注射用重組人腦利鈉肽聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療急性心力衰竭的效果觀察

【摘要】目的 觀察注射用重組人腦利鈉肽（rhBNP）與沙庫巴曲纈沙坦鈉治療急性心力衰竭的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年4月至2023年10月廣西壯族自治區民族醫院收治的96例急性心力衰竭患者的臨床資料，根據治療方案不同分為對照組（46例，給予沙庫巴曲纈沙坦鈉治療）和觀察組（50例，給予注射用rhBNP聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療）。比較兩組患者治療效果、心功能指標水平、血流動力學指標[心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）]水平、B型腦鈉肽（BNP）水平、尿素氮（BUN）水平、血肌酐（SCr）水平。結果 觀察組患者整體療效優于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后左心室射血分數（LVEF）水平均升高，左心室舒張末期內徑（LVEDD）和左心室收縮末期內徑（LVESD）水平均降低，且觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDD和LVESD水平低于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療后HR、SBP和DBP水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者治療后BNP和SCr水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05），組間BUN水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 給予急性心力衰竭患者注射用rhBNP與沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的效果顯著，有助于保護心功能，改善血流動力學。

【關鍵詞】注射用重組人腦利鈉肽；沙庫巴曲纈沙坦鈉；急性心力衰竭；心功能

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.024

急性心力衰竭多因心肌梗死或急性冠脈缺血誘發，可造成心肌收縮力降低和心功能迅速降低，若無法得到有效治療，可能導致患者死亡[1]。沙庫巴曲纈沙坦鈉可通過擴張血管達到改善局部血流的效果，對改善患者預后具有積極作用，在急性心力衰竭患者的臨床治療中得到廣泛應用[2]。但單用沙庫巴曲纈沙坦鈉的療效存在個體差異，如何優化治療方案是臨床研究重點[3]。重組人腦利鈉肽（rhBNP）屬生物制劑Sueif1VMCxYfgY1D7GJ2Ig==，有助于改善心肌缺血、缺氧狀態，提高心功能，用于急性心力衰竭患者的效果理想，對改善患者預后具有積極作用[4]。基于此，本研究探討急性心力衰竭患者接受rhBNP與沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年4月至2023年10月廣西壯族自治區民族醫院收治的96例急性心力衰竭患者的臨床資料，根據治療方案不同分為對照組（46例）和觀察組（50例）。對照組患者中男性、女性分別為28例、18例；年齡50～82歲，平均年齡（60.45±8.72）歲；BMI 18.50～28.00 kg/m2，平均BMI（22.76±2.27）kg/m2；美國紐約心臟病學會（NYHA）分級[5]：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為12例、14例、20例。觀察組患者中男性、女性分別為35例、15例；年齡50～85歲，平均年齡（61.70±10.38）歲；BMI 19.00～27.50 kg/m2，平均BMI（22.29±1.85）kg/m2；NYHA分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為14例、18例、18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經廣西壯族自治區民族醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合急性心力衰竭的診斷標準[6]；⑵年齡>18歲。排除標準：⑴妊娠期、哺乳期或備孕期婦女；⑵合并肺結核、肝腎綜合征、消化性潰瘍和炎癥性腸病等疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并精神疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規治療，包括：患者取半臥位或端坐位，經鼻導管吸氧，氧流量1～2 L/min，無二氧化碳潴留時，可調至6～8 L/min，患者血氧飽和度（SpO2）>90%可停止吸氧。將呋塞米注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020310，規格：2 mL∶20 mg）40 mg與0.9%氯化鈉溶液100 mL混勻后進行靜脈滴注，24 h用藥量<80 mg，1次/d，連續用藥3 d。給予對照組患者沙庫巴曲纈沙坦鈉治療。口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Farma S.p.A.，國藥準字HJ20170362，規格：50 mg/片），25 mg/次，2次/d，治療4周。給予觀察組患者rhBNP與沙庫巴曲纈沙坦鈉治療。rhBNP（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，規格：0.5 mg∶5 000 U）首次給藥劑量為1.5 μg/kg，最大用量為500 μg，緩慢靜脈推注，3～5 min完成，完成首次給藥后，劑量改為0.007 5 μg/（kg·min），最大用量為5 000 μg，持續靜脈滴注，連續用藥3 d。沙庫巴曲纈沙坦鈉用法與對照組一致。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。患者臨床癥狀（呼吸困難、低血壓、氣短心慌等）消失，NYHA分級較治療前改善≥2級為顯效；患者臨床癥狀得到緩解，1級≤NYHA分級較治療前改善<2級為有效；臨床癥狀與NYHA分級未達到上述標準為無效[7]。⑵比較兩組患者心功能指標水平。采用超聲診斷系統（飛利浦，型號：EPIQ 7C）測定患者治療前后的左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）和左心室收縮末期內徑（LVESD）水平。⑶比較兩組患者血流動力學指標水平。采用監護儀（日本光電工業株式會社，國械注進20163072540，型號：BSM-6301C）測定兩組患者治療前后的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平。⑷比較兩組患者B型腦鈉肽（BNP）、尿素氮（BUN）與血肌酐（SCr）水平。采集患者治療前后的肘靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min（離心半徑為8.5 cm），取血清，采用全自動生化分析儀（日立，國械注進20172221042，型號：日立 LABOSPECT 008 AS），以比色法測定血清SCr和BUN水平；采集兩組患者治療前后肘靜脈血2 mL，抗凝后取血漿，采用全自動生化分析儀以化學發光法檢測血漿BNP水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標水平比較 治療前，兩組患者心功能指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后LVEF水平均升高，LVEDD和LVESD水平均降低，且觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDD和LVESD水平低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流動力學指標水平比較 治療前，兩組患者血流動力學指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后HR、SBP和DBP水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者BNP、BUN和SCr水平比較 治療前，兩組患者BNP、BUN和SCr水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后BNP和SCr水平均降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），組間BUN水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

