內鏡下不同術式在不同部位的結直腸小息肉中的臨床治療效果研究

【摘要】目的：探究內鏡下不同術式在不同部位的結直腸小息肉中的臨床治療效果。方法：選取我院2022年1月—2023年7月納入的120例符合條件的結直腸小息肉患者，根據手術方式不同將其分EMR組與CSP組，每組60例，EMR組采用內鏡下黏膜切除術治療，CSP組采用冷圈套切除術治療，再將兩組患者按不同部位分為結腸小息肉EMR組、結腸小息肉CSP組、直腸小息肉EMR組與直腸小息肉CSP組，每組30例。評估各組患者圍手術期指標與不良事件發生情況。結果：EMR組與CSP組結腸與直腸小息肉患者息肉完整切除率、標本回收率、術后穿孔率及出血率比較差異無統計學意義（P>0.05）；CSP組結腸與直腸小息肉患者的手術切除時間明顯短于EMR組，發熱率與腹痛率明顯低于EMR組（P<0.05）。結論：冷圈套切除術應用于結腸與直腸小息肉患者的效果更好，可有效減少不良反應發生，縮短手術時間。

【關鍵詞】內鏡下黏膜切除術；冷圈套切除術；結直腸小息肉；臨床治療效果

基金項目：河源市科技計劃項目《內鏡下不同術式在不同部位的結直腸小息肉的臨床治療效果研究》（河科社發2022073）

Clinical effect study of different endoscopic operation methods in different parts of small colorectal polyps

YE Jianhong， ZHAO Ming， SU Xiangjuan

Department of Internal Medicine， Heyuan Chang’an Hospital， Heyuan， Guangdong 517000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of different endoscopic operations on small colorectal polyps in different locations. Methods：A total of 120 eligible patients with small colorectal polyps enrolled in our hospital from January 2022 to July 2023 were selected and divided into the EMR group and the CSP group according to different surgical methods，with 60 cases in each group.The EMR group received endoscopic mucosal resection treatment，and the CSP group received cold snare polyectomy treatment.Then the two groups of patients were divided into the colon small polyp EMR group，the colon small polyp CSP group，the rectal small polyp EMR group and the rectal small polyp CSP group according to different locations，with 30 cases in each group.Perioperative indexes and incidence of adverse events were evaluated in each group.Results：There was no statistically significant difference in the complete polyp resection rate，specimen recovery rate，postoperative perforation rate and bleeding rate between the EMR group and the CSP group of patients with colon and rectal small polyps （P>p4mqToYWSz5J4j+ZwqIMyA==0.05）；The operative resection time of patients with colon and rectal small polyps in the CSP group was significantly shorter than that in the EMR group，and the fever rate and abdominal pain rate were significantly lower than those in the EMR group （P<0.05）.Conclusion：CSP is more effective in patients with small colon and rectal polyps，which can effectively reduce the occurrence of adverse reactions and shorten the operation time.

【Key Words】Endoscopic mucosal resection； Cold snare polypectomy； Small colorectal polyps； Clinical therapeutic effect

結直腸息肉是指結直腸黏膜過度增生，形成高出結直腸黏膜表面的腫物，通常由遺傳、飲食習慣、炎癥、異物或糞便刺激引起，臨床上多表現為便血、排便時間與次數改變，嚴重者還會引起腹痛、便秘、腹脹、腹瀉等[1-2]。結直腸息肉包括增生性息肉與腺瘤性息肉，其中結直腸腺瘤息肉的發病率更高，且有極高的概率發生癌變，發展為結直腸癌，因而一旦診斷出結直腸息肉應盡快予以切除[3-4]。對于結直腸息肉患者，臨床上通常采用內鏡下黏膜切除術（EMR）與冷圈套息肉切除術（CSP）進行治療，但對于不同部位小息肉采取何種摘除方式仍存在爭議[5]。基于此，本研究選取本院收治的120例符合條件的結直腸小息肉患者分組進行研究，旨在探討內鏡下不同術式在不同部位的結直腸小息肉中的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2022年1月—2023年7月納入的120例符合條件的結直腸小息肉患者，根據手術方式不同將其分為內鏡下黏膜切除術（EMR）組與冷圈套切除術（CSP）組，每組60例，再將兩組患者按不同部位分為結腸小息肉EMR組、結腸小息肉CSP組、直腸小息肉EMR組與直腸小息肉CSP組，每組30例。其中結腸小息肉EMR組男性15例，女性15例；年齡26～79歲，平均年齡（45.78±10.05）歲；息肉直徑5.75～9.62mm，平均直徑（7.54±1.65）mm。結腸小息肉CSP組男性15例，女性15例；年齡28～78歲，平均年齡（46.04±10.74）歲；息肉直徑5.64～9.24mm，平均直徑（7.63±1.34）mm。直腸小息肉EMR組男性15例，女性15例；年齡25～79歲，平均年齡（44.27±10.11）歲；息肉直徑5.75～9.38mm，平均直徑（7.31±1.08）mm。直腸小息肉CSP組男性15例，女性15例；年齡23～78歲，平均年齡（44.76±9.98）歲；息肉直徑5.61～8.99mm，平均直徑（7.37±1.43）mm。四組上述一般資料經比較無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）息肉直徑為5～10mm；（2）同意入組且簽署知情同意書者；（3）均同意相應治療方式者。

