多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討高血壓腦出血（HICH）患者采取多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理的效果。方法：選取濱州市某三甲醫(yī)院2022年4月1日～2023年4月30日收治的80例HICH患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和研究組各40例；對(duì)照組行傳統(tǒng)護(hù)理，研究組行多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理；比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，研究組焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理可有效改善HICH患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

高血壓腦出血；多學(xué)科協(xié)作；快速康復(fù)外科；手術(shù)室護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.010" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0033-04

高血壓腦出血（HICH）是高血壓患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由長(zhǎng)期高血壓引起的腦內(nèi)小動(dòng)脈或小動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致血液溢出到腦組織中的一種情況，包括腦內(nèi)深部出血、小動(dòng)脈破裂、炎癥反應(yīng)和神經(jīng)損傷，對(duì)腦組織和功能造成嚴(yán)重影響，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、殘疾甚至死亡。不僅對(duì)患者生命安全造成威脅，還嚴(yán)重影響高血壓患者預(yù)后及生活質(zhì)量。因此，有效控制和定期監(jiān)測(cè)血壓對(duì)降低HICH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。雖然傳統(tǒng)護(hù)理方法在監(jiān)測(cè)患者生命體征、提供適當(dāng)藥物治療、維護(hù)患者基本生活需求等方面已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是其缺乏針對(duì)不同患者個(gè)體差異的個(gè)體化護(hù)理方案，無法滿足不同患者的特殊需求［1］。并且HICH需要多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作，傳統(tǒng)護(hù)理方法未能充分利用多學(xué)科專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致病情評(píng)估和治療決策的局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)和理念的發(fā)展，越來越多的研究表明，在HICH手術(shù)中，多學(xué)科協(xié)作和快速康復(fù)護(hù)理能夠提高患者手術(shù)成功率和康復(fù)效果［2］。通過外科手術(shù)室內(nèi)多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)的合作，可以更好地評(píng)估患者病情，制訂個(gè)體化手術(shù)和護(hù)理計(jì)劃。快速康復(fù)護(hù)理則有助于降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本［3］。本研究圍繞多學(xué)科協(xié)作和快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理在HICH手術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以期為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取濱州市某三甲醫(yī)院2022年4月1日～2023年4月30日收治的HICH患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為HICH并行外科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)條件的患者，如合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高或其他特定條件。此外，還考慮患者能夠接受快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理的生理?xiàng)l件。通過隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男22例、女18例，年齡（53.23±5.96）歲；病程（3.8±1.79）年。研究組男24例、女16例，年齡（54.18±6.62）歲；病程（3.9±1.53）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者均簽訂知情同意書，并且本研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 行傳統(tǒng)護(hù)理。包括口頭闡述、病情評(píng)估、基礎(chǔ)指導(dǎo)及床旁指導(dǎo)等。①口頭闡述：向患者和家屬提供必要信息和指導(dǎo)，例如解釋HICH的疾病本質(zhì)，介紹患者目前的病情，包括影像學(xué)檢查結(jié)果和醫(yī)療診斷。同時(shí)，介紹醫(yī)生建議的治療方案，包括手術(shù)干預(yù)和藥物治療，以幫助患者和家屬了解治療計(jì)劃。提供必要支持和信息，確保患者和家屬對(duì)疾病和治療有清晰理解，強(qiáng)調(diào)康復(fù)期間需要配合指導(dǎo)。②病情評(píng)估：a.生命體征監(jiān)測(cè)，包括患者心率、呼吸、體溫及血壓等，有助于評(píng)估患者生理狀態(tài)是否穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。b.神經(jīng)狀態(tài)評(píng)估，評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺等，有助于檢測(cè)神經(jīng)功能異常，如昏迷、偏癱等。c.疼痛評(píng)估，詢問患者有關(guān)疼痛的描述、位置、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，以便有效管理疼痛，確保患者舒適。d.呼吸和氧合狀態(tài)評(píng)估，觀察患者呼吸頻率、深度和呼吸困難情況，評(píng)估血氧飽和度及是否需要氧療。e.液體平衡和排尿情況評(píng)估，監(jiān)測(cè)患者液體攝入和輸出，包括尿量、顏色和性質(zhì)，確保維持液體平衡。③基礎(chǔ)指導(dǎo)：介紹當(dāng)前治療計(jì)劃；詳細(xì)說明患者使用藥物的具體用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)用藥依從性的重要性；強(qiáng)調(diào)情感支持的重要性，提供心理健康咨詢和聯(lián)系方式，幫助患者和家屬應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的情緒壓力。④床旁指導(dǎo)：術(shù)前向患者和家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的角色和手術(shù)步驟，確保其了解手術(shù)的目的和重要性。解釋手術(shù)麻醉的作用，介紹麻醉師。討論手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如出血、感染、神經(jīng)損傷等，回答患者和家屬提出的問題。手術(shù)期間告知家屬等待，提供等待區(qū)域信息。提醒患者術(shù)前準(zhǔn)備，如飲食和用藥規(guī)定及穿著要求等。

