達格列凈對急性心肌梗死PCI術后患者心功能的影響

【摘要】目的：評估達格列凈對經歷急性心肌梗死（AMI）后接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者心功能的潛在影響，重點關注其在改善心臟重構、增強心肌收縮力及降低心血管事件風險方面的作用。方法：本研究采用隨機對照試驗設計，納入了240例急性心肌梗死并成功實施PCI的患者，隨機分為兩組，實驗組（120例）在標準治療基礎上加用達格列凈，對照組（120例）僅接受標準治療。所有參與者均接受為期12個月的跟蹤觀察。結果：經過12個月的干預，實驗組患者的LVEF顯著提升至（58.3±4.7）%，高于對照組的（49.8±5.6）%（P<0.05）。同時，實驗組NT-proBNP水平顯著降低至（234.5±65.3）pg/mL，低于對照組的（426.7±102.4）pg/mL（P<0.05）。實驗組6min步行測試距離增加至（520.4±32.8）m，長于對照組的（450.3±38.7）m（P<0.05）。此外，實驗組心血管事件發生率為3.3%（4/120），顯著低于對照組的12.5%（15/120）（P<0.05）。結論：對于急性心肌梗死PCI術后患者，達格列凈的使用能顯著改善其心功能，值得在臨床實踐中進一步探索和應用。

【關鍵詞】達格列凈；急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；心功能；左心室射血分數；血管事件預防

基金項目：白銀市科技計劃項目《達格列凈對急性心肌梗死PCI術后患者心功能的影響》（2021-2-11Y）的階段性成果

Effect of dapagliflozin on cardiac function in patients with acute myocardial infarction after PCI

GAO Ying， SHU Jintian

Baiyin Central Hospital of Gansu， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective：To evaluate the potential impact of dapagliflozin on cardiac function in patients undergoing percutaneous coronary intervention （PCI） after acute myocardial infarction （AMI），with a focus on its role in improving cardiac remodeling，enhancing myocardial contractility and reducing the risk of cardiovascular events.Methods：A randomized controlled trial design was used in this study.240 patients with acute myocardial infarction who successfully underwent PCI were included and randomly divided into two groups，the experimental group （120 cases） received dapagliflozin in addition to the standard treatment，and the control group （120 cases） received only the standard treatment.All participants were followed up for 12 months.Results：After 12 months of intervention，the LVEF of the experimental group significantly increased to （58.3±4.7）%，which was higher than （49.8±5.6）% in the control group （P<0.05）.At the same time，the level of NT-proBNP in the experimental group was significantly reduced to （234.5±65.3）pg/mL，lower than （426.7±102.4） pg/mL in the control group （P<0.05）.The 6-minute walking distance in the experimental group increased to （520.4±32.8）m，which was longer than （450.3±38.7）m in the control group （P<0.05）.In addition，the incidence of cardiovascular events in the experimental group was 3.3% （4/120），which was significantly lower than 12.5% （15/120） in the control group （P<0.05）.Conclusion：The use of dapagliflozin can significantly improve cardiac function in patients with acute myocardial infarction after PCI，which is worthy of further exploration and application in clinical practice.

【Key Words】Dapagliflozin； Acute myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Cardiac function； Left ventricular ejection fraction； Vascular event prevention

急性心肌梗死（AMI）作為全球范圍內致死致殘的主要心血管疾病之一，其發生機制涉及冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引發血栓形成，進而導致心肌缺血乃至壞死[1]。盡管隨著經皮冠狀動脈介入治療（PCI）技術的迅速發展與廣泛應用，AMI患者的即時生存率顯著提高，但術后心功能不全、心臟重構加劇以及長期心血管事件風險增加等問題依然嚴峻挑戰著現代醫學[2]。心臟重構，特別是不良重構，是AMI患者預后不良的關鍵因素，不僅影響心肌收縮功能，還與心力衰竭的發展密切相關[3-4]。因此，探索有效的干預手段以優化AMIPCI術后患者的心功能，減輕心臟重構。在此背景下，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑——達格列凈，因其在糖尿病患者中展現出的多效性心血管保護作用而備受關注。鑒于此，本研究聚焦于評估達格列凈對AMIPCI術后患者心功能的潛在影響，見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入240例AMI患者，所有患者均在發病72h內成功接受了PCI。納入標準：①確診為首次發作的AMI；②成功實施PCI治療；③年齡在30～80歲之間，平均年齡（62.5±9.2）歲；④左心室射血分數（LVEF）介于30%～50%之間，即（40.2±5.4）%；⑤簽署知情同意書，愿意參與為期12個月的跟蹤觀察。排除標準：①存在嚴重肝腎功能不全；②既往有心力衰竭史或NYHA心功能分級IV級；③無法耐受或依從研究藥物治療；④伴有未控制的高血壓（>xaFA4XYCym6Dw6Z09n8M3mHEzHJL5QjrGlJtZHmymqs=180/110mmHg）或嚴重低血壓（<90/60mmHg）；⑤有嚴重的心律失常或其他重大合并癥。

患者被隨機分為實驗組和對照組，每組120例。兩組患者在性別、年齡、體重指數（BMI）、LVEF基線值等方面均衡可比（P>0.05），確保研究的科學性。具體分布如下：實驗組：男72例，女48例；年齡范圍32～78歲，平均年齡（62.3±9.1）歲；BMI（25.6±3.4）kg/m2；LVEF基線值（39.9±5.5）%。對照組：男70例，女50例；年齡范圍35～80歲，平均年齡（62.7±9.3）歲；BMI（25.9±3.2）kg/m2；LVEF基線值（39.5±5.3）%。

