重癥創傷患者外周血T淋巴細胞亞群與短期預后的關系

【摘要】目的 分析重癥創傷患者外周血T淋巴細胞亞群與短期預后的關系，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2023年12月蘇州市第九人民醫院收治的60例重癥創傷患者的臨床資料，根據患者入院后28 d的生存情況分為死亡組（18例）和生存組（42例）。比較兩組患者致傷原因、合并傷、大量輸血、液體復蘇、損傷部位數、損傷嚴重程度（ISS）評分、急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）評分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、外周血CD4+T淋巴細胞百分比、外周血CD8+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值，分析影響重癥創傷患者死亡的獨立危險因素，分析外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS評分、APACHE Ⅱ評分的相關性。結果 兩組患者性別、年齡、BMI、致傷原因、合并傷、大量輸血、液體復蘇、損傷部位數、GCS評分與外周血CD8+T淋巴細胞百分比比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；死亡組患者ISS、APACHE Ⅱ評分均高于生存組，外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值水平均低于生存組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，ISS、APACHE Ⅱ評分升高和外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值降低均是影響重癥創傷患者死亡的獨立危險因素（均P<0.05）。相關性分析結果顯示，外周血CD4+T淋巴細胞百分比水平、CD4+/CD8+比值與ISS、APACHE Ⅱ評分呈負相關（均P<0.05）。結論 ISS、APACHE Ⅱ評分升高和外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值降低均是影響重癥創傷患者死亡的獨立危險因素，且外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值水平與ISS、APACHE Ⅱ評分呈負相關，臨床檢測上述指標對評估重癥創傷患者的短期預后具有一定參考價值。

【關鍵詞】重癥創傷；外周血T淋巴細胞亞群；短期預后；相關性

【中圖分類號】R641；R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.037

重癥創傷是一種嚴重的身體損傷，具有極高的致死率[1]。重癥創傷常伴隨著劇烈的疼痛、大出血、呼吸困難等癥狀，嚴重者可能失去意識、失血過多、組織壞死、器官損傷，直接威脅患者的生命安全，因此，需要及時進行救治[2]。有研究發現，免疫系統在重癥創傷后的調節中起著至關重要的作用，外周血T淋巴細胞亞群作為免疫系統的重要組成部分，其數量和功能的變化與重癥創傷的發生、發展和預后密切相關[3-4]。基于此，本研究分析重癥創傷患者外周血T淋巴細胞亞群與短期預后的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年12月蘇州市第九人民醫院ICU收治的60例重癥創傷患者的臨床資料，根據患者入院后28 d的生存情況分為死亡組（18例）和生存組（42例）。死亡組患者中男性10例，女性8例；年齡35～55歲，平均年齡（44.74±6.18）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.84±2.86）kg/m2。生存組患者中男性30例，女性12例；年齡35～54歲，平均年齡（46.33±6.31）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（24.03±2.12）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經蘇州市第九人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合嚴重創傷的診斷標準[5]，且存在明顯外傷；⑵年齡≥18歲；⑶損傷嚴重程度（ISS）[6]評分>16分；⑷入ICU時間<24 h。排除標準：⑴創傷前合并凝血功能障礙者；⑵合并重要臟器功能嚴重障礙者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷妊娠或哺乳期婦女；⑸入院前1個月內有放化療或骨髓移植者；⑹合并精神疾病或認知障礙者。

