護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者患肢功能康復(fù)效果的影響研究

【摘要】目的：探究乳腺癌術(shù)后患者采取護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響。方法：選擇廣東省惠州市第六人民醫(yī)院2022年1月—2023年8月收治的82例乳腺癌患者進(jìn)行研究，均予手術(shù)治療，按信封法分組，對(duì)照組輔以基礎(chǔ)護(hù)理，研究組輔以個(gè)性化護(hù)理，比較兩組患肢功能康復(fù)效果、心理狀況、生活質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：①干預(yù)后，研究組患肢功能康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②干預(yù)后，研究組SAS與SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③干預(yù)后，研究組PSQI與SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌術(shù)后患者采取個(gè)性化護(hù)理的效果確切，可改善患肢功能，降低水腫程度，減輕心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；手術(shù)；個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；睡眠質(zhì)量；患肢功能康復(fù)效果

Study on the influence of nursing intervention on the rehabilitation effect of affected limb function of patients with breast cancer after operation

LIN Jianping， HUANG Caihong

The Sixth People’s Hospital of Huizhou City， Guangdong， Huizhou， Guangdong 516211， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of nursing intervention on patients with breast cancer after operation and the influence on related indexes.Methods：Eighty-two patients with breast cancer admitted to the Sixth People’s Hospital of Huizhou City，Guangdong from January 2022 to August 2023 were selected for study.All patients were treated with surgery，and they were divided into two groups by the envelope method.The control group was assisted by basic nursing，while the study group was assisted by personalized nursing. The rehabilitation effect of affected limb function，psychological status，quality of life and sleep quality of the two groups were compared. Results：①After intervention，the rehabilitation effect of the affected limb function in the study group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；②After intervention，the scores of SAS and SDS in the study group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；③After intervention，the PSQI and SF-36 scores of the study group were better than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：Individualized nursing for patients with breast cancer after surgery has a definite effect，which can improve the function of affected limbs，reduce the degree of edema，alleviate psychological and physiological stress reactions，and improve the quality of life and sleep.It is worth learning from.

【Key Words】Breast cancer；Surgery； Personalized nursing intervention； Sleep quality； Rehabilitation effect of affected limb function

在臨床上，乳腺癌是一種常見與嚴(yán)重的惡性腫瘤，約占女性腫瘤的7%～10%，目前多采取手術(shù)展開治療，但因?yàn)槭中g(shù)具有一定侵襲性，獲得治療的同時(shí)亦損傷腋窩淋巴系統(tǒng)，致使上肢淋巴水腫形成，影響患者睡眠，加重心理與精神負(fù)擔(dān)，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]。相關(guān)研究表示，予乳腺癌術(shù)后患者科學(xué)、有效護(hù)理可促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，加快淋巴回流，糾正患肢腫脹，使創(chuàng)口愈合，改善睡眠及生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性與特異性，難以滿足當(dāng)下患者需求[2-3]。個(gè)性化護(hù)理近年來(lái)得到臨床的一致認(rèn)可，其是指針對(duì)某一疾病開展專業(yè)化、科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)，能夠迅速改善患者癥狀，加快術(shù)后病情康復(fù)[4]。本研究對(duì)2022年1月—2023年8月 82例乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探析個(gè)性化護(hù)理的效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2022年1月—2023年8月收治的82例乳腺癌患者進(jìn)行研究，均予手術(shù)治療，按信封法分組，每組41例。對(duì)照組：年齡36～65歲，均齡（50.16±3.33）歲；TNM分期：II期、Ⅲ期例數(shù)分別為25例、16例。研究組：年齡36～68歲，均齡（50.85±3.41）歲；TNM分期：II期、Ⅲ期例數(shù)分別為23例、18例。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷與WHO中乳腺癌判定標(biāo)準(zhǔn)符合，且經(jīng)病理學(xué)等明確診斷；（2）知情同意；（3）符合手術(shù)診療指征；（4）意識(shí)清楚，預(yù)估生存期>6個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥心腦血管病癥；（2）傳染性疾病；（3）出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；（4）中途退出；（5）凝血功能異常；（6）并發(fā)其他惡性腫瘤；（7）精神異常。