1.2.2" 研究組" 行多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1" 術(shù)前護(hù)理" ①綜合評(píng)估和個(gè)體化計(jì)劃：通過醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師等多學(xué)科專家合作，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，了解其病情、醫(yī)療史、家庭狀況等，制訂個(gè)體化術(shù)前護(hù)理計(jì)劃。②高血壓控制：密切關(guān)注HICH患者血壓變化情況，并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整藥物治療，以確保在手術(shù)前達(dá)到符合手術(shù)要求的血壓水平。③心肺功能評(píng)估：確保其手術(shù)前狀態(tài)適宜進(jìn)行手術(shù)。④減輕焦慮和提供心理支持：護(hù)理人員可以通過與患者交流、提供信息等方式，緩解高血壓患者對(duì)手術(shù)治療的焦慮和擔(dān)心，為其提供必要的心理支持。⑤術(shù)前指導(dǎo)：向患者提供關(guān)于手術(shù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)過程、麻醉方法、可能的風(fēng)險(xiǎn)等，以確保患者充分理解并做好心理準(zhǔn)備。

1.2.2.2" 術(shù)中護(hù)理" ①密切監(jiān)測(cè)生命體征：包括心率、呼吸、血壓、體溫等，確保患者生理狀況穩(wěn)定。②麻醉監(jiān)護(hù)：與麻醉師密切合作，監(jiān)測(cè)患者術(shù)中麻醉狀態(tài)和呼吸情況，確保麻醉安全性和有效性。③手術(shù)準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備工作，包括消毒、準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品等。④引導(dǎo)患者體位：根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助患者擺放適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，以便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。⑤出血控制：在手術(shù)過程中密切觀察出血情況，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行出血控制，以避免大量出血對(duì)患者造成危險(xiǎn)。⑥術(shù)中監(jiān)護(hù)：術(shù)中護(hù)理還包括圍繞手術(shù)期間各個(gè)方面的監(jiān)護(hù)，如輸血監(jiān)測(cè)、藥物反應(yīng)觀察等，確保患者在手術(shù)期間的安全和舒適。⑦體溫管理：HICH患者在手術(shù)期間較易出現(xiàn)體溫下降，在手術(shù)過程中，確保體溫在正常范圍內(nèi)，一般為22～25 ℃，護(hù)理人員可以通過使用加熱毯、調(diào)整手術(shù)室溫度等方式幫助患者保暖。

