單胎妊娠孕婦并發子癇前期的危險因素分析

【摘要】目的 探討單胎妊娠孕婦并發子癇前期（PE）的危險因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2024年1月于臨滄市人民醫院進行產檢的98例單胎妊娠孕婦的臨床資料，根據孕婦是否發生PE分為發生PE組（30例）與未發生PE組（68例）。比較兩組孕婦臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析影響單胎妊娠孕婦發生PE的獨立危險因素。結果 兩組孕婦的孕周、分娩孕周、孕產次、不良孕產史、合并高脂血癥、合并自身免疫性疾病和PE家族史占比比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；發生PE組孕婦合并2型糖尿病、腎病占比高于未發生PE組，血清胎盤生長因子（PLGF）水平低于未發生PE組，子宮動脈搏動指數（UTPI）水平高于未發生PE組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并2型糖尿病、合并腎病、血清PLGF降低和UTPI升高均是影響單胎妊娠孕婦發生PE的獨立危險因素（均P<0.05）。結論 合并2型糖尿病、合并腎病、血清PLGF降低和UTPI升高均是單胎妊娠孕婦發生PE的獨立危險因素，臨床應予以密切關注。

【關鍵詞】單胎妊娠；子癇前期；胎盤生長因子；子宮動脈搏動指數

【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.036

子癇前期（preeclampsia，PE）是產科較為常見的并發癥之一，指孕婦在懷孕前血壓正常，但在妊娠20周之后出現高血壓、水腫和蛋白尿等癥狀，可導致胎兒生長受限，引發宮內窘迫、早產等問題，也是導致孕產婦死亡的重要因素之一[1]。因此，積極尋找PE發病的相關危險因素，對改善孕婦的妊娠結局具有重要的臨床意義。目前，PE的發病機制尚未明確，但普遍認為是母體、胎盤等各種因素共同作用所致，其發生與胎盤滋養細胞分泌功能障礙等密切相關[2-3]。滋養細胞分泌功能障礙可導致孕婦血清胎盤生長因子（PLGF）等標記物的表達水平異常，妊娠早期即可檢測血清PLGF水平，而子宮動脈搏動指數（UTPI）則是反映子宮動脈血流動力學的重要指標之一[4]。基于此，本研究探討單胎妊娠孕婦并發PE的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2024年1月于臨滄市人民醫院產檢的98例單胎妊娠孕婦的臨床資料，根據孕婦是否發生PE分為發生PE組（30例）與未發生PE組（68例）。發生PE組孕婦年齡24～32歲，平均年齡（27.32±3.16）歲；BMI 22～28 kg/m2，平均BMI（25.11±2.15）kg/m2；文化程度：初中及以下8例、大專及以上22例。未發生PE組孕婦年齡24～32歲，平均年齡（26.98±3.26）歲；BMI 22～28 kg/m2，平均BMI（24.98±2.32）kg/m2；文化程度：初中及以下16例，大專及以上52例。兩組孕婦一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經臨滄市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴發生PE組孕婦符合PE的診斷標準[5]；⑵均為單胎妊娠。排除標準：⑴合并凝血功能障礙者；⑵合并血液系統疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷有精神病史、合并認知功能障礙者；⑸合并貧血、胎膜早破等并發癥者；⑹妊娠期服用抗生素或其他影響本次研究結果的藥物者；⑺有高血壓史者。

1.2 研究方法 收集所有孕婦臨床資料，臨床資料包括孕周、分娩孕周、孕產次（初產婦、經產婦）、不良孕產史（女性流產、子宮內胚胎停育、畸形和死胎等不良孕產史）、合并疾病（高脂血癥、2型糖尿病、自身免疫性疾病和腎病）、PE家族史、血清PLGF和UTPI水平。采集發生PE組孕婦入院時及未發生PE組孕婦孕檢時空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min（離心半徑為10 cm），取血清。采用全自動化學發光免疫分析儀（廣西艾珉生物科技有限公司，桂械注準20222220104，型號：LC-6200）以酶聯免疫吸附法測定血清PLGF水平。采用全數字超聲顯像診斷儀（汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司，粵械注準20172061762，型號：CTS-5500）測量兩組孕婦的雙側UTPI水平，最終結果取雙側的平均值。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組孕婦臨床資料。⑵分析影響單胎妊娠孕婦發生PE的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單胎妊娠孕婦發生PE的單因素分析 兩組孕婦的孕周、分娩孕周、孕產次占比、不良孕產史占比、合并高脂血癥占比、合并自身免疫性疾病占比和PE家族史占比比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；發生PE組孕婦合并2型糖尿病、腎病占比高于未發生PE組，血清PLGF水平低于未發生PE組，UTPI水平高于未發生PE組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響單胎妊娠孕婦發生PE的多因素Logistic分析 將可能影響單胎妊娠孕婦發生 PE 的因素納入多因素Logistic回歸分析，以單胎妊娠孕婦是否發生PE為因變量（否=0，是=1），以差異有統計學意義的單因素為自變量，合并2型糖尿病（否=0，是=1）、合并自身免疫性疾病（否=0，是=1）、血清PLGF、UTPI為連續變量原值帶入。多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并2型糖尿病、合并腎病、血清PLGF降低和UTPI升高均是影響單胎妊娠孕婦發生PE的獨立危險因素（均P<0.05），見表2。

