全憑靜脈麻醉及靜吸復合麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者鎮靜效果及應激反應的影響

【摘要】目的：觀察并分析對腹腔鏡子宮切除術患者采用全憑靜脈麻醉及靜吸復合麻醉的效果。方法：研究時間為2022年6月—2023年4月，地點為甘肅省天水市第一人民醫院麻醉科，研究對象均為腹腔鏡子宮切除術患者，共計90例，根據手術先后順序分組。對照組（n=45）和觀察組（n=45）分別給予靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉。對比兩組各項指標。結果：（1）觀察組鎮靜效果均優于對照組，P<0.05。（2）觀察組術后各時段鎮痛評分均低于對照組，P<0.05。（3）手術后，兩組炎癥應激反應水平雖均較手術前上升，但觀察組波動范圍更小，P<0.05。結論：相較于靜吸復合麻醉，全憑靜脈麻醉安全系數相對更高，且應激反應較小，麻醉效果確切。

【關鍵詞】全憑靜脈麻醉；靜吸復合麻醉；腹腔鏡子宮切除術；鎮靜效果；應激反應

Effects of total intravenous anesthesia and combined intravenous and inhalation anesthesia on sedation and stress response in patients undergoing laparoscopic hysterectomy

WAN Xinhong

Anesthesiology Department of the First People’s Hospital of Tianshui City， Gansu， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the effects of total intravenous anesthesia and combined intravenous and inhalation anesthesia on patients undergoing laparoscopic hysterectomy.Methods：The study was conducted from June 2022 to April 2023 in the Department of Anesthesiology of the First People’s Hospital of Tianshui City，Gansu.The study subjects were all patients who underwent laparoscopic hysterectomy，with a total of 90 cases，and they were grouped according to the order of surgery.The control group （n=45） and the observation group （n=45） were given combined intravenous and inhalation anesthesia and total intravenous anesthesia，respectively.The various indicators between the two groups were compared.Results：（1）The sedative effect of the observation group was better than that of the control group，P<0.05.（2）The postoperative analgesia scores in the observation group were lower than those in the control group at all time points，P<0.05.（3）After surgery，although the levels of inflammatory stress response in both groups increased compared to before surgery，but the fluctuation range in the observation group was smaller （P<0.05）.Conclusion：Compared with combined intravenous and inhalation anesthesia，total intravenous anesthesia has higher safety coefficient，smaller stress reaction and accurate anesthetic effect.

【Key Words】Total intravenous anesthesia； Combined intravenous and inhalation anesthesia； Laparoscopic hysterectomy； Sedative effect； Stress response

目前，臨床將子宮切除術作為多種子宮疾病的主要治療手段，其中腹腔鏡子宮切除術因具有創傷性小、出血風險低等優勢，得到廣泛應用，其可最大限度減輕患者臨床癥狀，且對周圍組織造成的損傷較小，療效確切[1]。但實踐發現[2]，腹腔鏡子宮切除術雖然擁有諸多優勢，其本質仍屬于有創操作，術中產生的二氧化碳聚集于腹腔內，易繼發氣腹，造成高碳酸血癥，使患者出現強烈的應激反應，增加手術風險。因此，合理和高效的麻醉方式，對提高手術安全性具有至關重要的作用。全憑靜脈麻醉及靜吸復合麻醉均屬于臨床常用麻醉方式，其中靜吸復合麻醉主要通過藥物輔助作用實施麻醉，全憑靜脈麻醉則是通過靜脈通路將藥物作用于中樞神經系統，且麻醉深度較高[3-4]。基于此背景，本研究收集我院麻醉科2022年6月—2023年4月收治的患者，進行分組并分別給予全憑靜脈麻醉及靜吸復合麻醉，旨在為臨床相關麻醉工作提供更加科學合理的方案。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2022年6月—2023年4月，地點為我院麻醉科，研究對象均為腹腔鏡子宮切除術患者，共計90例，根據手術先后順序分組。觀察組年齡39～58歲，均值（46.38±4.27）歲；對照組年齡40～61歲，均值（46.54±4.22）歲。兩組患者一般資料具有同質性（P>0.05）。

納入標準：①參考《婦產科學》[5]，并結合相關影像學檢查及病理檢查確診為子宮類疾病者；②均符合腹腔鏡子宮切除術指征者；③均意識清醒，無言語溝通障礙者；④均告知研究事項，知情同意。

排除標準：①存在生殖系統手術史者；②存在麻醉藥物過敏者；③存在明顯出血傾向者；④生命體征暫不平穩者；⑤術前2d使用心血管類或阿片類藥物者。

1.2 方法

1.2.1兩組均禁食8h、禁飲4h，入室后開放靜脈通路，給予統一的心電圖（ECG）、生命體征（T、P、HR、BP和RR）以及血氧飽和度（SaO2）連續監測；術前30min給予咪達唑侖注射液，靜脈注射，0.02～0.04mg/kg、丙泊酚注射液靜脈注射，2mg/kg、氫溴酸東莨菪堿注射液靜脈注射，0.02～0.04mg/kg、苯磺順阿曲庫銨靜脈注射，0.15mg/kg、鹽酸瑞芬太尼靜脈注射，0.4～0.6μg/ kg，行麻醉誘導，氣管導管插入。

