20 min/次，1次/d。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒臨床療效。顯效：嘔吐等癥狀完全消失，喂養后無胃潴留，腸鳴音恢復正常；有效：嘔吐等癥狀有所緩解，胃潴留量<前一次喂養量的1/3，腸鳴音趨于正常；無效：嘔吐等癥狀及腸鳴音無改善，胃潴留量≥前一次喂養量的1/3[7]?？傆行?[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵比較兩組患兒臨床指標。比較兩組患兒嘔吐消失時間、腹脹消失時間、胃潴留消失時間（胃潴留的檢測方法：觀察是否出現典型的胃潴留癥狀，如嘔吐、進食困難、腹部膨脹等；并經觸診、超聲檢查等確診）、恢復出生體質量時間、達全腸道喂養時間（觀察飲食量是否逐漸增加并保持穩定；監測生長和營養吸收情況，包括體質量增長速度等）及住院時間（出院標準：能自主呼吸，體溫正常，且呼吸功能穩定，無需外部的呼吸支持及保溫設備；能經口進食，耐受母乳或配方奶；體質量正常，營養狀態良好。⑶比較兩組患兒體質量、身長及進食奶量。記錄患兒治療前及治療后體質量、身長、進食奶量。⑷比較兩組患兒胃激素水平。于治療前后抽取兩組患兒空腹靜脈血2 mL，使用離心機以3 000 r/min的轉速、10 cm的離心半徑，離心10 min，取上層清液，使用全自動化學發光免疫分析儀（深圳市國賽生物技術有限公司，粵械注準20222220860，型號：Ellume-A）以放射免疫法檢測胃動素（MTL）和胃泌素（GAS） 水平。⑸比較兩組患兒不良反應發生情況。不良反應包括血常規指標、肝功能、腎功能異常和皮膚損傷。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床指標比較 觀察組患兒嘔吐消失時間、腹脹消失時間、胃潴留消失時間、恢復出生體質量時間、達全腸道喂養時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒體質量、身長及進食奶量比較 兩組患兒治療前的體質量、身長和進食奶量比較，差異均無統計學意（均P>0.05）；治療后，兩組患兒體質量、身長和進食奶量均增加，且觀察組患兒增加幅度更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒胃激素水平比較 兩組患兒治療前的胃激素水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒MTL和GAS水平均高于治療前，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應發生情況比較 治療期間，兩組患兒均未出現血常規指標、肝功能、腎功能異常，且未出現皮膚損傷。

3 討論

中醫認為，早產兒喂養不耐受多因脾胃功能不足所致，胃腸運化功能不佳，導致乳汁或食物積滯于腹部，引發腹脹等癥狀。中醫推拿秉承調理腸胃、健脾助運的核心理念，疏通阻塞部位，調整陰陽平衡，從而達到維護機體健康的目的[8]。

本研究結果發現，觀察組患兒整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，嘔吐消失時間、腹脹消失時間、胃潴留消失時間、恢復出生體質量時間、達全腸道喂養時間和住院時間均短于對照組；兩組患兒治療后體質量、身長和進食奶量均增加，且觀察組患兒增加幅度大于對照組，提示小兒推拿聯合常規治療用于治療早產兒喂養不耐受可改善患兒癥狀及體征，促進其體格發育。分析原因為，推拿中的清胃經可消食化積、消除中焦濕熱、和胃降逆。同時，通過推脾經、按揉板門，可健脾和胃、消食化滯。另足三里穴具有健脾和胃、益氣補虛的重要功效。在推拿過程中，通過以點帶面、由表及里的手法，不僅可促進患兒調和脾胃的氣機，還可強化其脾胃運化[9]。此外，捏脊手法能促進患兒氣血運行、陰陽平衡、改善臟腑功能，并增強其抵御外部的能力。綜合運用上述穴位和手法，可調節虛實平衡、補其不足、瀉其有余，以達到平衡陰陽的目的[10]?，F代醫學認為，在小兒推拿過程中，操作者以適當力度，雙手施術于患兒腹部，隨著推拿動作的逐漸深入，能有效作用于患兒的胃腸系統，有效增強其胃腸動力，促進胃腸蠕動和胃排空[11]。這不僅有助于緩解患兒胃潴留、腹脹、嘔吐等臨床癥狀，還能增加進食奶量，提高喂養耐受性，進一步促進患兒的體格發育，促進其盡早出院。

本研究結果顯示，治療后，兩組患兒MTL和GAS水平均高于治療前，且觀察組均更高，提示小兒推拿聯合常規治療用于治療早產兒喂養不耐受可改善患兒胃激素水平。分析原因為，推拿手法能夠通過反射機制增強迷走神經活動，促進MTL、GAS等胃腸道激素的分泌和釋放，加強胃腸蠕動，促進患兒胃腸消化功能的成熟，有效預防和治療喂養不耐受引發的腹脹、嘔吐、胃潴留等癥狀[12]。此外，本研究推拿中的捏脊手法能夠作用于患兒背部皮下神經，借助神經反射機制，調節患兒胃腸功能[13]。本研究結果還顯示，治療期間，兩組患兒均未出現不良反應，提示小兒推拿用于治療早產兒喂養不耐受安全性良好。分析原因為，小兒推拿是一種無創治療方式，不會增加胃腸道負擔，患兒基本可耐受。

綜上所述，小兒推拿治療早產兒喂養不耐受臨床效果明顯，不僅能改善患兒臨床癥狀及體征，促進體格發育，還能改善其胃激素指標，安全性良好，值得臨床應用。

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作者簡介：王佩瑤，大學本科，副主任醫師，研究方向：兒科及新生兒科相關疾病的診療。

通信作者：方座華，大學本科，主任醫師，研究方向：兒科及新生兒科相關疾病的診療。E-mail：67814471@qq.com