益生菌聯合早期腸內營養治療對重癥肺炎患者預后的影響

【摘要】目的 探討益生菌聯合早期腸內營養治療對重癥肺炎患者預后的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2023年1月山西醫科大學第二醫院收治的60例重癥肺炎患者的臨床資料，根據早期腸內營養是否聯合使用益生菌分為對照組（30例，給予早期腸內營養治療）和觀察組（30例，在對照組基礎上給予益生菌治療）。比較兩組患者療效、肺炎嚴重指數（PSI）評分、急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）評分、營養指標[白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和前白蛋白（PAB）]水平和預后情況。結果 觀察組患者整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者PSI、APACHE Ⅱ評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者ALB、Hb與PAB水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。兩組患者死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者入住ICU時間短于對照組，多器官功能障礙綜合征發生率低于對照組（均P<0.05）。結論 益生菌與早期腸內營養聯合應用于重癥肺炎患者的效果顯著，有助于促進患者康復，能夠改善患者營養狀況和預后情況，值得臨床應用。

【關鍵詞】益生菌；早期腸內營養；重癥肺炎；預后

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0057.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.019

重癥肺炎是指肺炎的危重階段，其發病急、病情兇險、死亡率高且恢復慢[1]。因此，及時治療對降低重癥肺炎患者死亡率至關重要。臨床治療重癥肺炎常使用抗生素等藥物，但單純依賴基礎治療方法往往不能取得滿意的療效[2]。近年來，醫療技術的持續進步推動了重癥肺炎治療的創新與發展，相關臨床研究顯示，經適宜的腸內營養調控，有望優化重癥肺炎患者的代謝狀況，促進患者恢復[3]。早期腸內營養則是指在患者的胃腸道功能處于可承受腸內營養操作時，及時通過腸道提供機體必需的營養支持，滿足患者營養需求，以縮短康復進程[4]。益生菌作為一種微生物，可調控腸道微生態平衡， 進而強化免疫功能，維持腸道健康 [5]。基于此，本研究觀察益生菌聯合早期腸內營養對重癥肺炎患者的治療效果與預后情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年1月山西醫科大學第二醫院收治的60例重癥肺炎患者的臨床資料，根據早期腸內營養是否聯合使用益生菌分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡39～70歲，平均年齡（54.15±5.26）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.43±1.12）kg/m2；病程1～8 d，平均病程（4.35±1.06）d。觀察組患者中男性15例，女性15例；年齡40～70歲，平均年齡（54.23±5.11）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.33±1.05）kg/m2；病程1～8 d，平均病程（4.42±1.15）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經山西醫科大學第二醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合重癥肺炎的診斷標準[6]；⑵年齡≤70歲。排除標準：⑴合并認知功能障礙者；⑵近期已接受相關治療者；⑶合并其他器質性病變者。

1.2 治療方法 兩組患者均行抗感染、擴張氣道、吸氧和清除氣道分泌物等治療。給予對照組患者早期腸內營養治療。發病后24～48 h機體內環境趨于穩定后，以鼻胃管勻速滴注的方式給予腸內營養乳劑（TPF）（費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040188，規格：500 mL/瓶），第1天的劑量為500 mL，第2天增加至500～1 500 mL，第3天增加至1 500～ 2 000 mL并維持該劑量繼續治療。觀察組患者在對照組基礎上給予益生菌治療。口服酪酸梭菌活菌膠囊[青島東海藥業有限公司，國藥準字S20040084，規格：420 mg/粒（含酪酸梭菌活菌數不低于1.5×107 CFU/g）]，1 680 mg/次，2次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。顯效：癥狀與體征（發熱、痰多、呼吸困難等）均消失，CT結果正常（肺部無炎癥浸潤區域）；有效：上述癥狀與體征均改善，CT結果提示好轉（肺部無明顯的炎癥浸潤區域）；無效：癥狀、體征與CT結果均未改善甚至加重[7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。⑵比較兩組患者肺炎嚴重指數（PSI）、急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）評分。于治療前后評估，PSI評分總分最高為130分，評分越高表示患者死亡風險越高[8]；APACHE Ⅱ評分總分最高71分，評分越高表示病情越重，預后越差[9]。⑶比較兩組患者營養指標水平。采集兩組患者治療前后空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心5 min（離心半徑為15 cm），取上清液，樣本置于-20 ℃下保存待測。采用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注進20152221623，型號：AU5800]測定白蛋白（ALB）和前白蛋白（PAB）水平。另采集兩組患者治療前后空腹肘靜脈血3 mL，采用全自動模塊式血液體液分析儀[希森美康株式會社，國械注進20162400775，型號：XN-10（B4）]檢測血紅蛋白（Hb）水平。⑷比較兩組患者預后評價指標。記錄兩組患者治療14 d內的死亡情況、入住ICU時間與多器官功能障礙綜合征發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者PSI、APACHE Ⅱ評分比較 治療前，兩組患者PSI、APACHE Ⅱ評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者PSI、APACHE Ⅱ評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者營養指標水平比較 治療前，兩組患者營養指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者ALB、Hb與PAB水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者預后評價指標比較 兩組患者死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者入住ICU時間短于對照組，多器官功能障礙綜合征發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

