黃帝內針理論指導下針灸治療氣滯血瘀型頸椎病的臨床療效觀察

【摘要】目的：觀察黃帝內針理論指導下針灸治療氣滯血瘀型頸椎病的臨床療效。方法：收集2021年7月—2022年8月本院接受治療的60例門診頸椎病患者的臨床資料。根據療法差別將其分為兩組，設定成對照組與試驗組，各30例。對照組采用常規針刺治療；試驗組采用黃帝內針理論指導下針灸治療。對比兩組的臨床療效。結果：試驗組治療總有效率為96.67%（29/30），明顯高于對照組的76.67%（23/30），存在差異性（P<0.05）。治療后，試驗組VAS評分低于對照組，CASCS評分高于對照組（P<0.05）。結論：黃帝內針理論指導下針灸治療氣滯血瘀型頸椎病具有較明顯效果，相比傳統針刺治療，在改善臨床癥狀和緩解疼痛方面更具有優勢，推廣價值高。

【關鍵詞】黃帝內針理論；針灸治療；氣滯血瘀型頸椎病

Observation on clinical effect of acupuncture and moxibustion on cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis under the guidance of Huangdi’s internal acupuncture theory

LI Xuewen

Jinchuan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinchang City， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of acupuncture and moxibustion on cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type under the guidance of Huangdi’s internal acupuncture theory.Methods：Clinical data of 60 outpatient patients with cervical spondylosis who received treatment in our hospital from July 2021 to August 2022 were collected.According to the differences in treatment，they were divided into two groups，namely the control group and the experimental group，with 30 cases in each group.The control group received routine acupuncture treatment；The experimental group was treated with acupuncture and moxibustion under the guidance of Huangdi’s internal acupuncture theory.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results：The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.67% （29/30），significantly higher than76.67% （23/30）in the control group，with a significant difference （P<0.05）.After treatment，the VAS score of the experimental group was lower than that of the control group，and the CASCS scores were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Under the guidance of Huangdi’s internal acupuncture theory，acupuncture and moxibustion treatment of cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type has a significant effect.Compared with traditional acupuncture treatment，it has more advantages in improving clinical symptoms and alleviating pain，and has high promotion value.

【Key Words】Huangdi’s internal acupuncture theory； Acupuncture treatment； Cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type

頸椎病在臨床中是比較常見的一種頸椎退行性改變疾病，其致病因素通常包括慢性勞損、椎間盤變性等[1]。頸椎病中醫辨證的分型包括風寒痹阻型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡型、氣虛血虧型及肝腎不足型等，氣滯血瘀型較為常見，其癥狀通常為頭暈和疼痛、僵硬和麻木等，而且急性期患者還容易出現頸部活動局限性的情況。在發病早期，對患者實施治療效果更佳。因此，對患者實施合理治療，對控制其發展具有重要意義。在對頸椎病進行治療時，保守療法較常用，但其療法較多，且療效不一，因此，選取更為適宜的治療方法，對患者具有重要意義。針灸是我國一種傳統治療方法，其短期、中長期具有較佳效果，而且在針灸操作中具有較高安全性，極少出現不良反應，臨床優勢較顯著[2]。在此基礎上，黃帝內針療法比常規針灸方法更具有優勢，此方法用針更少，操作更顯著，且具有明顯效果[3]。故本研究探討應用黃帝內針理論指導下針灸治療氣滯血瘀型頸椎病的臨床療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2021年7月—2022年8月于本院接受治療的60例門診頸椎病患者的臨床資料。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。診斷標準：患者均符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》[4]中相關標準：（1）頸部操作壓痛點，其枕部、頸肩有酸脹疼痛感，頸椎活動存在局限性；（2）X線下顯示頸椎生理曲度異常變化。患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》氣滯血瘀型頸椎病相關標準：（1） 頸肩處、上肢出現刺痛感，且肢體有麻木感，舌呈現質暗，脈弦；（2）患者年齡18～55歲；（3）在語言、 認知方面無障礙，可正常交流；（4）患者均對本研究知情且同意。納入標準：均符合中西醫頸椎病診斷標準；吞咽功能正常，無視力模糊癥狀；影像學顯示頸椎生理弧度變直。排除標準：其他軀體嚴重疾病；嚴重并發癥；頸部其他嚴重病變；最近2周經止痛藥治療；風濕疾病、肩周炎及肩損傷等；精神異常；處于妊娠期。根據療法差別將其分為兩組，設定成對照組與試驗組，各30例。對照組男：女=10：20；年齡18～50歲，平均年齡（43.71±7.22）歲；病程1～8年，平均病程（4.55±1.67）年。試驗組男：女= 14：16；年齡20～55歲，平均年齡（44.57±7.02）歲；病程1～9年，平均病程（4.67±1.62）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規針刺療法：選取穴位天柱、C3～C6頸夾脊、肩中俞、阿是穴，按照全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》（第九版）與患者臨床表現進行有效結合，針對性選取穴位實施針刺治療。實施治療時，患者處于俯臥位，實施常規消毒穴位皮膚，然后以一次性無菌毫針（0.3mm×40mm）實施直刺，得氣（以患者感到局部麻木或是酸脹感為準）后留針30min。隔日1次，10d為1個療程，持續進行2個療程。

