醫療損害司法鑒定程序規范化策略

司法鑒定結果能夠為各種案件及主體關系判斷提供準確的依據。但是，司法鑒定過程涉及多個環節和因素，如鑒定責任人、鑒定機構、鑒定材料等，任何一環出現失誤都會影響司法鑒定的結果，造成案件誤判。醫療糾紛是影響正常診療活動的重要問題，近年來惡性醫療糾紛事件的發生給醫療行業、醫學教育事業帶來一些不良影響。針對醫療糾紛的醫療損害司法鑒定工作，鑒定機構要用專業的技術手段，判斷醫療糾紛中雙方當事人的責任，并為法庭審判提供相關證據。不過，從當前情況看，我國醫療損害司法鑒定工作仍存在一些問題亟待解決。

一、醫療損害司法鑒定程序概述

醫療損害司法鑒定程序是保障司法鑒定工作規范開展、約束鑒定人鑒定實施活動的標準規范和機制，旨在提高醫療損害司法鑒定結果的真實性、合理性與公正性。《司法鑒定程序通則》強調了司法鑒定過程中各主體的規范化行為，包括鑒定機構、鑒定人在開展鑒定活動時應當遵循的方法、流程、規則、標準等。

在多個案件當事人申請重新鑒定的情況下，我國司法資源被重復使用，司法機構社會公信力容易喪失。規范的醫療損害司法鑒定程序能夠進一步規范和約束鑒定機構及鑒定人的鑒定行為，防止其因一己私欲出現違規操作的情況，進一步提升司法鑒定結果的中立性、合理性與公正性。《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國刑事訴訟法〉的解釋》為司法鑒定程序規范提供了指導，包括鑒定申請、鑒定人確定、鑒定材料審核、損害鑒定、專家輔助制度等方面。

二、醫療損害司法鑒定程序問題

（一）委托鑒定材料管理問題

委托是司法鑒定初始的環節，是委托人遞交鑒定材料給鑒定機構的過程，鑒定機構在接受委托后將啟動鑒定程序。在委托過程中，鑒定機構會檢查鑒定人所提供的材料，確定其合法性、完整性與真實性。在實踐中，委托階段的鑒定材料收集、處理和保管等環節均存在流程不夠規范的問題，難以保障鑒定材料的完整性和真實性，極易影響鑒定結果的準確度。

在醫療損害司法鑒定委托流程中，少數司法鑒定機構為快速推進工作，會默認醫患雙方共同委托其開展鑒定工作。但是，該認定方式的實行時間不長，還存在醫患雙方中只有單方委托司法鑒定的情況，這與規范化流程不符，難以保證鑒定材料的真實性，從而影響鑒定結果的公正性。此外，這種鑒定結果必定會引起另一方當事人的異議，進而出現一方申請重復鑒定，不僅造成資源浪費，還會影響司法權威。在委托過程中，還涉及鑒定材料的交接。當前，多數醫療損害案件采取異地郵寄或線上委托鑒定的方式，鑒定材料的傳送和交接主要通過郵遞或電子材料網絡傳輸，會出現材料泄露、丟失、送達時間延遲、影像學資料損毀等問題，易影響鑒定結果。

（二）鑒定材料預審問題

對于普通案件，在鑒定機構接受委托的當天，其案件受理人員會迅速作出決定。但是，在醫療損害侵權責任案件中，由于病歷材料數量龐大、病情錯綜復雜以及需要醫學高度的專業性，故使得案件受理人員短時間內難以處理諸多信息。因此，在醫療損害侵權責任案件中，預審環節不僅有助于鑒定機構更全面地了解案情，還能為后續的正式鑒定奠定基礎。然而，在鑒定過程中，鑒定機構和委托人容易忽視材料預審的重要性，大多不會保留預審過程的完整記錄。