3 討論

PE作為妊娠期常見的嚴重并發癥，是引發孕產婦及圍產兒死亡的原因之一，其生理和病理機制主要涉及胎盤缺氧、缺血狀態、血管內皮細胞損傷與胎盤淺著床，同時孕婦的遺傳背景及免疫失衡改變也可增加易感性[6]。從臨床角度來看，PE屬于胎盤源性疾病。針對PE的發生，積極尋找相關危險因素，有助于預防和及時治療該疾病，進而改善其妊娠結局，保障母嬰健康。PE孕婦胎盤異常、炎癥反應可激活其血管內皮細胞，臨床多出現各種血清標記物的水平改變，在母體胎盤中的PLGF水平較高，作為血管內皮生長因子家族的重要成員，PLGF水平在整個妊娠期間會出現波動，且與各種妊娠并發癥的發生均存在密切聯系[7]；UTPI能夠有效反映子宮血管痙攣程度，也有研究顯示，UTPI與不良妊娠結局有關[8]。因此，臨床中常采用多指標聯合檢測對PE行早期篩查。

本研究結果顯示，發生PE組孕婦合并2型糖尿病、腎病占比高于未發生PE組，血清PLGF水平低于未發生PE組，UTPI水平高于未發生PE組；多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并2型糖尿病、合并腎病、血清PLGF降低和UTPI升高是單胎妊娠孕婦發生PE的獨立危險因素。范明林等[9]在單胎妊娠孕婦發生PE的影響因素分析的研究中也提出合并2型糖尿病、合并腎病是其預后不良的獨立危險因素，孕婦妊娠期合并2型糖尿病、合并腎病時，產婦全身血管內皮細胞已被損傷，可影響體內的血管內皮生長因子合成，并削弱絨毛外滋養細胞的增殖、浸潤能力，阻礙血管重塑，造成胎盤缺血、缺氧，進一步加劇孕婦全身血管內皮損傷，引發全身小血管痙攣，最終導致PE發生。PLGF是血管內皮生長因子家族的重要成員，最初在胎盤組織中被發現，在胎盤血管重塑、胎盤絨毛組織生長過程中，不僅能有效促進孕婦胎盤新生血管的形成，還能與膜表面的受體可溶性酪氨酸激酶相結合，共同促進滋養細胞的增殖與分化，維持胎盤功能的正常運作，從而促進胎兒的生長發育。若孕婦血清PLGF水平出現異常，則可能與早產、自然流產、PE和胎兒生長受限等不良妊娠結局有關[10]。分析原因為，孕婦罹患PE會引起底蛻膜螺旋小動脈的硬化，導致孕婦胎盤出現缺血和缺氧現象，并對血管內皮細胞和滋養細胞的功能產生不利影響，進而導致PLGF水平降低，干擾胎盤血管床的正常發育和子宮螺旋動脈的重塑過程，若未得到及時糾正，最終可演變為PE[11]。孕婦從孕5～7周開始，胎盤滋養細胞可對子宮螺旋動脈進行侵襲，從而引起動脈管腔擴張，并造成管壁彈性降低，導致血管阻力的降低，此過程可持續至孕22～28周。與此同時，子宮動脈由非妊娠時的高阻低排狀態轉變為妊娠后的低阻高排狀態，動脈由非妊娠時的屈曲狀態逐步變直，管腔擴大，血流量增加和血流速度加快[12-13]。但發生PE孕婦滋養細胞的侵襲能力顯著降低，使子宮-胎盤循環仍處于高阻低排狀態。血流阻力增大，子宮動脈多普勒頻譜顯示為舒張期血流速度變慢，呈現高阻力血流改變的特征，導致UTPI水平升高[14]。有研究表明，子宮動脈血流可反映子宮胎盤的循環阻抗，UTPI高水平有助于臨床對不良妊娠結局進行預測[15]。

綜上所述，合并2型糖尿病、合并腎病、血清PLGF水平降低和UTPI升高均是單胎妊娠孕婦發生PE的獨立危險因素。在單胎妊娠孕婦孕檢中，臨床應對上述影響因素進行監測，以便于及時、有效采取處理措施并降低PE發生情況。

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作者簡介：張春聯，大學本科，副主任醫師，研究方向：子癇前期預測、臨床觀察及綜合防控區域管理。

通信作者：肖繼賢，碩士研究生，主任醫師，研究方向：子癇前期預測、臨床觀察及綜合防控區域管理。E-mail：3297247843@qq.com