試驗組治療方法：取穴：后溪、陽池兩個穴位附近壓痛點（黃帝內針“三二一”治療法則），患者處于坐位，常規消毒穴位皮膚后，以毫針實施普通針刺，以一次性無菌毫針（0.3mm×40 mm）實施直刺，不做手法，留置0.5h。患者疼痛急性期，頸部牽扯肩部疼痛可加養老穴；病史較長，可加昆侖及束骨穴，加強療效。留針期間，囑其活動頸部，活動幅度基本在正常范圍。隔日1次，10d為1個療程，持續進行2個療程。而且指導患者改變不良姿勢，合理保暖，指導患者仰頭練習，注意不可過度鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、疼痛感以及病情改善情況。

臨床療效：顯效：患者臨床癥狀均消除，頸椎可正常活動，無局限性；有效：臨床癥狀顯著緩解，頸椎活動受到的局限性較小；無效：臨床癥狀無顯著改善，頸椎活動受到明顯限制。總有效率=顯效率+有效率。

疼痛感：在疼痛感評估中，以視覺模擬評分（VAS）量表予以評估，總分0～10 分，得分越低說明患者疼痛越輕。

病情改善情況：通過頸椎病臨床評價量表（CASCS）實施病情改善情況的評估，依據患者的適應能力、主觀癥狀和臨床體征完成評估，對應分值為 9、73、18分，得分越高說明病情改善效果越佳。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較

試驗組顯效、有效和無效例數依次為25例、4例和1例，治療總有效率為96.67%（29/30）；對照組顯效、有效和無效例數依次為19例、4例和7例，治療總有效率為76.67%（23/30）。組間具有明顯差異性（x2=5.192，P=0.023<0.05）。

2.2兩組疼痛評分比較

治療前，兩組VAS評分比較差異不大（P> 0.05）；治療后，相比對照組，試驗組VAS評分明顯更低，存在較明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.3兩組病情改善程度比較

治療后，與對照組比較，試驗組病情改善程度評分明顯更高，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

頸椎病，中醫稱為項痹，是常見的一種疼痛類疾病。中醫學認為，氣滯血瘀型頸椎病是一種屬于“痹證”“項痹”“項強”等范疇的疾病。在中醫典籍中，“勞傷”也就是慢性勞損是導致此疾病發生的重要原因。《素問·宣明五氣論》“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋是為五勞所傷”，五臟對應血氣筋骨往往會因五勞而受到損傷；《證治準繩》引戴云：“頸痛非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐失枕而致頸項不可轉移者”，因此“久坐”導致慢性勞損，也是造成頸部疼痛的重要因素。《黃帝內針》是源自《內經》的針法，其審穴要訣則可概括為“三二一”，三，即三才或三焦；二，即陰陽；一，即同氣相求。本次研究的試驗組中的穴位正是根據黃帝內針“三二一”的治療法則，患者的疼痛病位在太陽經的巡行路線，《黃帝內針》中所提出的一，即同氣相求，要從兩個方面理解，一是經絡同氣相求，另一個是三才同氣或三焦同氣相求。經絡同氣是指同名經同氣相求，頸部為足太陽經巡行路線，后溪屬于手太陽經之穴位，病變在足太陽經巡行路線上，則可在手太陽經上取穴。又根據三才理論，頸項部位與手腕關節同氣，同屬于上焦天部，故加刺太陽經之陽池穴，在手腕關節處，則印證了三焦同氣。其中昆侖、束骨均利用了黃帝內針的治療法則，昆侖穴、束骨穴用《黃帝內針》上病下治，下病上治之義；《靈樞·終始》中有云：“病在上者下取之；病在下者，高取之；病在頭者取之足。”上與下乃是一對陰陽，是診治疾病過程中辯證取穴的規范。《素問·陰陽應象大論》有云“陽病治陰，陰病治陽。定其血氣，各守其鄉”。而養老穴為同名經取穴，同氣相求，進一步提高療效，改善患者癥狀。疼痛急性期患者，頸部肌肉組織痙攣，甚至腫脹，功能受限，傳統針刺局部穴位，進一步加重頸肌痙攣，導致疼痛加重，而黃帝內針療法則避開了傳統針刺的弊端，促血氣流通、消除痙攣、腫痛。同時黃帝內針理論的“陰陽倒換求”，取穴均以肘膝以下為主，本次研究的取穴均符合“陰陽倒換求”理論，不僅提高了患者針刺的安全性，也為患者針刺提供了便捷，避免傳統針刺取穴多，暴露部位多反至寒邪襲入，影響療效，故印證了取穴少、取穴方便、安全性高的優勢，更適合臨床推廣應用。

綜上所述，黃帝內針理論指導下，對氣滯血瘀型頸椎病實施針刺治療時，其效果比傳統針刺方法更具有優勢，可使患者癥狀得到較顯著改善，有效緩解疼痛，具有較高的推廣價值。

參考文獻

[1] 唐曦，殷堅.韓國棟等針刺配合肌內效貼貼扎療法治療頸型頸椎病療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（1）：70-74.

[2] 彭禮，王雄力.賀氏三通法辯證治療神經根型頸椎病療效觀察[J].實用內科中醫雜志，2020，34（4）：101-105.

[3] 馮娜，史金花，沈凌霞，等.黃帝內針療法治療癌證舉例[J].實用內科中醫雜志，2021，35（8）：41-42.

[4] 中華外科雜志編輯部.頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）[J].中華外科雜志，2018，56（6）：401-402.