1.2方法

入院后，兩組予乳腺癌根治術(shù)，對(duì)照組術(shù)后施以基礎(chǔ)護(hù)理，研究組施以個(gè)性化護(hù)理。

對(duì)照組：予常規(guī)健康宣教、患肢功能訓(xùn)練及用藥指導(dǎo)等。

研究組：①加壓包扎護(hù)理：采取彈性繃帶加壓包扎患肢，自腕部將繃帶環(huán)形繞至肩部，使套網(wǎng)狀彈力繃帶置于上臂、手肘及手腕位置，固定患處，包扎時(shí)間1h/d。如若水腫程度較重，需于加壓包扎前佩戴棉質(zhì)套袖，以保護(hù)血管神經(jīng)。②皮膚護(hù)理：對(duì)患者手部予以清潔，自手指到肩關(guān)節(jié)處，清潔過程中手法輕柔，力度適宜，2次/d。清潔完成后，將皮膚上水分拭去，并涂抹潤(rùn)膚乳，降低感染概率。③患肢抬高：處于臥位時(shí)，采取軟墊并將其鋪于患肢下方，保證患肢高于胸壁，使淋巴正常回流。④患肢按摩：按摩水腫毗鄰淋巴管道，自遠(yuǎn)心端至近心端，加快皮膚淋巴回流。⑤早期功能訓(xùn)練：術(shù)后予早期功能訓(xùn)練能夠有效防范患肢腫脹。術(shù)日指導(dǎo)患者將肩部抬高，呈30°角，并予以制動(dòng)干預(yù)；術(shù)后1d實(shí)施彈力球握緊、松開運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2d行伸直、屈腕與握拳等活動(dòng)；術(shù)后3d行屈肘活動(dòng)；術(shù)后5d指導(dǎo)患者經(jīng)手部有效觸及對(duì)側(cè)耳廓，將患側(cè)拇指握住，并將肘關(guān)節(jié)伸直，患肢上舉并與肩關(guān)節(jié)保持平齊；術(shù)后7d指導(dǎo)患者有效接觸患側(cè)耳廓，而后實(shí)施爬墻指導(dǎo)；術(shù)后8d做肩關(guān)節(jié)外展、前后旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，后期結(jié)合恢復(fù)程度開展頸部訓(xùn)練、雙手摸肩等活動(dòng)。出院后，監(jiān)督患者定期訓(xùn)練，如爬墻、鐘擺及旋肩等。

兩組持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

①患肢功能康復(fù)效果。對(duì)兩組不同腫脹程度雙上肢周徑差進(jìn)行比較，包括重度、中度及輕度。②心理狀況。參照SAS、SDS表測(cè)定心理狀況，SAS、SDS臨界分50分、53分，分?jǐn)?shù)越低，心理狀況越佳。③生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。依據(jù)SF-36、PSQI測(cè)定，SF-36涉及社會(huì)功能、生理功能、活力等指標(biāo)，行百分制評(píng)分原則，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活具更高的水平；PSQI含睡眠時(shí)間、障礙等因子，分?jǐn)?shù)0～21分，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患肢功能康復(fù)效果比較

干預(yù)后，研究組不同腫脹程度雙上肢周徑差均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組心理狀況比較

干預(yù)后，研究組SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

手術(shù)是乳腺癌首選診療手段，能夠顯著降低死亡率。然因術(shù)中操作會(huì)切除腫塊與乳房，再加上腋窩淋巴結(jié)清掃，導(dǎo)致組織損傷嚴(yán)重，淋巴回流受阻，進(jìn)而誘發(fā)患側(cè)上肢水腫及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，降低術(shù)后生活質(zhì)量，延緩康復(fù)進(jìn)程[5-6]。如何采取有效與科學(xué)的措施改善患肢功能，提高生活質(zhì)量是當(dāng)前重點(diǎn)研究課題[7]。本研究結(jié)果表示，干預(yù)后，研究組不同腫脹程度雙上肢周徑差、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明乳腺癌患者術(shù)后予個(gè)性化護(hù)理利于減輕患肢水腫，減輕心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后，與既往研究結(jié)果一致[8]。個(gè)性化護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理，其能夠結(jié)合患者實(shí)際癥狀展開干預(yù)，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)[9]。通過淋巴按摩、患肢抬高及早期功能訓(xùn)練等，使淋巴管道得以疏通，并予以手部清潔護(hù)理，維持手部干燥清潔，降低皮膚感染概率；予患肢加壓包扎處理，增強(qiáng)患肢受力均勻度，改善水腫癥狀，緩解焦慮與抑郁情緒，提高身心舒適度，從而提高睡眠及生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者采取個(gè)性化護(hù)理的效果確切，可改善患肢功能，降低水腫程度，減輕心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，值得借鑒。

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