腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝患者的效果及對(duì)NRS評(píng)分的影響

【摘要】目的：分析腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝患者的效果。方法：將60例老年腹股溝斜疝患者按1：1比例原則隨機(jī)分為例數(shù)均等的兩組，對(duì)照組采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；觀察組采用腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)效果與術(shù)后疼痛程度。結(jié)果：觀察組的手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，操作失血量低于對(duì)照組，胃腸蠕動(dòng)時(shí)間及住院所需時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后6、24與72h的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)結(jié)束時(shí)的去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不大（P>0.05）。結(jié)論：老年腹股溝斜疝患者經(jīng)腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年；腹股溝斜疝；腹腔鏡；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

Effect of laparoscopic tension-free hernia repair in elderly patients with oblique inguinal hernia and its impact on NRS score

ZHANG Zhijun

Pingchuan District People’s Hospital， Baiyin City， Gansu， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of laparoscopic tension-free hernia repair in elderly patients with oblique inguinal hernia. Methods：60 elderly patients with oblique inguinal hernia were randomly divided into two groups with equal number of cases according to 1：1 ratio.The control group received open tension-free hernia repair surgery；The observation group underwent laparoscopic tensionfree hernia repair.The operative effect and postoperative pain were compared between the two groups.Results：The surgical procedure time in the observation group was longer than that in the control group，the operation blood loss was lower than that in the control group，the gastrointestinal peristalsis time and hospitalization time were shorter than those in the control group，and the NRS scores at 6，24 and 72 hours after operation were lower than those in the control group （P<0.05）.The levels of norepinephrine （NE），cortisol （Cor） and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） at the end of operation in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The tension-free laparoscopic hernia repair for elderly patients with oblique inguinal hernia is less traumatic and less painful，so it is worth applying.

【Key Words】Old age； Oblique inguinal hernia； Laparoscopy； Tension-free repair

腹股溝斜疝是指疝囊于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)內(nèi)環(huán)呈斜行突出，且突出體表，甚至?xí)M(jìn)入陰囊部位，其患病率占疝氣的95%左右[1]，因其自愈性差，常用外科手術(shù)治療。與傳統(tǒng)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)更具安全性及微創(chuàng)性，其操作創(chuàng)傷性低，操作簡(jiǎn)單，患者術(shù)后恢復(fù)更快[2]。但腹腔鏡手術(shù)效果是否真正優(yōu)于開(kāi)放性手術(shù)，還需要諸多循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐證實(shí)。基于此，本研究比較腹腔鏡與開(kāi)放性疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的具體治療情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2020年1月—2023年8月醫(yī)院收治的60例老年腹股溝斜疝患者，且為單側(cè)疝；身體耐受，均可實(shí)施手術(shù)；患者均知情研究，并簽署了同意書(shū)。按1：1比例原則將患者隨機(jī)分為例數(shù)均等的兩組，對(duì)照組男23例，女7例；年齡60～88歲，均齡（69.82±3.58）歲；合并：高血壓14例，糖尿病5例，前列腺增生11例；左側(cè)18例，右側(cè)12例。觀察組男21例，女9例；年齡60～89歲，均齡（70.14±3.69）歲；合并：高血壓15例，糖尿病5例，前列腺增生10例；左側(cè)16例，右側(cè)14例。兩組基線資料比較差異不大（P>0.05），可比較。

1.2 方法

觀察組：腹腔鏡手術(shù)：經(jīng)腹腹膜前入路：全身麻醉，于臍下緣做弧形切口，建立氣腹，置入腹腔鏡后探查疝囊內(nèi)口，在其上緣2.0cm部位，橫行切開(kāi)腹膜，將其內(nèi)環(huán)橫斷后，對(duì)周?chē)母鼓そM織予以分離，將腹膜前脂肪、疝囊拉至腹腔，切除或可以不切除疝囊。準(zhǔn)確分離腹橫肌、精索等具體結(jié)構(gòu)，若內(nèi)環(huán)口較大，可“8”字縫合，依據(jù)內(nèi)環(huán)口的面積，裁剪合適形態(tài)及面積的聚丙烯補(bǔ)片，展平，平鋪于腹膜前間隙內(nèi)，補(bǔ)片內(nèi)修剪一個(gè)小口，包繞精索，釘合器釘補(bǔ)補(bǔ)片，腹膜內(nèi)口以3-0可吸收縫線縫合。完全腹膜外手術(shù)：對(duì)腹直肌后鞘與腹膜間隙進(jìn)行分離，找到疝囊，高位結(jié)扎，遠(yuǎn)側(cè)疝囊進(jìn)行切除，其他操作同經(jīng)腹腹膜前操作。