排除標準：（1）合并凝血功能障礙者；（2）合并炎癥性腸病患者；（3）合并妊娠期、哺乳期患者；（4）合并腫瘤患者；（5）合并精神疾病者；（6）合并免疫功能障礙者。

1.2方法

兩組患者均于術前1d晚上口服1000mL復方聚乙二醇電解質散（生產單位：江西恒康藥業有限公司。規格：A包：氯化鉀0.74g，碳酸氫鈉1.68g；B包：氯化鈉1.46g，硫酸鈉5.68g；C包：聚乙二醇4000 60g。批準文號：國藥準字H20020031），15min/次，共4次；于手術日檢查前4～6h口服2L復方聚乙二醇電解質散（同上），直至排出糞便為清水狀。EMR組給予內鏡下黏膜切除術，CSP組給予冷圈套切除術。

1.3觀察指標

比較各組患者的圍手術期指標與不良事件發生情況。

圍手術期指標包括手術切除時間、息肉完整切除率、標本回收率。

不良事件包括穿孔、出血、發熱、腹痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組圍手術期指標比較EMR組與CSP組的結腸與直腸小息肉患者息肉完整切除率與標本回收率比較差異無統計學意義（P>0.05）；CSP組結腸與直腸小息肉患者的手術切除時間明顯短于EMR組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良事件發生情況比較EMR組與CSP組結腸與直腸小息肉患者的穿孔率與出血率比較差異無統計學意義（P>0.05）；CSP組結腸與直腸小息肉患者的發熱率與腹痛率明顯低于EMR組（P<0.05）。見表2。

3.討論

近年來，隨著人們生活習慣的改變，結直腸癌的發病率逐年上升，高居癌癥發病率的第三位。結直腸癌是消化系統常見的腫瘤之一，具有較高的致死率且以腺癌類型最為常見[6-7]。而臨床研究表明，腺癌多由結直腸息肉發展而成，對結直腸息肉進行全面切除可有效預防結直腸癌的發生[8-9]。對于結直腸息肉患者，臨床上通常采用內鏡下黏膜切除術與冷圈套切除術治療，內鏡下黏膜切除術雖然通過向黏膜下層局部注射生理鹽水來保護深部切口，但由于其切除范圍較大，術后有極大的出血風險，且對機體造成的創傷較大，影響到患者的術后康復[10]。冷圈套切除術通過不同點的機械切割對息肉進行切除，對患者創傷較小且花費時間少，有效減少了術后并發癥的發生。

本研究結果顯示，EMR組與CSP組結腸與直腸小息肉患者的息肉完整切除率、標本回收率、術后穿孔率與出血率比較差異無統計學意義（P> 0.05）；但CSP組結腸與直腸小息肉患者的手術切除時間明顯短于EMR組，發熱率與腹痛率明顯低于EMR組（P<0.05）。這提示冷圈套切除術應用于結腸與直腸小息肉患者的效果更好，可有效減少不良事件發生，縮短手術時間。分析其原因，冷圈套切除術較常規的內鏡下黏膜切除術所用時間更少，從而有效減少術中潛在風險的發生，減少患者發熱、腹痛等不良事件的發生，進而達到更好的手術效果。

綜上所述，冷圈套切除術應用于結腸與直腸小息肉患者的效果更好，可有效縮短手術時間，減少不良反應的發生，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 陳妤，徐啟順，吳春松.不同術式治療早期結直腸腫瘤的臨床效果研究[J].浙江創傷外科，2021，26（2）： 299-301.

[2] 張镕宇，劉宇虎，陳桂權，等.注水結腸鏡下黏膜切除術治療結直腸無蒂大息肉的臨床效果和安全性研究[J].中國實用醫藥， 2022，17（7）：46-48.

[3] 張镕宇，劉宇虎，陳桂權，等.注水結腸鏡下黏膜切除術治療結直腸無蒂大息肉的臨床效果和安全性研究[J].中國實用醫藥，2022，17（7）：46-48.

[4] 杜政委，王秀敏，陳玉軍.內鏡下圈套器不同切除方法對結直腸息肉患者應激反應指標及炎癥反應指標的影響研究[J].數理醫藥學雜志，2022，35（3）：350-352.

[5] 井曉輝，孫淑珍，高磊.內鏡下不同術式對胃腸息肉治療效果比較及對腸道菌群的影響[J].河南醫學研究，2022，31（17）：3149-3151.

[6] 趙晶，金革.內鏡下不同術式治療結腸息肉效果及術后遲發性出血危險因素分析[J].山西醫藥雜志，2022，51（15）：1751-1754.

[7] 黃潤梅，胡玲潔，繆水連.子宮內膜息肉不孕患者實施宮腔鏡下電切術對月經量變化、妊娠率的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2021，8（2）：26-29.

[8] 樊和明，李琳芳.冷圈套內鏡下黏膜切除術治療結直腸息肉的效果及對應激反應、水通道蛋白表達的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（29）：79-81.

[9] 翁后龍，趙寶源，朱傳勝，等.內鏡下黏膜切除術與高頻電凝圈套切除術治療結腸息肉的臨床效果觀察[J].大醫生，2021，6（10）：35-37.

[10] 朱玲，王麗丹，張芬蕓.宮腔負壓吸引術聯合宮腔鏡冷刀切除術治療多發性子宮內膜息肉的臨床療效分析[J].浙江創傷外科，2023，28（2）：314-317.