延續(xù)性護理干預對難治性肺結核患者出院后用藥依從性與生活質量的影響

【摘要】目的：討論延續(xù)性護理干預對難治性肺結核患者出院后用藥依從性與生活質量的影響。方法：入選60例難治性肺結核患者于2021年1月—2023年8月參與前瞻性試驗研究，以抽簽法將其分為對照組（常規(guī)出院指導）與研究組（常規(guī)出院指導與延續(xù)性護理），每組30例。比較兩組用藥依從性與生活質量。結果：出院后6個月，研究組用藥依從性評分明顯高于對照組，生活質量改善程度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結論：延續(xù)性護理干預對難治性肺結核患者有提高出院后用藥依從性與生活質量的效果。

【關鍵詞】難治性肺結核；延續(xù)性護理；依從性；生活質量

The effect of continuous nursing intervention on medication compliance and quality of life of patients with refractory pulmonary tuberculosis after discharge

SONG Shaozhen， CHEN Hailing， XIE Yanglan， LI Fengjin

Zhaoqing Central People’s Hospital， Zhaoqing， Guangdong 526200， China

【Abstract】Objective：To discuss the effect of continuous nursing intervention on medication compliance and quality of life of patients with refractory pulmonary tuberculosis after discharge.Methods：Sixty patients with refractory pulmonary tuberculosis were selected to participate in a prospective trial study from January 2021 to August 2023.They were divided into the control group （routine discharge guidance） and the study group （routine discharge guidanceandcontinuous care）by drawing lots，with 30 patients in each group.The medication compliance and quality of life between the two groups were compared.Results：Six months after discharge，the medication compliance score of the study group was significantly higher than that of the control group，and the improvement of quality of life was significantly better than that of the control group，P<0.05.Conclusion：Continuous nursing intervention has the effect of improving medication compliance and quality of life for patients with refractory pulmonary tuberculosis after discharge.

【Key Words】Refractory pulmonary tuberculosis； Continuing care； Compliance； Quality of life

難治性肺結核是一種肺部慢性傳染病，由結核桿菌引起，該病不僅病情嚴重，而且容易導致多種并發(fā)癥，由于患者容易產(chǎn)生藥物依賴性和耐受性，治療難度增加，病情難以治愈，因此，患者需要長期接受治療，這可能導致不良情緒和心理負擔加重，影響治療依從性[1-2]。既往臨床多對該病癥患者實施常規(guī)出院指導，忽視護理持續(xù)性，導致很多患者存在遵醫(yī)行為與生活質量較差的情況[3]。延續(xù)性護理目的在于使得患者院外持續(xù)性享受到專業(yè)護理服務，用于難治性肺結核疾病治療中，動態(tài)化了解患者院外身心狀態(tài)，而后采取相應干預措施，以提高疾病控制依從性，促使生活質量改善[4]。基于此，本次研究中對本院2021年1月—2023年8月收治的60例難治性肺結核患者實施常規(guī)出院指導與在此基礎上采取延續(xù)性護理的效果進行了研究分析。

1資料與方法

1.1一般資料

入選60例難治性肺結核患者于2021年1月—2023年8月參與前瞻性試驗研究，以抽簽法將其分為對照組與研究組，每組30例。對照組中男/女：25/5，年齡（60.69±5.42）歲，病程（5.63±1.33）年；研究組中男/女：27/3，年齡（60.63±5.77）歲，病程（5.80±1.39）年。兩組一般資料比較差距性小（P>0.05），便于對比分析。

納入標準：與難治性肺結核診斷標準相符；正常溝通交流，可開展隨訪工作；同意參與研究。

排除標準：伴有其他嚴重性疾病、相關并發(fā)癥、其他器官功能組織損害；病情危重，無法順利出院；隨訪失眠；試驗期間出現(xiàn)其他病變影響試驗結果的患者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)出院指導：如強調出院后應實施消毒隔離措施，對日常生活進行指導，教導患者正確用藥，提醒患者定期復診等。