1.2 研究方法 兩組患者入院后從病歷記錄中收集致傷原因（道路交通傷、高處墜落傷、跌打傷與其他傷）、合并傷（急性顱腦損傷、多發傷、四肢骨折與頸椎損傷）、大量輸血（是、否）、液體復蘇（是、否）、損傷部位數、ISS評分、急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）評分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、外周血CD4+和CD8+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值。其中，輕傷：ISS評分<16分，重傷：16分≤ISS評分≤24分，嚴重傷：ISS評分＞24分；APACHE Ⅱ評分[7]包括急性生理、慢性健康、年齡共3個維度，總分最高為71分，分值越高代表病情越嚴重；GCS評分[8]最高分為15分，13～15分代表輕度意識障礙；9～12分代表中度意識障礙；8分以下代表陷入昏迷；得分越低表明患者意識障礙越嚴重。采集兩組患者入院時肘靜脈血5 mL，抗凝后采用流式細胞儀[貝克曼庫爾特（愛爾蘭）股份有限公司，國械注進20172401770，型號：Navios 6 COLORS/2 LASER]測定兩組患者外周血CD4+與CD8+T淋巴細胞百分比水平，計算CD4+/CD8+比值。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響重癥創傷患者死亡的獨立危險因素。⑶分析外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS、APACHE Ⅱ評分的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。相關性分析采用Pearson檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者致傷原因、合并傷、大量輸血、液體復蘇、損傷部位數、GCS評分及CD8+T淋巴細胞百分比比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；死亡組患者ISS、APACHE Ⅱ評分均高于生存組，外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于生存組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響重癥創傷患者死亡的多因素Logistic回歸分析 將可能影響重癥創傷患者死亡的因素行量化賦值，以是否死亡為因變量（存活=0，死亡=1），以ISS評分（連續變量）、APACHE Ⅱ評分（連續變量）、外周血CD4+T淋巴細胞百分比（連續變量）、CD4+/CD8+比值（連續變量）作為自變量。多因素Logistic回歸分析證實，ISS、APACHE Ⅱ評分升高和外周血CD4+T淋巴細胞百分比水平、外周血CD4+/CD8+比值降低均是影響重癥創傷患者死亡的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

2.3 外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS評分、APACHE Ⅱ評分的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，外周血CD4+T淋巴細胞百分比、外周血CD4+/CD8+比值與ISS、APACHE Ⅱ評分呈負相關（均P<0.05），見表3。

3 討論

臨床常見的重癥創傷有開放性氣胸、臟器大出血、嚴重顱腦損傷、嚴重墜落傷、脊髓損傷、嚴重骨盆損傷及臟器破裂等，其發病原因各不相同，病情嚴重且復雜，不僅對患者的生命健康造成威脅，還可能對其心理和社會生活造成長期影響[9]。因此，及早篩查影響重癥創傷患者死亡的危險因素，并采取措施進行干預，有利于提高患者救治效果并改善預后，降低致死率和致殘率，促進患者康復。

本研究結果顯示，死亡組患者ISS、APACHE Ⅱ評分高于生存組，外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值低于生存組，提示ISS、APACHE Ⅱ評分及外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值可能與重癥創傷患者預后相關。多因素 Logistic 回歸分析結果顯示，ISS、APACHEⅡ評分升高和外周血 CD4+T淋巴細胞百分比水平、外周血CD4+/CD8+比值降低均是影響重癥創傷患者死亡的獨立危險因素。分析原因為，ISS評分作為傷情嚴重度評分的一種重要手段，其不僅直接反映患者損傷的嚴重程度，更是一種對重癥創傷患者生存風險的預示，ISS評分高往往代表患者遭受多部位、多發傷和復合傷的嚴重傷害，病情較為嚴重、復雜且治療難度極大，死亡風險較高[10]。APACHE Ⅱ評分是一種廣泛應用于ICU的病情評價系統，通過量化患者的生理參數和病情指標，能夠更準確地判斷患者的病情，預測患者預后，其分值與病情程度成正比，當APACHE Ⅱ評分持續升高，說明患者的生理機能受損較大，多個器官系統的功能出現障礙，甚至面臨衰竭的風險，提高死亡率[11]。外周血T淋巴細胞亞群是反映機體免疫系統功能的重要細胞群，其中CD4+T淋巴細胞是一種輔助性T淋巴細胞，能刺激其他免疫細胞產生免疫應答；CD8+T淋巴細胞作為抑制性T淋巴細胞，具有免疫抑制作用；而CD4+/CD8+比值是輔助性T細胞與抑制性T細胞的比值，主要用于衡量免疫系統狀態[12]。在重癥創傷患者中，CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值水平降低會影響T細胞功能，導致免疫功能紊亂，進一步影響患者的預后，增加死亡風險[13]。此外，本研究結果顯示，外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS評分、APACHE Ⅱ評分呈負相關，提示CD4+T淋巴細胞百分比與CD4+/CD8+比值水平降低會抑制細胞免疫，加重重癥創傷患者病情。分析原因為，重癥創傷發生后，患者機體通常處于高度應激狀態，免疫系統已經受到一定程度的損傷，而CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值的降低會進一步削弱患者的免疫能力，加重病情，還可能導致炎癥反應失衡，引發全身炎癥反應綜合征，危及患者預后和生存情況[14]。