（三）司法鑒定受理不規范

司法鑒定機構在審查鑒定材料后，會根據自身的鑒定能力決定是否受理案件。一旦案件滿足受理條件，鑒定機構會與委托人簽訂委托（確認）書和告知書，詳細闡明委托的具體內容、費用支付方式及鑒定的時間限制等。但是，根據實際情況看，少數鑒定機構及其工作人員會出現超出業務范圍受理、超出能力范圍受理、先受理案件再進行審查，或者在無充分理由的情況下退案等不規范行為。這嚴重違背了鑒定的正常流程，擾亂了鑒定行業的秩序，造成司法資源的無謂消耗，甚至對司法公正產生不良影響。例如，少數鑒定機構為了吸引更多案件，提升自身知名度，會全盤接受醫療損害類案件。還有極少部分鑒定機構在受理案件后，若發現鑒定結果可能對患方不利，擔心引起患方的不滿或抗議，則會以超出鑒定能力為借口選擇退案。

（四）司法鑒定的專業性不足

針對醫療損害司法鑒定，法醫學檢驗工作必不可少，其涉及多種醫學專業、醫療管理知識，如患者病歷審核、病因死因調查、活體檢驗等。根據醫療損害的結果（是否死亡），可將鑒定工作分為法醫臨床鑒定與法醫病理鑒定。鑒定過程中的死因鑒定非常關鍵，鑒定技術人員需進行解剖、病理學檢驗等專業檢驗工作。在這一過程中，可能存在檢驗操作不規范、醫學專業水平不高、死因審核不明確等問題，無法為案件審判提供準確的鑒定結果，導致醫療糾紛難以解決。

（五）司法監督與執行問題

司法鑒定應受到全方位的監督管理，杜絕違規違法行為，保障鑒定意見的公正性與可靠性。當前，國內對司法鑒定的監督存在一些不足?；鶎庸矙C關、基層檢察機關、基層人民法院等相關部門具有打擊違法犯罪、維護社會穩定的職責，也承擔著對鑒定材料真實性的監督與審查的責任。少部分基層檢察院與基層法院存在以偵查為中心的工作傾向，未充分關注鑒定材料收集、鑒定程序監督等工作，過于信任和依賴偵查機關提供的鑒定意見，提高了鑒定錯誤的風險。

三、醫療損害司法鑒定程序規范化策略

（一）加強委托材料管理

委托人應是案件的辦理機關，如人民法院、醫療糾紛調解委員會等。如果醫患當事人要成為委托人，就需與原方協商并共同委托，不接受單方委托。為避免鑒定材料在運輸過程中出現損壞、丟失等意外，委托人應親自送達并移交鑒定材料。如果必須線上郵寄鑒定，應選擇可靠的快遞公司并告知鑒定結構材料清單及編號，以保證材料的完整性。鑒定機構收件后，應及時核對材料清單、內容，主動聯系委托人，確認無誤后進行記錄和保存。

（二）完善材料預審流程

鑒定材料預審是鑒定工作中的重要環節，整個預審過程不可拖延，鑒定機構需在簽收材料后的7個工作日內完成。若出現需延遲的意外情況，應取得委托人的同意，且最多延遲2個工作日。預審完成后，鑒定機構應根據意見書出具規范文件，包括委托人信息、委托事項、材料接收時間、材料清單等，通過意見書傳達材料預審的結果，及時通知委托人補充材料，并告知其意見陳述會的具體情況。

（三）規范鑒定受理操作

由于醫療損害案件的獨特性質，鑒定機構在實際操作中應明確規定受理的時間限制，避免鑒定過程超出時限。在醫患雙方陳述意見并經過審核且滿足受理條件后，鑒定機構需向委托人發放受理通知書。若需補充額外的鑒定材料，鑒定機構應以書面形式通知委托人補充經過質證的材料，并闡明以材料補充齊全之日為鑒定受理的起始時間，同時不接受醫患任何一方單獨提交的材料。

