肺功能正常慢性阻塞性肺疾病高危者的CT征象觀察

【摘要】目的 分析肺功能正常慢性阻塞性肺疾病（COPD）高危者的CT征象，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院收治的52例肺功能正常COPD高危者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)肺氣腫指數(shù)（EI）將研究對(duì)象分為肺氣腫組（24例，EI≥3%）和無肺氣腫組（28例，EI<3%）。觀察所有研究對(duì)象CT征象，比較肺氣腫組和無肺氣腫組研究對(duì)象CT征象。結(jié)果 52例肺功能正常COPD高危者CT征象多見間隔旁型肺氣腫（28.85%）、小葉中心型肺氣腫（13.46%）及線樣肺不張（21.15%）。兩組研究對(duì)象的間隔旁型肺氣腫、小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、肺大泡、小葉中心型肺結(jié)節(jié)、線樣肺不張、間質(zhì)性炎癥、支氣管擴(kuò)張或管壁增厚比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 肺功能正常COPD高危者的CT征象以間隔旁型肺氣腫、小葉中心型肺氣腫及線樣肺不張為主，值得臨床醫(yī)師關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；CT征象；肺功能；肺氣腫指數(shù)

【中圖分類號(hào)】R445；R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.13.0115.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.038

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內(nèi)科常見的疾病，該病以氣流受限為特征，若不能及時(shí)給予相應(yīng)的治療，則可能引起肺源性心臟病或呼吸衰竭，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1-2]。COPD的發(fā)病與吸入有害氣體顆粒、炎癥反應(yīng)等因素密不可分，該病具有較高的病死率與致殘率，COPD的診療工作已受到眾多臨床醫(yī)師與患者的關(guān)注[3]。既往臨床診斷COPD時(shí)多行肺功能檢查，當(dāng)?shù)?秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%時(shí)判定為肺功能異常。然而，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，仍有部分人群在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC正常，這對(duì)肺功能正常COPD高危者的診療工作造成困擾，因此臨床需積極尋找其他有效的診斷方式用于肺功能正常COPD高危者的診斷。 CT是現(xiàn)階段臨床常用的一種影像學(xué)檢查方式，可通過X線束、超聲波等對(duì)機(jī)體某個(gè)部位行斷面掃描，具有操作便捷、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，目前已用于眾多疾病的診斷中[4]。本研究在肺功能正常COPD高危者的診療中采用CT檢查，探討該類人群的CT征象特點(diǎn)，旨在為該類人群的診療工作提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院收治的52例肺功能正常COPD高危者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中男性30例，女性22例；年齡30～50歲，平均年齡（42.62±6.64）歲；BMI 23～27 kg/m2，平均BMI（25.13±1.35）kg/m2；有吸煙史38例。根據(jù)肺氣腫指數(shù)（EI）將研究對(duì)象分為肺氣腫組（24例，EI≥3%）和無肺氣腫組（28例，EI<3%）。肺氣腫組患者中男性14例，女性10例；年齡30～50歲，平均年齡（42.46±6.52）歲；BMI 23～27 kg/m2，平均BMI（25.21±1.32）kg/m2。無肺氣腫組患者中男性16例，女性12例；年齡30～50歲，平均年齡（42.52±6.53）歲；BMI 23～27 kg/m2，平均BMI（25.22±1.31）kg/m2；有吸煙史38例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中COPD高危的判斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡30～50歲；⑶均在治療前接受CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重的心腦血管疾病或惡性腫瘤疾病者；⑵近期有胸腹部手術(shù)史者；⑶CT檢查圖像模糊未能行圖像分析者；⑷存在CT檢查禁忌證者；⑸精神異常者。