研究組在對照組基礎上實施延續(xù)性護理干預式護理：（1）創(chuàng)建個人病歷：在患者出院之前，為其創(chuàng)建個人病歷，記錄復診信息，以便于對醫(yī)療方案進行相應調整。（2）組建延續(xù)性護理干預小組：由護士長擔任該小組團隊的領導者，并從專業(yè)骨干護士中挑選出熟悉本學科理論和專業(yè)知識的人員作為督導員，以培訓學習方式保障所有團隊成員都能掌握難治性肺結核的延續(xù)性護理干預的核心知識以及實施和評價的方法。查閱有關肺結核的相關文獻后，結合科室與患者實際情況制定出針對難治性肺結核患者的個體化延續(xù)性護理計劃方案。（3）延續(xù)性護理干預措施具體如下：①通過與患者及其家屬進行溝通，了解患者在出院后病情的恢復狀況、藥物遵從性、生活質量以及自我感受負擔等方面的情況。對當前狀況進行分析，找出存在問題，并對治療方案進行適當調整和改善。②上門隨訪過程中，致力于提供個體化飲食指導，引導患者選擇富含維生素和優(yōu)質蛋白質的食物，并糾正其不良飲食習慣。此外，發(fā)放宣傳手冊，通過播放視頻、微信推廣等多種方式進行宣傳教育，以增強患者對疾病知識的了解。消除患者因長期治療而產(chǎn)生的恐懼心理，以便他們更好地遵醫(yī)囑進行治療。③為了確保用藥安全，可為患者建立一套有效的監(jiān)督機制，通過微信、短信、電話等方式與其保持聯(lián)系，提醒按時按量服藥。同時，將用藥方案制作成小卡片，并粘貼在顯眼位置，以便家屬能夠隨時了解患者的用藥情況。此外，鼓勵患者記錄用藥過程中的不良反應，以便及時調整治療方案。④要求家屬積極關注患者心理狀態(tài)，給予其良好家庭的支持和關懷。定期組織病友交流會，通過交流平臺讓患者相互分享經(jīng)驗和認知，從而減輕心理壓力。

兩組患者護理干預時間均為6個月。

1.3觀察指標

1.3.1用藥依從性：用藥依從性總分均為5分，分值越高，則認為依從性越好。

1.3.2生活質量：使用SGRQ量表評價，即圣喬治呼吸問卷（St George’s respiratory questionnaire），該量表主要包括疾病影響、臨床癥狀、活動能力三項評價維度，以上維度分別包括26個、8個、16個條目，分值越低，則認為患者生活質量改善越 明顯[5]。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組用藥依從性比較

出院日，兩組用藥依從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；出院后6個月，研究組用藥依從性評分明顯高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2兩組生活質量比較

出院日，兩組生活質量比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；出院后6個月，研究組疾病影響、臨床癥狀與活動能力評分均明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

3討論

延續(xù)性護理模式目前多用于慢性病管理中，為患者院外提供全程化、持續(xù)化、連續(xù)化與動態(tài)化護理服務，有助于患者院外繼續(xù)享受優(yōu)質護理服務[6-7]。

本次研究顯示，出院后6個月，常規(guī)出院指導與延續(xù)性護理模式下用藥依從性與生活質量改善程度明顯優(yōu)于單純實施出院指導，P<0.05。可見延續(xù)性護理模式對于難治性肺結核患者有良好的臨床價值。具體分析原因為，對難治性肺結核患者實施該護理服務后，將以成立小組與成立個人檔案的形式，提高護理專業(yè)性，且會在出院后及時了解患者病情與心理感受，有效調整負面情緒，并會指導患者正確合理飲食，糾正錯誤生活習慣[8-9]。同時，借助于線上、線下等多種措施來提高患者認知度，防范錯誤認知造成心理焦慮或形成錯誤行為[10-11]。此外，還會積極以電話、短信與卡片等形式監(jiān)督患者按時、正確服藥，并會做好用藥效果與不良反應記錄工作，以便于及時結合反饋情況進行藥物治療計劃的調整[12-13]。以上措施聯(lián)合實施后將優(yōu)化患者心理狀態(tài)，可充分調動患者治療積極性，使得其院外嚴格遵醫(yī)囑用藥或進行健康管理等，確保藥效發(fā)揮預期價值，積極控制病情，提高生理功能，減輕疾病對生活的影響，提高生活質量[14-16]。

綜上所述，難治性肺結核患者實施延續(xù)性護理利于提高用藥依從性，改善生活質量。

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