細銀質針結合“靳氏肩三針”治療卒中后復雜性區域性疼痛綜合征I型的臨床研究

【摘要】目的 探討細銀質針聯合“靳氏肩三針”治療卒中后復雜性區域性疼痛綜合征Ⅰ型（CRPS-Ⅰ型）患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年10月至2023年6月珠海市斗門區僑立中醫院收治的60例卒中后CRPS-Ⅰ型患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者接受常規針刺治療，觀察組患者接受細銀質針療法結合“靳氏肩三針”治療。比較兩組患者治療前后視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、上肢 Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）、Barthel指數（BI）評分，比較兩組患者治療前后血清降鈣素基因相關肽（CGRP）和P物質（SP）水平，比較兩組患者臨床療效。結果 治療后，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組更低，兩組患者上肢FMA、BI評分均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。治療后，兩組患者的血清SP水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組患者血清CGRP水平均升高，且觀察組高于對照組（均P<0.05）。觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（P<0.05）。結論 細銀質針聯合“靳氏肩三針”治療卒中后CRPS-Ⅰ型患者的效果確切，操作簡便，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】細銀質針；靳氏肩三針；卒中后復雜性區域性疼痛綜合征Ⅰ型

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0099.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.033

卒中后發生的復雜性區域性疼痛綜合征Ⅰ型（CRPS-Ⅰ型）通常被稱為肩手綜合征，多發生于卒中后3～14個月，患者患側上肢肩、手、腕等部位出現疼痛，關節活動受限[1]。當前臨床上尚未明確該病發病機制，認為可能與炎癥反應和患肢交感神經系統敏化有關。臨床上該病以氣虛血瘀證較為常見，故可將治療思路轉換為補益氣血、逐瘀通絡?！敖霞缛槨睘閺V州中醫藥大學靳瑞教授所初設的療法，該法選取三個治療疾病最重要、最有效和最常用的穴位組合；在此基礎上結合銀針針刺，起到鎮痛和松解軟組織作用。近年來有研究顯示，“靳氏肩三針”用于卒中后CRPS-Ⅰ型患者有較好的臨床效果[2]，而兩者聯合治療卒中后CRPS-Ⅰ型卻鮮有相關報道，對其相關機制的臨床研究亦較少，其中針對降鈣素基因相關肽（CGRP）和P物質（SP）的研究更少。本研究探討細銀質針聯合“靳氏肩三針”治療卒中后CRPS-Ⅰ型效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2023年6月珠海市斗門區僑立中醫院收治的60例卒中后CRPS-Ⅰ型患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性15例，女性15例；年齡37～75歲，平均年齡（62.13±7.31）歲；CRPS-Ⅰ型病程24～162 d，平均CRPS-Ⅰ型病程（70.5±33.2）d；病因：腦出血后的CRPS-Ⅰ型8例，腦梗死后的CRPS-Ⅰ型22例。觀察組患者中男性16例，女性14例；年齡37～74歲，平均年齡（62.12±6.97）歲；CRPS-Ⅰ型病程22～167 d，平均CRPS-Ⅰ型病程（70.63±32.52）d；病因：腦出血的CRPS-Ⅰ型10例，腦梗死的CRPS-Ⅰ型20例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經珠海市斗門區僑立中醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合卒中后CRPS-Ⅰ型的診斷標準[3]；⑵年齡≥18歲；⑶具有一定的表達及溝通能力。排除標準：⑴伴發記憶減退者；⑵嚴重失用、失語、中重度癡呆及意識障礙者；⑶伴有其他肩手部相關疾病，如上肢外傷、風濕、肩關節周圍炎、頸椎病者；⑷伴發凝血功能障礙、上肢感染和周圍血管病變者。

1.2 治療方法 兩組患者接受的基礎治療方式均一致，包括常規進行生命體征監測、對癥用藥治療、康復訓練指導和防治并發癥，治療時若患者出現抑郁、焦慮等問題及時做好干預，確保治療順利開展。對照組患者接受常規針灸治療。參考《針灸推拿學辭典》[4]取患側肩髎、肩髃、臂臑、合谷、曲池、手三里、外關。常規皮膚消毒后，選用一次性針灸針（蘇州東邦醫療器械有限公司，規格：0.25 mm×40 mm），各穴常規直刺0.5～1.0寸，進針后行平補平瀉的手法得氣，留針30 min，1次/d，6次/周，連續治療2周。觀察組患者接受細銀質針療法結合“靳氏肩三針”治療。治療前常規皮膚消毒，清潔治療區域皮膚；采用銀質針灸針（上海曙新科技開發有限公司，滬械注準20172270563，規格：0.45 mm×85 mm）刺入皮下組織。直至到骨膜附著點處，針與針之間用無菌紗塊相隔，隨后開啟銀質針導熱巡檢儀（上海曙新科技開發有限公司，滬械注準20162270504，型號：YRX-1A-16型）。干預時，將點擊探頭安裝至銀質針針尾，設備設定合適導熱參數，啟動導熱過程。治療后，待體針冷卻后起針，并對針口消毒，無菌紗布包扎，明確后期注意事項。每次治療間隔7 d，共治療2次。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療前后視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、上肢 Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）和Barthel指數（BI）評分。應用VAS疼痛評分評估患者疼痛改善情況，0分表示“無痛”，10 分表示“最劇烈的疼痛”，分數越高表示疼痛越劇烈[5]。應用上肢FMA評分評估運動功能改善情況，包括對上肢關節運動、反射、運動協調等評估，共計33個項目，每項分3級：分別為 0 分（無功能）；1 分（功能部分正常）；2 分（功能正常），總分最高為66 分[6]。應用BI評分評估日常生活能力的改善情況，包括10個維度，各維度均參照Likert 0～10級賦分，總分最高100分，分值越高代表效果越佳[7]；⑵比較兩組患者治療前后血清SP、CGRP水平。于治療前及治療后抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，將樣本在轉速為3 000 r/min的離心機上離心10 min（離心半徑為20 cm），取上層清液，檢測SP、CGRP水平，均采用免疫比濁法測定。⑶比較兩組患者臨床療效。顯效：癥狀較治療前明顯改善，肌肉萎縮不明顯，腫脹基本消失；有效：上述癥狀稍改善；無效：不滿足上述標準者[8]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后上肢FMA、VAS疼痛評分、BI評分比較 治療前，兩組患者上肢FMA、VAS疼痛評分和BI評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者上肢FMA、BI評分均升高，且觀察組均更高，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清SP、CGRP水平比較 兩組患者治療前的血清SP和CGRP水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的血清SP水平均降低，且觀察組低于對照組，兩組患者血清CGRP水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后CRPS的病因病機主要為氣血虧虛，經脈失養，同時因虛至瘀，瘀血阻絡，致氣機不暢，阻滯經脈。以氣血虧虛為本，瘀阻脈絡為標，屬本虛標實之證[9]。本研究采用靳瑞教授所創設的“靳氏肩三針”療法進行干預，探討其療效。

