完全腔鏡經(jīng)胸入路手術(shù)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者切口情況及淋巴結(jié)清掃的影響

【摘要】目的：評(píng)價(jià)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者采用完全腔鏡經(jīng)胸入路手術(shù)的治療方式對(duì)患者的切口情況以及淋巴結(jié)清掃的影響。方法：回顧性分析2022年4月—2023年7月期間我院收治的96例甲狀腺乳頭狀癌患者，依據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀(guān)察組（48例）與對(duì)照組（48例），觀(guān)察組采用完全腔鏡經(jīng)胸入路手術(shù)的方式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式的手術(shù)方式，對(duì)兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以及甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：觀(guān)察組切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組進(jìn)行比較有差異（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后引流量比較無(wú)差異（P>0.05）。治療后，觀(guān)察組的血清甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）及促甲狀腺激素（TSH）水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者采用完全腔鏡經(jīng)胸入路手術(shù)的治療方式的治療效果較為顯著，其切口情況較好，淋巴結(jié)清掃情況較為理想。

【關(guān)鍵詞】完全腔鏡經(jīng)胸入路；甲狀腺乳頭狀癌；切口；淋巴結(jié)清掃

Effect of complete endoscopic transthoracic approach surgery on incision and lymph node dissection in patients with papillary thyroid carcinoma

DU Yanrui

The First People’s Hospital of Yuzhong County， Gansu， Lanzhou， Gansu 730100， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of complete endoscopic transthoracicapproach surgery on the incision and lymph node dissection in patients with papillary thyroid carcinoma.Methods：A retrospective analysis was conducted on 96 patients with papillary thyroid carcinoma admitted to our hospital from April 2022 to July 2023.Patients were divided into the observation group （48 cases） and the control group （48 cases） according to different surgical methods.The observation group underwent complete endoscopic transthoracic approach surgery，while the control group underwent traditional open surgery.The perioperative related indexes and thyroid function indexes of the two groups were analyzed.Results：The incision length，lymph node dissection time and postoperative hospitalization time of the observation group were different from those of the control group （P<0.05）；The number of lymph node dissection and postoperative drainage volume between the two groups were not different （P>0.05）.After treatment，the levels of serum thyroxine （T4），triiodothyronine （T3） and thyroid stimulating hormone （TSH） in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The effect of complete endoscopic transthoracic approach surgery in the treatment of patients with papillary thyroid carcinoma is significant，with good incision conditions and ideal lymph node dissection.

【Key Words】Complete endoscopic transthoracic approach； Papillary thyroid carcinoma； Incisions； Lymph node dissection

甲狀腺乳頭狀癌是臨床上常見(jiàn)的一種，主要來(lái)源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的分化型甲狀腺癌，且好發(fā)的人群為青中年女性，該疾病具有惡性度較低、生長(zhǎng)緩慢的特點(diǎn)，目前，臨床上對(duì)于該疾病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與癌癥發(fā)病有關(guān)的病因可分為細(xì)胞生長(zhǎng)、分化的刺激因素和細(xì)胞生長(zhǎng)、分化的突變因素等[1]。該疾病的臨床的主要癥狀表現(xiàn)為頸部包塊、聲音嘶啞、咳嗽、咯血、骨骼疼痛等，可引起患者全身機(jī)體反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，患者需要及時(shí)治療，通常該疾病的治療主要采用手術(shù)治療的方式，在臨床中傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果較為顯著，但由于該手術(shù)方式為開(kāi)放式，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，隨著腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，該技術(shù)具有對(duì)人體損傷程度小等優(yōu)點(diǎn)[3]。目前，對(duì)于完全腔鏡經(jīng)胸入路手術(shù)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者的研究較少，故本研究對(duì)此進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析時(shí)間選取2022年4月—2023年7月，地點(diǎn)：我院，研究對(duì)象：收治的96例甲狀腺乳頭狀癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀(guān)察組（48例）與對(duì)照組（48例），其中觀(guān)察組男女比例為10：38，年齡為33～64歲，平均年齡為（48.52±4.49）歲，病灶最大徑為0.5～2.4cm，平均病灶最大徑為（1.38±0.24）cm，病灶位置：左側(cè)為13例，右側(cè)為15例，雙側(cè)11例，峽部9例；對(duì)照組男女比例為8：40，年齡為31～67歲，平均年齡為（49.11±4.26）歲，病灶最大徑為0.4～2.3cm，平均病灶最大徑為（1.40±0.22）cm，病灶位置：左側(cè)為11例，右側(cè)為14例，雙側(cè)15例，峽部8例。兩組一般資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床病理活檢確診為甲狀腺乳頭狀癌的患者；（2）患者均首次進(jìn)行該手術(shù)治療；（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有其他惡性腫瘤的患者；（2）患者的癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移或者擴(kuò)散；（3）患有免疫系統(tǒng)障礙的患者；（4）認(rèn)知障礙的患者。