重癥肺炎是一種嚴重的肺部疾病，可能導致多器官受累，在癥狀顯著加劇且疾病持續惡化的情況下，重癥肺炎可能導致器官功能衰竭，進而對患者的生命構成嚴重威脅[10]。該病癥的主要誘因不僅包括感染，還包括其他致病因素所致的嚴重炎癥反應。重癥肺炎患者常常需接受抗生素類藥物治療，而這些藥物在殺滅細菌的同時，也會破壞腸道內的有益菌群，進而引發腸道菌群失衡現象，不僅會增加患者的腸道負擔，還會延長疾病恢復進程。因此，如何在抗生素治療期間有效恢復并維持腸道菌群的平衡狀態，已成為重癥肺炎治療策略中待解決的問題之一。益生菌的補充能有效促進腸道菌群平衡的恢復，防止有害菌的過度繁殖，減輕患者的腸道負擔，促進患者恢復[11]。早期腸內營養被認為是重癥肺炎治療的重要環節，不僅可以提供必要的營養，還可以促進腸道功能的恢復，改善患者的免疫功能，提高患者的生存率。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，治療后，兩組患者PSI、APACHE Ⅱ評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，提示益生菌輔助早期腸內營養效果確切。分析原因為，益生菌在維持腸道微生態平衡中起著至關重要的作用。重癥肺炎患者的腸道微生態可處于失衡狀態，導致腸道屏障功能降低，免疫功能降低。益生菌可有效改善腸道環境，增加有益菌的數量，從而糾正腸道菌群失調，提高機體免疫力。其次，重癥肺炎患者易發生營養攝取不足的問題，這不僅會延長疾病康復進程，還可能提高并發癥的發生風險。早期腸內營養支持能夠滿足患者機體營養需要，增強免疫功能，促進疾病的康復[12]。重癥肺炎患者的腸道菌群會因應用抗生素而出現菌群失衡，導致有益菌群減少，進而影響患者的病程，而益生菌能夠調整腸道微生態平衡，減少有害菌群和毒素，改善腸道健康，緩解不適癥狀。同時，益生菌可增強免疫功能，提高患者抵抗力，還能減少抗生素不良反應，保護腸道菌群。早期腸內營養提供營養支持，促進腸道修復[13]。ALB、Hb和PAB水平能夠反映重癥肺炎患者的營養狀態，本研究結果顯示，治療后，兩組患者ALB、Hb與PAB水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，提示聯合治療能夠提高患者營養狀況，其原因為，益生菌可以增強腸道黏膜屏障的功能，減少腸道內的有害物質對機體的損傷。同時，益生菌還可以促進腸道對營養物質的吸收和利用，提高腸內營養的效果。此外，益生菌通過產生消化酶、改善腸道微環境、增強腸道功能、調節免疫功能及促進營養素的合成等多種機制，促進腸道對營養物質的吸收和利用，并提高ALB、Hb與PAB等營養指標的水平。本研究結果顯示，觀察組患者入住ICU時間短于對照組，多器官功能障礙綜合征發生率低于對照組，表明益生菌聯合早期腸內營養能夠改善重癥肺炎患者預后情況。重癥肺炎患者需依賴大量抗生素以有效控制感染，但抗生素的使用也會破壞腸道微生態平衡，導致再次感染的發生。早期腸內營養的應用能夠有效改善患者的營養狀況，強化機體免疫能力，進而降低感染的風險。而益生菌則能有效抑制有害菌群的滋生，促進腸道中有益菌群的生長，從而維護腸道微生態平衡，提高營養指標水平。另外，本研究仍存在一定缺陷，如為確保研究的順利實施在樣本量選擇中存在一定偏倚，受到時間限制納入樣本量較少，因此在后續的研究中仍有需要擴大樣本量，開展多中心的研究繼續深入探討益生菌聯合早期腸內營養用于重癥肺炎患者的療效，為該類患者的治療提供更加詳細、可靠的依據。

綜上所述，益生菌聯合早期腸內營養對于重癥肺炎患者的療效顯著，能夠提高患者營養狀況，并且能夠改善預后情況。

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作者簡介：任全維，碩士研究生，主治醫師，研究方向：重癥醫學。