銀針的熱傳導速度較快，組織溫度升高較多，而且熱傳導范圍較廣，劉薛峰等[10]使用紅外熱圖導引細銀質針療法治療頸肩綜合征，通過對比治療前后紅外熱圖，可觀察到細銀質針能夠改善疼痛部位血液循環和增加血流量。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者上肢FMA、BI評分均升高，且觀察組均更高；兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組更低，提示細銀質針對腦卒中后CRPS-Ⅰ型的患者能夠減少疼痛，緩解腫脹，改善活動功能。分析原因為，細質銀針針刺方式獨特，主要體現在針柄加熱與更加密集的針刺布局。采取密集針刺療法，能夠使干預時覆蓋更廣泛的區域，利于治療效果提升[11]；而借助設備對針柄進行加熱，則能強化銀針在穴位處的作用效果，起到緩解患者肌肉痙攣、促進病灶局部血液循環的效果，可更有效加速致痛物質、滲出物的排出，改善炎癥癥狀。該類針具繼承了古代“九針”的思想，并在此基礎上進行了發展，相較于傳統針刺方式所應用的針具，在針體的粗細、長度及材質方面都有著多元化的選擇，操作時可根據選取穴位的不同針對性操作，更深入地刺激相關穴位，確保每個穴位都針刺到位[12]。以針代刀，致松去痛：結合上述針柄加熱的方式，融合“針刀”干預的思想，在操作時，不僅可直接刺激相關穴位，起到促進氣血流通的效果，還可通過減輕患者機體炎癥反應，改善局部環境的效果，緩解患者自身疼痛的效果。

有研究表明，腦卒中后血清CGRP水平的升高能夠明顯減輕偏癱后肩手綜合征的疼痛和腫脹癥狀[13]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者的血清SP水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組患者血清CGRP水平均升高，且觀察組高于對照組，說明細銀質針能有效的提高CGRP水平并降低SP在血清中水平，從而緩解卒中后CRPS-Ⅰ型患者的疼痛、腫脹和活動功能障礙的癥狀。分析原因為，CGRP具有舒張血管、調節血管和汗腺、改善肢體淋巴回流、緩解患肢痙攣、修復血管內皮細胞和參與骨代謝的作用[14]?！敖霞缛槨背酥苯幼饔糜诟杏X器之外，還將直接起到促進脊髓中樞敏感化過程中，這一進程加強痛覺信號傳遞，使患者的疼痛感受更為持久。“靳氏肩三針”療法應用后改善SP及CGRP水平的原因在于銀質f68246d77b86dec5e6f1d8a498e21425ff60c7b159b9d05769de7fbe9a7d98b1針治療通過密集針刺和針柄加熱的方式，能夠改善局部血液循環，減輕肌肉痙攣。這種治療方法可能通過影響局部炎癥環境，間接調節SP的表達和釋放；同時也可緩解SP介導的疼痛，銀質針治療可能通過減輕炎癥反應、降低SP水平等方式，有效緩解由SP介導的疼痛；當疼痛刺激減輕時，神經系統可能會相應調整CGRP的釋放。因此，銀質針治療可能通過減輕疼痛，間接地影響CGRP的水平。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，提示細銀質針與普通銀質針相比有其顯著的優勢。普通銀質針的針眼較細銀質針的針眼更大，這在治療期間會造成來更大的疼痛感，降低患者治療的舒適度，普通銀質針的針眼痛持續時間遠遠長于細銀質針；并且與普通銀質針相比，細銀質針的損傷較小。靳三針是嶺南針灸流派靳瑞教授的畢生經驗總結，具有選穴少，療效好的功效，從而使靳三針在治療肩手綜合征有較好的臨床療效。

綜上所述，細銀質針聯合“靳氏肩三針”治療卒中后CRPS-Ⅰ型效果確切，細銀質針療效佳，操作簡便，具有較高的臨床價值。

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基金項目：廣東省中醫藥局科研項目（編號：20211360）

作者簡介：黃少瑩，大學本科，主治醫師，研究方向：針灸治療痛癥和神經康復。

通信作者：王紅偉，碩士研究生，主治醫師，研究方向：針灸治療痛癥和神經康復。E-mail：218107737@qq.com