1.2干預措施

實驗組（達格列凈聯合標準治療）：患者在標準治療的基礎上，每日添加達格列凈作為輔助治療。達格列凈的初始劑量設定為5mg，每日1次，早餐時口服，根據患者耐受性和血糖控制情況，在第4周調整至目標劑量10mg/d，維持該劑量直至研究結束。達格列凈的選擇基于其已被證實的心血管保護作用，包括但不限于改善胰島素抵抗、減少心肌耗氧量、增加尿鈉排泄以及減輕心臟重構等。

在標準治療方案中，所有患者均接受抗血小板治療（如阿司匹林聯合氯吡格雷或替格瑞洛），高強度他汀類藥物用于調脂穩定斑塊，β-阻滯劑用于控制心率并減輕心臟負擔，ACEI（或ARB）用于改善心臟重塑及控制血壓。此外，還包括必要的生活方式干預，如戒煙、限酒、低鹽低脂飲食以及適量運動建議。

對照組（僅標準治療）：患者僅接受上述標準治療方案，而不額外加入達格列凈。這一設計旨在與實驗組形成直接對比，評估達格列凈對心功能改善的獨立貢獻。所有患者均按照指南推薦的劑量和用藥頻率進行治療，確保治療方案的一致性和標準化，以減少偏差。

1.3觀察指標

1.3.1 左心室射血分數（LVEF）。評估心臟泵血功能的核心指標，LVEF通過超聲心動圖測定，反映左心室將血液泵入主動脈的能力。

1.3.2 NT-proBNP水平。N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是心力衰竭的重要生物標志物，其水平與心室壁壓力呈正相關。通過血液樣本檢測NT-proBNP水平，間接反映心臟負荷狀態及心功能的變化。

1.3.3 6min步行測試距離。一種簡單、實用的評估心肺功能和運動耐力的方法，以反映患者日常的活動能力。

1.3.4 心血管事件發生率。記錄心血管事件（包括再發心肌梗死、心力衰竭住院、不穩定型心絞痛、冠狀動脈血運重建、心血管死亡等）的發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者生理指標比較

12個月的干預后，實驗組LVEF、NT-proBNP水平以及6min步行測試距離相較于對照組更優，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者心血管事件發生率比較

實驗組心血管事件發生率僅為3.3%（4例），而對照組為12.5%（15例），兩組間差異顯著（P<0.05）。見表2。

3討論

本研究針對急性心肌梗死（AMI）患者接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后的心功能恢復這一重要課題，深入探討了達格列凈作為SGLT2抑制劑的附加治療價值。通過精心設計的隨機對照試驗，數據明確顯示，達格列凈在改善心功能、減輕心臟重構、增強運動耐力以及降低心血管事件風險方面展現出顯著優勢，這為AMIPCI術后患者的治療策略提供了新的視角。

經過12個月的干預后，實驗組患者左心室射血分數（LVEF）顯著提升至（58.3±4.7）%，遠高于對照組的（49.8±5.6）%，這一發現強調了達格列凈在增強心肌收縮功能上的積極作用。同時，NT-proBNP水平的顯著降低[實驗組的（234.5±65.3）pg/mL VS 對照組的（426.7±102.4）pg/mL]表明，達格列凈可能通過減少心臟負荷和抑制神經激素激活，有效逆轉心肌損傷后的不良重構過程。此外，6min步行測試距離的明顯增加[實驗組的（520.4±32.8）m VS 對照組的（450.3±38.7）m]證明了達格列凈在提升患者運動耐力方面的臨床意義。心血管事件發生率的顯著差異（實驗組的3.3% VS 對照組的12.5%）進一步突顯了其在心血管保護方面的潛在效益。

達格列凈可能通過多途徑發揮作用，包括促進糖脂代謝平衡、減少氧化應激、抑制炎癥反應、調節腎功能和減輕心臟前負荷等。這些機制共同作用，不僅直接改善心臟功能，還可能通過改善全身代謝狀態間接保護心臟。這些研究主要聚焦于特定人群，但它們與本研究結果相呼應，強化了達格列凈在更廣泛心血管疾病人群中的應用前景。

綜上所述，對于經歷過急性心肌梗死并接受PCI治療的患者，達格列凈的添加治療在改善心功能、降低心血管事件風險方面展現出顯著優勢。這些發現不僅增進了對達格列凈心血管保護作用的理解，也為臨床實踐提供了有力的證據支持。未來的研究應繼續深化其作用機制的探索，優化患者選擇策略，以實現精準醫療的目標。

參考文獻

[ 1 ] 解澤南.達格列凈對急性心肌梗死合并2型糖尿病患者PCI術后臨床預后的影響[D].唐山：華北理工大學，2023.

[2] 何立蘭.達格列凈對急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI患者心室重構及預后的影響[D].張家口：河北北方學院，2022.

[3] 魏方勇，陳靜靜，王偉榮.達格列凈對急性心肌梗死合并2型糖尿病PCI術后患者心功能的影響[J].臨床合理用藥，2023，16（7）：19-22.

[4] 林盛源，岳錦明，潘華褔，等.達格列凈對急性心肌梗死的心肌保護作用研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2022，10（14）：51-53.