1.2.2對照組

行靜吸復合麻醉。（1）七氟烷持續吸入，3L/ min。（2）鹽酸瑞芬太尼持續泵注，2μg/（kg·min）。（3）靶控輸注系統給予丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138）麻醉維持。

1.2.3觀察組

行全憑靜脈麻醉。丙泊酚注射液持續泵注，3～4mg/（kg·h），鹽酸瑞芬太尼0.2～0.3mg/（kg·h），麻醉維持，期間結合患者實際情況合理調整丙泊酚注射液劑量。

1.3觀察指標

1.3.1鎮靜效果：包括麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間以及拔管時間。

1.3.2鎮痛評分：分別在兩組患兒術后1、2以及4h采用《視覺模擬評分法（VAS）》[6]。量表賦值0～10分，痛感與分值為正相關。

1.3.4炎癥應激反應：分別在手術開始前和手術結束后3h采取兩組患者靜脈血3～5mL，經3000r/min、半徑3cm作低溫離心處理后，分離血清和血漿，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法測定白介素-6（IL-6）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮靜效果對比

觀察組鎮靜效果優于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組鎮痛評分對比

觀察組術后各時段鎮痛評分均低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3兩組炎癥應激反應對比

手術前，兩組患者的IL-6、hs-CRP及TNF-α對比無顯著差異，P>0.05；手術后，兩組IL-6、hs-CRP及TNF-α雖均較手術前上升，但觀察組波動范圍更小，P<0.05。見表3。

3 討論

有關文獻記載[7]，在腹腔鏡手術中應用全身麻醉，雖麻醉誘導速度較快，可在一定程度上降低不良反應發生風險，維持通氣功能良好，提高供氧效果，但同時其需在術中建立二氧化碳氣腹，常彌散吸收二氧化碳，促使腹內壓升高，且易誘發血壓升高和心動過速，干擾手術進程。當下來看，全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉為婦科疾病手術的主要麻醉方式，后者的特點為對血氣指標及氣道影響較小，前者采用丙泊酚（親脂性較高）及瑞芬太尼，表現為血漿清除率高，患者術后蘇醒速度也較快。

本研究顯示，觀察組鎮靜效果均明顯優于對照組，且術后各時段鎮痛評分均明顯低于對照組，P<0.05。分析原因，靜吸復合麻醉使用的七氟烷作為一種揮發性、強效麻醉藥，對呼吸道刺激較小，雖起效較快、蘇醒時間較短，但其存在惡心、嘔吐等不良反應發生風險，且花費較高。而全憑靜脈麻醉中的丙泊酚可有效加強中樞神經抑制性傳遞，抑制中樞神經興奮性傳遞，具有良好的麻醉止痛效果，但鑒于其單一應用常需大劑量，故在此基礎上使用瑞芬太尼這一阿片類麻醉鎮痛劑，可在人體內經血漿降解，二者協同使用，可控性良好，且通過靶控輸注合理控制麻醉劑量，以此有效達到預期麻醉效果，適用于婦產科、神經外科等各科手術。同時全憑靜脈麻醉在抑制炎性介質大量釋放的同時，在減輕患者炎癥應激反應程度上有一定的作用，同時助力于術后患者認知功能恢復，至關重要。這也與本研究結果，手術后，兩組IL-6、hs-CRP及TNF-α雖均較手術前上升，但觀察組波動范圍更小，P<0.05，這一結論相印證。

綜上所述，全憑靜脈麻醉效果確切，安全性良好，可有效改善炎癥應激反應，改善蘇醒和鎮痛質量，具有推廣應用價值。

參考文獻

[1] 王輝，鄧雪峰，耿興強.靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年子宮肌瘤患者腹腔鏡剝除術后認知功能及血流動力學影響[J].中國計劃生育學雜志，2023， 31（6）：1316-1320.

[2] 白俊，李曉舂，郭延宏，等.腹腔鏡子宮全切術中全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉質量及對患者應激反應影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（12）：2763-2767.

[3] 鐘照明，曹磊，姚立群.靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者早期認知功能的影響[J].中國醫刊，2022，57（2）：216-219.

[4] 逯佳，楊夏敏，張潔.靜吸復合全麻與全憑靜脈麻醉對卵巢癌患者血清相關因子的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2022，29（1）：1-4.

[5] 謝幸，孔北華，段濤.婦產科學：第9版.北京：人民衛生出版社，2018：105-106.

[6] 王小平，赫思佳，曾朝強，等.脊柱骨折患者手術治療中Orem自理模式的應用及對患者VAS評分的影響[J].川北醫學院學報，2022，37（3）：403-405.

[7] 吳波，陳俊冉，梁勇.對比分析靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在老年腹腔鏡手術患者麻醉效果及安全性[J].貴州醫藥，2021，45（10）：1599-1600.