若遠程視頻會議后，還需進行法醫臨床檢查或法醫病理死因復核，鑒定機構應以書面方式告知委托人相關細節。如，檢查的時間、地點及死因復核所需的組織病理學切片等。此時，受理時間以完成法醫臨床檢查或死因復核為準。醫療損害司法鑒定中，醫療機構常作為一方當事人出現，這可能引發鑒定機構外部咨詢專家與涉案醫療機構人員之間的利益沖突，從而導致患者降低對鑒定機構的信任度。因此，在案件受理前，嚴格實行回避制度顯得尤為重要。

（四）提高司法鑒定的專業度

醫療損害案件司法鑒定對鑒定機構及鑒定人的醫學專業水平提出較高的要求。因此，提高司法鑒定的專業度，有助于推進鑒定流程規范化發展。鑒定人應熟悉遺體解剖相關法規，明確尸檢程序與技術規范，避免違規操作，提高尸檢結果的準確性。考慮到部分醫療損害案件司法鑒定中鑒定患者死因的難度較大，且死因鑒定結果對法庭審判具有重要影響，因此，負責死因鑒定的鑒定人員必須具備專業中級以上職稱并且從事死因鑒定行業10年以上，接受委托的鑒定機構應至少具備兩名以上符合專業要求的高級職稱死因鑒定工作人員，最大限度地降低死因鑒定結果的錯誤或偏差風險，幫助還原醫療損害案件的真實面貌。

針對醫患雙方均認可死因的案件，鑒定機構可按照常規流程開展工作。但是，對于未進行尸檢且醫患雙方對死因各執一詞的案件，鑒定機構應在審核案件后給出最合理的死因推斷，并以書面形式告知委托方或醫患雙方鑒定風險，在當事人無異議的前提下進行醫療過錯鑒定，為解決糾紛提供幫助。

（五）建立司法鑒定專家庫

司法機關應在鑒定意見審查與判斷方面可適當增加人員儲備，提升審查與判斷的科學性與合理性。由司法鑒定專業領域中不同鑒定類別的技術專家組成審查專家團隊，發揮不同類別鑒定專家的專業優勢，分別針對和解決不同的專業鑒定問題，進一步推動鑒定標準適用的統一發展。我國司法機關應建立鑒定專家制度，促進專家制度與當前鑒定相關法規相融合，提升鑒定審查與判斷的準確性。

（六）案例分析

李某因身體不適到甲縣人民醫院就診，后因治療效果不佳導致身體傷殘，向法院提起訴訟，要求醫院承擔相應的賠償責任。在醫療損害司法鑒定過程中，李某應先申請鑒定，再由醫患雙方協商一致共同向市醫學會提起鑒定申請。本案中，李某作為患方，在提起訴訟后，人民法院會根據其申請委托醫學會進行醫療損害司法鑒定。在提交材料環節，由醫學會通知雙方提交陳述書、答辯書及鑒定所需材料。雙方需按照要求提交相關病歷資料、診斷證明、醫療費用清單等材料。同時，通過查看相關專科專家名錄，選出需回避的專家，并對雙方認可的專家隨機編號，由醫患雙方及醫學會隨機抽號組成專家鑒定組。專家根據雙方提交的材料和陳述意見進行討論和分析，出具醫鑒結論報告。

結語

規范醫療損害司法鑒定流程是確保司法鑒定結果公正、客觀、科學以及具有說服力的基石。在醫療損害司法鑒定過程中，規范化策略的實施有助于提高鑒定質量，保障當事人的合法權益，促進醫療行業的健康發展。但是，在實際的醫療損害司法鑒定工作中，仍存在缺乏統一、標準化的鑒定程序規定的不足。對此，司法部門應高度關注鑒定委托、受理、執行以及意見書撰寫等每個環節，針對不同環節制定操作規范，約束鑒定方、當事人的行為，保護當事人雙方的合法權益。相關部門持續推進醫療損害司法鑒定工作的規范化建設，為構建和諧、公正、透明的社會貢獻力量。

（作者單位：安徽龍圖司法鑒定中心）