1.3方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)方式，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，在手術(shù)準(zhǔn)備就緒后，在患者胸骨上窩約兩橫指處順皮紋方向進(jìn)行一個(gè)長(zhǎng)度約7cm的切口，按照其身體組織由外向內(nèi)依次進(jìn)行切開(kāi)，直至切開(kāi)患者的頸白線(xiàn)，鈍性分離舌骨下肌群，將雙側(cè)的甲狀腺進(jìn)行暴露，并對(duì)病灶情況進(jìn)行探查，依據(jù)歐洲臨床腫瘤甲狀腺癌學(xué)會(huì)指南及術(shù)中病理情況，確定手術(shù)及淋巴結(jié)清掃范圍。在對(duì)病灶進(jìn)行清掃時(shí)，需要注意將其甲狀腺進(jìn)行原位保持，同時(shí)避免對(duì)喉返神經(jīng)產(chǎn)生損傷。手術(shù)完成后，在術(shù)區(qū)放置引流管，采用蒸餾水對(duì)其進(jìn)行沖洗，檢查是否存在出血點(diǎn)，如未發(fā)生出血，則清點(diǎn)器械及敷料并確定無(wú)誤后，將引流管進(jìn)行固定，放置負(fù)壓引流，根據(jù)由內(nèi)而外的順序?qū)ζ淝锌谔庍M(jìn)行縫合并包扎。

觀(guān)察組采用完全腔鏡經(jīng)胸入路手術(shù)，具體操作如下：指導(dǎo)患者采取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，在手術(shù)準(zhǔn)備就緒后，在患者右側(cè)乳腺11點(diǎn)、3點(diǎn)及左側(cè)乳暈11點(diǎn)進(jìn)行約5mm或10mm的弧形切口。根據(jù)胸骨切跡方向向患者進(jìn)行皮下注射“膨脹劑”后，采用皮下分離棒鈍性分離皮下組織與深筋膜之間的組織間隙，置入甲狀腺Trocar，連接CO2建立手術(shù)空間，將其氣體壓力維持在6～8mmHg。使用超聲刀對(duì)其頸部空間進(jìn)行分離以及擴(kuò)展，將雙側(cè)的甲狀腺進(jìn)行暴露，并對(duì)病灶情況進(jìn)行探查，依據(jù)歐洲臨床腫瘤甲狀腺癌學(xué)會(huì)指南及術(shù)中病理情況，確定手術(shù)及淋巴結(jié)清掃范圍，將其切除病灶部位從左側(cè)主操作孔取出，放置頸部引流管，經(jīng)乳暈切口引出，在腔鏡的輔助下對(duì)頸白線(xiàn)進(jìn)行縫合，采用雙側(cè)腔道胸帶加壓包扎。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較。其中主要包括：切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、淋巴結(jié)清掃時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4.2兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)的比較。在治療前后分別采集患者空腹靜脈血3mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒由武漢天正源生物科技有限公司提供）檢測(cè)患者的血清甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）及促甲狀腺激素（TSH）水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較有差異（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后引流量比較無(wú)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較無(wú)差異（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

甲狀腺乳頭狀癌是臨床上常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌腫瘤，隨著疾病的發(fā)展，該疾病的患病率也隨之上升，早期的甲狀腺乳頭狀癌無(wú)淋巴結(jié)等器官轉(zhuǎn)移，臨床上對(duì)其主要是采用手術(shù)切除的方式治療[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式以開(kāi)放式為主，該方式對(duì)患者的治療效果具有顯著效果，但由于該方式的手術(shù)切口較大，且暴露視野較為局限，其效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腔鏡技術(shù)在手術(shù)治療中逐漸被廣泛使用，該技術(shù)具有手術(shù)視野較大，切口較小的優(yōu)點(diǎn)[6]。故本研究對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行完全腔鏡經(jīng)胸入路手術(shù)的方式治療，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。

本研究中，觀(guān)察組的切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及甲狀腺功能指標(biāo)與對(duì)照組進(jìn)行比較有差異（P<0.05）；觀(guān)察組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后引流量的數(shù)據(jù)較為理想，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果顯示，對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者采用完全腔鏡經(jīng)胸入路手術(shù)的方式的治療效果較為顯著，分析其原因?yàn)椋荤R經(jīng)胸入路手術(shù)通過(guò)采用腔鏡技術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中能夠比肉眼更加清晰地觀(guān)察患者的病灶范圍以及數(shù)量，在一定程度上能夠更加徹底地清除病灶部位，通過(guò)利用超聲刀的熱效應(yīng)作用能有效減少出血，從而減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解對(duì)甲狀腺功能的影響，該技術(shù)能夠?qū)κ中g(shù)區(qū)域的甲狀旁腺及喉返神經(jīng)進(jìn)行清晰辨別，并對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，且該項(xiàng)技術(shù)切口較小，能夠顯著加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。

綜上所述，對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者采用完全腔鏡經(jīng)胸入路手術(shù)的治療方式的治療效果較為顯著，其切口情況較好，淋巴結(jié)清掃情況較為理想，值得臨床進(jìn)行推廣。

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