宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的效果

【摘要】目的：探析宮頸擴(kuò)張球囊（COOK）聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的效果。方法：選取2021年1月—2022年12月本院接收的100例足月妊娠產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照隨機(jī)分配法將其分為對(duì)照組（單用催產(chǎn)素引產(chǎn)，n=50）與觀察組（COOK聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)，n=50），對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組第一、第二和第三產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組更短（P<0.05）。觀察組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間比對(duì)照組更短，Apgar評(píng)分比對(duì)照組更高，產(chǎn)后24h出血量比對(duì)照組更少（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，比對(duì)照組的20.00%更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)的效果突出，有助于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】宮頸擴(kuò)張球囊；催產(chǎn)素；足月妊娠；引產(chǎn)

Effect of cervical dilation balloon combined with oxytocin on pregnant women induced labor in full-term pregnancy

LIU Huina

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of cervical dilation balloon （COOK） combined with oxytocin on pregnant women undergoing induced labor in full-term pregnancy.Methods：100 full-term pregnant women admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the experimental subjects，and they were divided into the control group （induced labor with oxytocin alone，n=50） and the observation group （COOK combined with oxytocin induced labor，n=50） by the random allocation method.The effects of induced labor between the two groups of women were compared and analyzed.Results：The first，second and third stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The induced labor time and fetal delivery time in the observation group were shorter than those in the control group，the Apgar score was higher than that in the control group，and the postpartum blood loss at 24h was less than that in the control group （P<0.05）.The incidence of postpartum complications in the observation group was 4.00%，lower than 20.00% in the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of cervical dilation balloon combined with oxytocin to induce labor in full-term pregnant women is effective，which is helpful to shorten the labor time，improve the outcome of childbirth，and reduce the risk of postpartum complications.

【Key Words】Cervical dilation balloon； Oxytocin； Full term pregnancy； Induction of Labour

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們的生育觀念逐漸出現(xiàn)變化，越來越多產(chǎn)婦青睞采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，剖宮產(chǎn)率持續(xù)提升，但此情形使得產(chǎn)后各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)提升。近些年，隨產(chǎn)科宣教工作的推進(jìn)，產(chǎn)婦自然分娩選擇率有所提升，在最佳時(shí)期使用適宜手段對(duì)妊娠孕婦展開安全、高效引產(chǎn)逐漸成為當(dāng)下婦產(chǎn)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)與重點(diǎn)[1]。現(xiàn)階段，對(duì)于妊娠晚期產(chǎn)婦，臨床多用機(jī)械干預(yù)（COOK）、藥物干預(yù)（縮宮素或者催產(chǎn)素、米非司酮、前列腺素E2等）等方式引產(chǎn)。部分研究指出，對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦實(shí)施COOK引產(chǎn)會(huì)有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛，且引產(chǎn)效果突出[2]。本次研究以100例足月妊娠產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)比分析COOK聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2022年12月本院接收的100例足月妊娠產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照隨機(jī)分配法將其分為對(duì)照組（單用催產(chǎn)素引產(chǎn)，n=50）與觀察組（COOK聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)，n=50）。對(duì)照組年齡區(qū)間23～31歲，均齡（26.41±3.15）歲，孕周38～41周，均值（39.09±4.63）周；觀察組年齡區(qū)間22～31歲，均齡（26.09±3.06）歲，孕周38～41周，均值（30.22±4.58）周。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可對(duì)比。本課題已提交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且審核通過。產(chǎn)婦及其家屬知情同意，同時(shí)在“知情協(xié)議”上簽名。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

單用催產(chǎn)素引產(chǎn)，即引產(chǎn)過程中，采取靜滴方式為患者輸注小劑量催產(chǎn)素，靜滴催產(chǎn)素2.5U溶于葡萄糖（5%）50mL中，起始速度3mL/h，如果產(chǎn)婦15min內(nèi)未產(chǎn)生明顯宮縮，調(diào)快滴注速度，直至產(chǎn)婦每間隔3～5min產(chǎn)生1次維持時(shí)長(zhǎng)在30s以上的宮縮，但其推注速度需≤15mL/min，宮頸成熟后引產(chǎn)。

1.2.2觀察組

行催產(chǎn)素聯(lián)合COOK引產(chǎn)，具體如下：產(chǎn)婦引產(chǎn)前1d置入宮頸擴(kuò)張球囊，指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，在陰道窺器視域下顯露未成熟宮頸，在宮頸內(nèi)插入促宮頸成熟球囊導(dǎo)管，至球囊全部進(jìn)入，向子宮球囊中輸注40mL生理鹽水（37℃），緩慢向外牽拉導(dǎo)管，至球囊頂至宮頸內(nèi)口，使陰道球囊顯露在宮頸外口，隨后向其中輸注20mL生理鹽水。當(dāng)子宮、陰道球囊位于宮頸內(nèi)、外口時(shí)，取出窺器，以20mL/次劑量分別向球囊內(nèi)注入生理鹽水（37℃），直至子宮、陰道球囊中生理鹽水到達(dá)80mL，將導(dǎo)管固定。觀察記錄產(chǎn)婦狀況，12h后取出球囊，針對(duì)自行分娩或未臨產(chǎn)出現(xiàn)宮縮產(chǎn)婦，則運(yùn)用人工破膜引產(chǎn)，如果在破膜后1h內(nèi)產(chǎn)婦未產(chǎn)生規(guī)律宮縮，便利用催產(chǎn)素引產(chǎn)，方法、劑量完全與對(duì)照組相同，如果24h內(nèi)依然未臨產(chǎn)，視為引產(chǎn)失敗。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程（第一、第二與第三產(chǎn)程）時(shí)間。

