舌頭立大功 狹窄的輸尿管秒變“高速”

常言說，活人還能被尿憋死？別說，還真有可能！泌尿系統這條人體中的“下水管道”，承擔著排泄身體多余水分、垃圾廢料、毒素的重任。一旦堵塞或是狹窄，就有可能導致腎積水、腎功能不全，甚至腎衰竭、尿毒癥。

在泌尿外科手術中，輸尿管狹窄的修復重建一直是一個難點。以往，若輸尿管狹窄段太長，無法進行端端吻合，就可能會選擇腸代輸尿管、自體腎移植手術這些高難度的傳統手術，而這些手術往往會對人體造成很大的傷害。

如今萬萬沒想到，跟輸尿管八竿子打不到的舌頭，竟能提供理想的“補丁”材料，幫助修復近乎閉合的輸尿管！

舌頭竟拯救了狹窄的輸尿管

29歲的小張是一名充滿活力的年輕人，1年前因左側輸尿管結石，在當地醫院進行了輸尿管鏡下激光碎石。1個月后復查時發現，該側腎臟出現了腎積水的現象，后續在輸尿管狹窄處放置支架進行擴張，但并不見好，腎積水的情況反而逐漸加重。

溫州醫科大學附屬第一醫院的泌尿外科醫生接診后，仔細詢問了病史，并查閱了影像學資料，考慮到小張的腎積水是由于之前左側輸尿管手術后出現局部狹窄引起的，醫生在進一步做了相關檢查后，發現其左側輸尿管上段局部嚴重狹窄，接近閉塞，整個病變長度約2厘米。情況危急，必須盡快進行手術治療！

初步計劃是進行腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除并再行吻合術。但激光碎石手術后出現的輸尿管狹窄，其病變實際范圍可能比影像學上顯示的范圍更大，在這種情況下采用傳統的切除再吻合手術會有難度。

因此，治療團隊又為該患者準備了舌黏膜擴張輸尿管的預備方案，并邀請口腔科醫生進行配合。

手術由泌尿外科醫生團隊在腹腔鏡下完成。術中發現，輸尿管狹窄病變的長度竟然接近4厘米，其中完全閉塞段達1厘米左右，由于距離太遠，采用傳統的切除狹窄段再吻合斷端手術幾乎不可能實現。

于是治療團隊迅速改用預備方案，首先切除1厘米完全閉塞段和周圍的瘢痕組織，然后將輸尿管兩端后壁加強吻合，縮短狹窄長度。緊接著，由口腔科醫生團隊接力，在小張的舌部取了長3厘米、寬1.5厘米的舌體黏膜作為補丁，與輸尿管吻合，擴大狹窄管腔，成功打通了閉鎖的輸尿管。

術后，小張恢復良好，舌部切口絲毫未影響其正常咀嚼和說話功能。復查CT，腎積水情況也明顯好轉，術后7天就順利出院了。

選用舌黏膜擴大修復輸尿管狹窄的原因

由于舌黏膜具有很強的再生能力，取下舌黏膜的缺損處，后期可以較快愈合，不影響舌部功能；且舌黏膜厚度適中，能較好地適應潮濕的環境，術后基本不會對尿液中的代謝產物進行再次吸收，可避免患者內環境紊亂。

近年來，國內多個泌尿外科中心利用舌黏膜修補、擴大輸尿管狹窄，目前國內報道舌黏膜修補輸尿管狹窄最長達到12厘米。

輸尿管狹窄的病因

造成輸尿管狹窄主要有下述原因。

先天性輸尿管狹窄

先天性輸尿管狹窄多由輸尿管先天性畸形引起，主要發生部位在腎盂輸尿管連接處和輸尿管膀胱連接處。

醫源性輸尿管狹窄

常見的醫源性輸尿管狹窄是輸尿管結石手術后出現的局部粘連，瘢痕形成，導致輸尿管管腔變窄甚至閉鎖。其次，婦科、普外科手術也可引起輸尿管損傷。腫瘤經放射治療后引起的輸尿管狹窄也逐年升高。

腫瘤

輸尿管尿路上皮腫瘤或輸尿管外腫瘤，例如結直腸腫瘤、盆腔腫瘤、卵巢腫瘤、宮頸癌等，均可壓迫或侵犯輸尿管，引起輸尿管狹窄。

放射性損傷

惡性腫瘤患者在接受局部放療后，可能出現輸尿管管壁水腫、壞死、尿瘺，甚至瘢痕形成，導致輸尿管狹窄。

定期體檢能盡早發現輸尿管狹窄

人體的泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。正常情況下，腎臟每天至少產生1000毫升尿液。

輸尿管的主要作用是將腎臟產生的尿液輸送到膀胱，最后排出體外。如果輸尿管狹窄或堵塞，就會導致腎積水、泌尿系統感染，從而損傷該側腎臟功能，嚴重的可導致該側腎臟功能喪失。

臨床上經常將輸尿管狹窄比作“沉默的殺手”，因為輸尿管狹窄初期，患者往往沒有明顯不舒服的感覺。當患者發現輸尿管狹窄時，腎積水往往已經很嚴重，腎功能也會出現不可逆的損傷或衰竭。

所以，大部分人，特別是有泌尿系統結石病史者，要定期體檢，這是盡早發現輸尿管狹窄的主要辦法。

編輯/羅燁艷