沙庫巴曲纈沙坦鈉能抑制腦啡肽酶活性，以發揮擴張血管、利尿等功效。同時，沙庫巴曲纈沙坦鈉還有助于抑制心肌纖維化和心室重構，對減輕急性心力衰竭的癥狀具有顯著作用[8]。但單用效果有限，因此，聯合用藥成為研究熱點。rhBNP能有效擴張冠狀動脈，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，進而減輕心臟負荷，緩解病情[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優于對照組，提示觀察組治療方案能顯著提高療效，這可能是因兩者聯合用藥，可發揮協同增效作用。rh-BNP能擴張肺循環血管，降低右心壓力，控制肺毛細血管楔壓值，減輕肺水腫、呼吸困難等癥狀。另外，rhBNP可補充外源性腦利鈉肽，抑制交感神經遞質的分泌釋放，進而抑制心室重構，保護心功能，提高療效[10]。

本研究結果還顯示，兩組患者治療后LVEF水平均升高，LVEDD和LVESD水平均降低，且觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDD和LVESD水平均低于對照組，提示觀察組治療方案更有利于改善患者心功能，分析原因為，rhBNP能抑制心肌纖維母細胞的復制，進而抑制心肌纖維化，改善心肌微循環，提高正性肌力[11]。臨床還有報道顯示，rhBNP可通過與鳥苷酸環化酶受體結合，改善環磷酸鳥苷水平，保護心肌細胞[12]。rhBNP與沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合用藥可增強利尿作用，這也有助于改善LVEF、LVEDD與LVESD水平。本研究結果還顯示，觀察組患者治療后HR、SBP和DBP水平均低于對照組，這可能是因rhBNP的應用有利于心肌細胞和冠脈血管的保護，減少對血管內皮細胞的損傷，進而減輕血管痙攣，增加回心血量，改善血流動力學狀態。

本研究結果還顯示，兩組患者治療后BNP和SCr水平均降低，且觀察組均更低，提示rhBNP的應用有助于改善心臟負荷，保護腎功能，這可能與rhBNP能增強心肌收縮力和三磷酸腺苷的利用效率有關[13]。

綜上所述，rhBNP與沙庫巴曲纈沙坦鈉用于急性心力衰竭患者的療效可靠，能改善血流動力學，保護心功能。

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作者簡介：吳藍津，大學本科，副主任醫師，研究方向：心內科相關疾病的診療。