對(duì)照組：開(kāi)放性手術(shù)：即采用連續(xù)硬膜外麻醉，在直視下對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行切開(kāi)，明確疝囊后，觀察疝囊內(nèi)容物，避免發(fā)生逆行性嵌頓；高位結(jié)扎疝囊，補(bǔ)片固定，其余操作同腹腔鏡手術(shù)，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：操作時(shí)間、操作失血量、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間及住院所需時(shí)間；（2）疼痛：于術(shù)后6、24及72h采用數(shù)字等級(jí)法（NRS）[3]評(píng)價(jià)，分值在0～10分，評(píng)分等級(jí)與疼痛程度等級(jí)為正比；（3）應(yīng)激指標(biāo)：即在術(shù)前1d、手術(shù)結(jié)束時(shí)采集患者3mL的靜脈血，離心并分離血清（時(shí)間為10min，轉(zhuǎn)速為3000r/min），采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；（4）并發(fā)癥：切口感染、陰囊水腫、發(fā)熱、皮下血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，操作失血量低于對(duì)照組，胃腸蠕動(dòng)時(shí)間及住院所需時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組NRS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后6、24及72h的NRS評(píng)分分別為（2.08±0.58）分、（1.68±0.42）分及（0.84±0.14）分，均低于對(duì)照組的（3.13±0.62）分、（2.49±0.50）分及（1.68±0.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.774、6.794、14.697，P=0.001、0.001、0.0001<0.05）。

2.3 兩組應(yīng)激水平比較

術(shù)前1d，兩組應(yīng)激水平比較差異不大（P>0.05）；手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組患者應(yīng)激水平明顯增加，但觀察組增加幅度較對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后1例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組術(shù)后1例陰囊水腫，1例發(fā)熱，2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.873，P=0.350>0.05）。

3 討論

腹股溝斜疝常見(jiàn)于老年人，主要是因后天腹壁薄弱或缺損、肌肉萎縮、腹股溝管后壁腹橫筋膜松弛等原因所致[4]。外科手術(shù)是治療腹股溝斜疝的有效方法，既往多用開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，雖然能有效處理疝囊，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高；同時(shí)手術(shù)切口在5～7cm，操作創(chuàng)傷較大，術(shù)野不清晰，易損傷髂骨股溝、精索等重要血管與組織，并發(fā)癥較多[5]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，具有微創(chuàng)、美觀等優(yōu)勢(shì)，已受到臨床推廣應(yīng)用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，操作失血量低于對(duì)照組，胃腸蠕動(dòng)時(shí)間及住院所需時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后6、24與72h的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，與開(kāi)放性手術(shù)相比，采用腹腔鏡手術(shù)雖然會(huì)延長(zhǎng)患者手術(shù)時(shí)間，但可減少手術(shù)操作失血量，縮短其康復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度。原因在于開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可在直視下進(jìn)行疝囊處理及修補(bǔ)，其操作簡(jiǎn)單，無(wú)需專(zhuān)業(yè)儀器及特殊操作，故而能縮短手術(shù)操作時(shí)間；而腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹、需要特殊儀器，操作較為復(fù)雜，故而會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間。但開(kāi)放性手術(shù)操作創(chuàng)傷較大，組織損傷明顯，術(shù)后切口牽拉疼痛明顯，故而會(huì)增加患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；而腹腔鏡手術(shù)切口小，對(duì)腹腔整體組織的創(chuàng)傷、刺激輕，可在腹腔鏡直視下仔細(xì)分辨腹股溝區(qū)組織，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)野清晰，降低術(shù)中失血量；同時(shí)可減少對(duì)腹股溝區(qū)的神經(jīng)組織的影響，術(shù)后疼痛減輕，利于患者恢復(fù)[6]。但結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。可能是本研究樣本量少導(dǎo)致并發(fā)癥比較無(wú)差異，故需要以后研究更進(jìn)一步論證。

手術(shù)操作創(chuàng)傷是導(dǎo)致患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的重要原因，而諸多細(xì)胞因子均參與了手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)；同時(shí)術(shù)后疼痛也會(huì)影響患者生理功能，使其出現(xiàn)過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)結(jié)束時(shí)的NE、Cor及hs-CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)能夠減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，肯定了微創(chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體刺激性小的優(yōu)勢(shì)。原因在于腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)，術(shù)腔空間大、視野清晰，可進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)分離，與開(kāi)放性手術(shù)相比，無(wú)需對(duì)皮下、皮下組織進(jìn)行分離，無(wú)需剝離疝囊，避免過(guò)度剝離組織，從而能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)腹腔鏡手術(shù)可避免對(duì)血管神經(jīng)造成損傷，無(wú)需逐層縫合腹壁，對(duì)腹腔內(nèi)的臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)低，故而能減少患者術(shù)后應(yīng)激損傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8]。

綜上所述，老年腹股溝斜疝患者經(jīng)腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，患者手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快，術(shù)后疼痛程度輕，應(yīng)激反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。但本研究樣本量少，使兩種術(shù)式的安全性方面評(píng)價(jià)無(wú)差異，且未評(píng)估患者術(shù)后遠(yuǎn)期效果，故需要未來(lái)研究進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以此明確兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期效果。

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