（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)指標(biāo)（誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間與產(chǎn)后24h出血量）與新生兒狀況（Apgar評(píng)分：對(duì)新生兒膚色、心率等展開評(píng)估，正常兒：>10分；輕度窒息：4～10分；重度窒息：<4分）。

（3）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥（羊水污染、宮頸撕裂、產(chǎn)后出血與盆腔感染）發(fā)生狀況。并發(fā)癥發(fā)生率=（羊水污染+宮頸撕裂+產(chǎn)后出血+盆腔感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一、第二與第三產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組更短（P<0.05）。見表1。

2.2兩組引產(chǎn)指標(biāo)與新生兒狀況比較

觀察組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間與胎兒娩出時(shí)間比對(duì)照組更短，Apgar評(píng)分比對(duì)照組更高，產(chǎn)后24h出血量比對(duì)照組更少（P<0.05）。見表2。

2.3兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，比對(duì)照組的20.00%更低（P<0.05）。見表3。

3討論

足月妊娠引產(chǎn)多用于高危妊娠處理中，若產(chǎn)婦具有難以控制的高危癥狀，需及時(shí)終止妊娠保障母嬰安全，此時(shí)即需展開引產(chǎn)。妊娠引產(chǎn)開展的關(guān)鍵前提條件為宮頸成熟度高，其將直接影響引產(chǎn)成功與否[3]。催產(chǎn)素為臨床展開足月妊娠引產(chǎn)的常用藥物，因其半衰期較短，且應(yīng)用劑量較少，雖然可促進(jìn)宮頸成熟，但難以長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用，加之受個(gè)體差異性影響，部分產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生疲勞感，宮內(nèi)胎兒因子宮長(zhǎng)時(shí)間維持收縮狀態(tài)，易造成胎兒窘迫，危及母嬰安全[4]。COOK主要利用導(dǎo)管與宮頸內(nèi)、外球囊產(chǎn)生的壓力機(jī)械性，持續(xù)對(duì)宮頸施加刺激，加快宮頸管軟化速度，未宮縮狀況下，依然可促進(jìn)宮口擴(kuò)大。同時(shí)COOK還對(duì)外周內(nèi)源性前列腺素分泌存在誘導(dǎo)作用，可加快宮頸成熟速度，促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間[5]。COOK屬于新式促宮頸成熟裝置的一種，刺激宮頸管對(duì)內(nèi)源性前列腺素合成、釋放存在促進(jìn)作用，增強(qiáng)彈性蛋白酶與膠原酶活性，并可充分發(fā)揮軟化宮頸組織膠原成分的效用，進(jìn)一步軟化宮頸管。COOK固定后，穩(wěn)定性較高，可精準(zhǔn)發(fā)揮功效，不會(huì)如傳統(tǒng)自制水囊般放置后易出現(xiàn)移位等現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。雙向作用力對(duì)宮頸管存在刺激作用，可促進(jìn)宮頸內(nèi)源性前列腺素的合成和釋放，同時(shí)對(duì)子宮肌壁有著直接性的刺激作用，促進(jìn)宮縮，待子宮腔膨脹后，會(huì)促進(jìn)催產(chǎn)素的釋放，誘發(fā)宮縮，宮頸成熟加速后，為患者提供人工破膜，最后給予產(chǎn)婦催產(chǎn)素，可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。COOK由于作用溫和，因此產(chǎn)婦往往易于接受，可有效緩解產(chǎn)婦疲勞程度，保證母嬰安全[7]。部分研究指出，在足月妊娠中應(yīng)用COOK和催產(chǎn)素結(jié)合引產(chǎn)，可顯著降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血、盆腔感染等事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升產(chǎn)婦分娩安全性[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二和第三產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組更短（P<0.05），提示對(duì)足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)有助于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。觀察組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間與胎兒娩出時(shí)間比對(duì)照組更短，Apgar評(píng)分比對(duì)照組更高，產(chǎn)后24h出血量比對(duì)照組更少（P<0.05），提示對(duì)足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)有助于加快產(chǎn)婦分娩速度，改善新生兒狀態(tài)。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，比對(duì)照組的20.00%更低（P<0.05），提示對(duì)足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)可降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)的效果突出，有助于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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