1.2 研究方法 CT檢查：選用CT（GE，型號(hào)：Optima CT660）和肺結(jié)節(jié)CT圖像輔助檢測(cè)軟件（訊飛醫(yī)療科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20233210530，型號(hào)：Insight）進(jìn)行檢查。CT檢查開始前引導(dǎo)研究對(duì)象開展呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)研究對(duì)象于呼氣末屏氣，研究對(duì)象取仰臥位，囑研究對(duì)象雙臂上舉。CT檢查時(shí)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置如下：管電壓120 kV，管電流63～200 mAs，掃描準(zhǔn)直128×0.625，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，螺距146.4 mm/s，層厚1 mm，層間隔1 mm，重建方法為標(biāo)準(zhǔn)算法，待研究對(duì)象呼氣末于肺尖至肺底行CT平掃。圖像分析：在CT檢查結(jié)束后由放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的2名醫(yī)師進(jìn)行閱片（從事胸部影像學(xué)診斷時(shí)間5年及以上），若閱片過程中意見出現(xiàn)分歧則由第3名相同資質(zhì)醫(yī)師閱片后協(xié)商達(dá)成一致。閱片時(shí)間窗寬、窗位選擇1 500 HU（窗寬）、-450 HU（窗位）及1 000 HU（窗寬）、-600 HU（窗位），分別對(duì)間隔旁型肺氣腫、小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、肺大泡、小葉中心型肺結(jié)節(jié)、線樣肺不張、間質(zhì)性炎癥、支氣管擴(kuò)張或管壁增厚等CT征象進(jìn)行觀察。同時(shí)將所有研究對(duì)象CT掃描數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，以Lung Density軟件處理，EI≥3%時(shí)判定為存在肺氣腫，EI<3%時(shí)判定無肺氣腫。肺功能檢查：選用肺功能儀（深圳麥科田生物醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20222070687，型號(hào)：VC-10），檢查時(shí)研究對(duì)象取坐位，分別對(duì)FVC、FEV1等指標(biāo)進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴觀察所有研究對(duì)象CT征象。分析52例肺功能正常COPD高危者CT征象。⑵比較兩組研究對(duì)象CT征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有研究對(duì)象CT征象分析 52例肺功能正常COPD高危者中CT征象多見間隔旁型肺氣腫（28.85%）、小葉中心型肺氣腫（13.46%）及線樣肺不張（21.15%），見表1。

2.2 兩組研究對(duì)象CT征象比較 兩組研究對(duì)象的間隔旁型肺氣腫、小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、肺大泡、小葉中心型肺結(jié)節(jié)、線樣肺不張、間質(zhì)性炎癥、支氣管擴(kuò)張或管壁增厚比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