綜上所述，ISS、APACHE Ⅱ評分升高及外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值低均是影響重癥創傷患者死亡的危險因素，且外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS、APACHE Ⅱ評分呈負相關，臨床上通過檢測上述指標對于評估重癥創傷患者短期預后具有一定參考價值。

參考文獻

張本，唐慶龍. ECMO在重癥創傷患者中的應用現狀[J].華南國防醫學雜志， 2020， 34（4）： 292-294.

鄧淑萍，邱紅，王斌，等.重癥創傷患者早期死亡危險因素分析[J].創傷外科雜志， 2021， 23（10）： 771-774， 780.

王小言，夏鷹，金虎，等.免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群評價重度顱腦損傷預后[J].青島大學學報（醫學版）， 2019， 55（5）： 595-599.

付鶴鵬，張玉想，魏彥芳，等.重癥創傷患者血小板/淋巴細胞比值聯合血栓最大振幅與死亡的相關性分析[J].解放軍醫學雜志， 2018， 43（6）： 509-513.

江利冰，蔣守銀，張茂. 嚴重創傷出血和凝血病處理歐洲指南（第四版）[J]. 中華急診醫學雜志， 2016， 25（5）： 577-579.

沈黎文，魏薇萍. 創傷評分及其組合評分對急診創傷患者傷情嚴重程度的評估作用[J]. 中國實用護理雜志， 2016， 32（24）： 1841-1844.

張青，王小亭，張宏民，等.重癥臨床急性生理學及慢性健康狀況系統評分與人工評分的比較[J].中華醫學雜志， 2015， 95（39）： 3173-3175.

陸敏，張靜.急性腦損傷患者熵指數與格拉斯哥昏迷評分的相關性研究[J].中華危重病急救醫學， 2018， 30（1）： 47-50.

葛新，徐策，宦陟榕，等.急性重癥創傷感染病原菌分布和凝血功能變化[J].中華醫院感染學雜志， 2022， 32（17）： 2619-2623.

吳彥坤，王聯群，溫志超，等.重癥創傷評分系統的研究進展[J].中國急救醫學， 2022， 42（11）： 1008-1012.

祝各亮，李琴.重癥監護室內嚴重創傷患者預后相關因素分析[J].中華急診醫學雜志， 2018， 27（2）： 194-199.

龔亞麗，韓俊麗. T淋巴細胞亞群在重癥肺炎患者中的水平變化及在疾病轉歸評估中的應用[J]. 河南醫學研究， 2022， 31（18）： 3430-3432.

李蓮英，劉鳳娟，丁密，等.胸部創傷患者早期血清調節性T淋巴細胞及Th1/Th2細胞因子變化與創傷后感染的關系[J].實用醫學雜志， 2021， 37（15）： 1967-1971.

李友軍，黃增峰，方作春.嚴重創傷患者APACHE評分和T淋巴細胞亞群變化特點及與預后的關系[J].廣東醫學， 2015， 36（11）： 1700-1702.

作者簡介：黃翼飛，大學本科，主治醫師，研究方向：重癥創傷。