3 討論

COPD患者多見咳痰、呼吸困難、胸悶等一系列臨床癥狀[6-7]。有研究指出，我國(guó)COPD患者在3 000萬～4 000萬，每年因該疾病致殘的人數(shù)高達(dá)500萬以上，死亡率也較高，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[8]。因此，及早對(duì)該疾病進(jìn)行診斷，并及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施具有重要的臨床意義。現(xiàn)階段肺功能檢查是診斷COPD患者氣流受限的重要方法，然而仍有部分患者在肺功能檢查時(shí)各項(xiàng)數(shù)據(jù)并無異常，也導(dǎo)致該類人群被漏診、誤診，不利于其預(yù)后的改善[9]。伴隨著CT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，部分地區(qū)在COPD診斷中也通過胸部CT檢查對(duì)患者的局部形態(tài)學(xué)進(jìn)行觀察，如患者是否存在肺氣腫、支氣管增厚等，為COPD患者的診療工作提供了相應(yīng)的臨床依據(jù)。肺功能正常COPD高危者，盡管其檢查時(shí)的肺功能正常，但呼吸道已經(jīng)存在某種程度的炎癥和結(jié)構(gòu)改變，更容易受到外界環(huán)境因素的影響，如吸煙、空氣污染等。這些因素可能進(jìn)一步加劇呼吸道炎癥，導(dǎo)致COPD疾病進(jìn)展。目前，臨床上關(guān)于肺功能正常COPD高危者的CT征象研究較少，基于此，本研究在肺功能正常COPD高危者的診療中行CT檢查，觀察此類人群的CT征象特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，肺功能正常COPD高危者中CT征象多見間隔旁型肺氣腫、小葉中心型肺氣腫及線樣肺不張，提示間隔旁型肺氣腫、小葉中心型肺氣腫、線樣肺不張?jiān)诜喂δ苷OPD高危者是較為常見的CT征象，在臨床診療工作中應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注。間隔旁型肺氣腫是一種特定類型的肺氣腫，主要表現(xiàn)為肺部組織結(jié)構(gòu)的破壞和肺泡的擴(kuò)大，肺部間隔指的是肺泡與血管、支氣管等周圍組織的分隔，當(dāng)這些分隔區(qū)域的組織結(jié)構(gòu)受到破壞，肺泡擴(kuò)大，就形成了間隔旁型肺氣腫。這一征象可能預(yù)示著疾病的進(jìn)展和肺功能降低。在小葉中心型肺氣腫中，肺泡擴(kuò)張主要發(fā)生在肺部的小葉中心區(qū)域。這些擴(kuò)張的肺泡失去了正常的彈性，無法有效地進(jìn)行氣體交換，導(dǎo)致肺部功能降低。這一過程通常伴隨著肺組織的慢性炎癥，炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放進(jìn)一步加劇肺組織的破壞和重塑。其同樣與COPD的發(fā)病機(jī)制和病程進(jìn)展密切相關(guān)。線樣肺不張則是一種肺部實(shí)變的現(xiàn)象，通常由于肺部炎癥或纖維化導(dǎo)致。在COPD高危者中，這一現(xiàn)象可能與疾病的炎癥過程和氣道阻塞有關(guān)。慢性支氣管炎或肺氣腫是COPD的病理表現(xiàn)，因此在CT檢查過程中均表現(xiàn)出小氣道炎癥導(dǎo)致的小葉中心型結(jié)節(jié)、支氣管炎癥引起的管壁增厚和不同類型的肺氣腫[10]。本研究結(jié)果顯示，間隔旁型肺氣腫為最常見的CT征象，占比高達(dá)48.08%，究其原因?yàn)镃OPD高危者肺容積相對(duì)于正常人群較小所致。邢建榮[11]在COPD患者CT表現(xiàn)觀察中證實(shí)，COPD高危者肺硬度會(huì)出現(xiàn)一定程度的增加，同時(shí)胸膜、腹部等臟器異常會(huì)導(dǎo)致通氣改變，從而降低肺容積；施燁琳等[12]研究證實(shí)，肺功能正常的吸煙者存在肺氣腫及肺纖維化，均與本研究所得結(jié)論基本一致。肺功能正常COPD高危者中的CT征象除間隔旁型肺氣腫、小葉中心型肺氣腫及線樣肺不張外，還存在其他多種表現(xiàn)，如支氣管擴(kuò)張、肺大泡等。這些征象的出現(xiàn)可能與COPD高危者的病理、生理改變密切相關(guān)。支氣管擴(kuò)張可能是由于長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致的支氣管壁破壞和重塑，而肺大泡則可能是由于肺泡壁破壞和融合形成的。這些CT征象的存在可能對(duì)COPD高危者的臨床診斷和治療具有重要的參考價(jià)值。

肺功能正常COPD高危者往往表現(xiàn)出不同的CT征象，而不同的CT征象也會(huì)對(duì)研究對(duì)象的肺功能產(chǎn)生不同的影響，因此本研究在CT檢查中以EI對(duì)52例肺功能正常COPD高危者進(jìn)行分組，結(jié)果顯示，兩組研究對(duì)象間隔旁型肺氣腫、小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、肺大泡、小葉中心型肺結(jié)節(jié)、線樣肺不張、間質(zhì)性炎癥、支氣管擴(kuò)張或管壁增厚比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明這些肺部影像特征在兩組間的變化較為細(xì)微，或者受到其他未納入研究的因素的影響[13-14]。另外，本研究仍存在著不足，受到時(shí)間限制，本研究未能納入更多的研究對(duì)象參與到本研究，同時(shí)缺少正常人與肺功能正常COPD高危者的CT征象對(duì)照，可能會(huì)為后續(xù)研究成果的應(yīng)用造成影響，因此在后續(xù)的研究中筆者仍期待擴(kuò)大樣本量繼續(xù)深入探討有無吸煙史健康人與肺功能正常COPD高危者的CT征象差異，為肺功能正常COPD高危者的診療工作提供更加充實(shí)的臨床依據(jù)。

綜上所述，肺功能正常COPD高危者的CT征象以間隔旁型肺氣腫、小葉中心型肺氣腫及線樣肺不張為主，在該類人群的臨床診療過程中應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注。

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作者簡(jiǎn)介：馬艷，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：CT、MRI臨床影像診斷醫(yī)學(xué)。