1.2.2.3" 術(shù)后護(hù)理" ①神經(jīng)監(jiān)測(cè)：對(duì)HICH手術(shù)患者，神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。重點(diǎn)觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能異常。②疼痛管理：根據(jù)醫(yī)生的建議，給予患者適當(dāng)疼痛管理，確保患者術(shù)后舒適度，同時(shí)避免疼痛對(duì)康復(fù)產(chǎn)生不良影響。③引流護(hù)理：如果術(shù)后需要留置引流管，護(hù)理人員需要監(jiān)測(cè)引流液的量和性質(zhì)，確保患者排液正常。④創(chuàng)面護(hù)理：定期檢查手術(shù)創(chuàng)面，評(píng)估創(chuàng)面干凈和愈合情況，及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。⑤營(yíng)養(yǎng)支持：與營(yíng)養(yǎng)師共同制訂合適飲食方案，確保患者獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。⑥心理支持：術(shù)后患者可能面臨身體和心理上的壓力，護(hù)理人員需要與患者交流，介紹成功手術(shù)案例，緩解患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)心。⑦制訂康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者術(shù)后狀況和醫(yī)生建議，制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，包括體力活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。⑧出院指導(dǎo)：在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員需要向患者和家屬提供關(guān)于術(shù)后護(hù)理和康復(fù)的詳細(xì)指導(dǎo)，包括藥物使用、注意事項(xiàng)等。⑨隨訪安排：告知患者隨訪時(shí)間和內(nèi)容，確保患者術(shù)后恢復(fù)情況得到及時(shí)關(guān)注和處理。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①心理狀態(tài)：參考焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），量表總分各100分。②并發(fā)癥：包括下肢深靜脈血栓形成（DVT）、腦水腫、肺部感染等發(fā)生率。DVT：HICH患者可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者通常需要臥床休息，手術(shù)和藥物治療可能導(dǎo)致血液在下肢深靜脈中滯留，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；觀察DVT發(fā)生率有助于評(píng)估患者是否需要抗凝治療或其他預(yù)防措施，以防止血栓形成。腦水腫：HICH后，腦組織通常會(huì)受到損傷，并可能出現(xiàn)水腫，腦水腫可能會(huì)增加顱內(nèi)壓力，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，并嚴(yán)重影響患者康復(fù)；觀察腦水腫發(fā)生率有助于了解患者病情進(jìn)展，及時(shí)采取必要治療措施，如脫水療法或藥物治療，可減輕水腫和保護(hù)腦組織。肺部感染：HICH患者通常需要臥床休息和使用呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，肺部感染可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及患者的生命；觀察肺部感染的發(fā)生率有助于早期診斷和治療，降低感染相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。③護(hù)理滿意度：采取本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對(duì)住院期間的護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用Excel表整理數(shù)據(jù)，SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組心理狀況評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表2。

2.3" 兩組滿意度評(píng)分比較" 見表3。

3" 討論

HICH患者通常需要手術(shù)治療干預(yù)，如手術(shù)減壓或去除出血病灶，以緩解顱內(nèi)壓力和阻止繼續(xù)出血。然而，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、腦水腫、再次出血等。此外，患者血壓控制不佳可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，例如增加出血可能性或?qū)е履X水腫。因此，術(shù)前和術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和血壓管理是確保手術(shù)成功和患者安全的關(guān)鍵步驟。全面加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，通過維持生命體征穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能、疼痛管理、預(yù)防感染、創(chuàng)面護(hù)理及康復(fù)支持，有助于降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者康復(fù)效果［4］。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)在護(hù)理干預(yù)過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，能確保患者圍術(shù)期得到最佳醫(yī)療護(hù)理［5］。

多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理在HICH手術(shù)中具有明顯優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作的重要性，涵蓋了護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)。這種綜合性護(hù)理模式能夠?yàn)榛颊咛峁└娴年P(guān)懷和支持，確保患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后得到各個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)指導(dǎo)和協(xié)助。術(shù)前，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)全面病情評(píng)估并制訂護(hù)理計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)狀態(tài)、疼痛管理、藥物管理和心理支持等，最大限度降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)成功率。術(shù)中，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力發(fā)揮了關(guān)鍵作用，護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師等密切合作，監(jiān)測(cè)患者生命體征、麻醉狀態(tài)和手術(shù)進(jìn)展，有助于迅速應(yīng)對(duì)潛在并發(fā)癥，確保了手術(shù)安全性［6］。術(shù)后，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠?yàn)镠ICH患者制訂個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練、理療、藥物管理、飲食指導(dǎo)等方面。通過協(xié)同工作，團(tuán)隊(duì)可以調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，以滿足患者特定需求，提高康復(fù)效果；多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的整合性方法還有助于減少HICH手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，通過全面護(hù)理和監(jiān)測(cè)，患者能夠更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后康復(fù)。

通過醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、麻醉師等多學(xué)科密切合作，針對(duì)患者個(gè)體差異制訂精準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)和個(gè)體化護(hù)理，通過精準(zhǔn)的康復(fù)訓(xùn)練、疼痛管理、心理支持等措施，促使患者盡早恢復(fù)生活能力，穩(wěn)定患者情緒，并且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明該護(hù)理模式不僅能夠改善HICH患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，還提高了護(hù)理滿意度，為臨床實(shí)踐提供了有力的指導(dǎo)和借鑒。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理模式的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在提供全面護(hù)理、優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)和支持、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃制訂和降低并發(fā)癥發(fā)生率等多個(gè)方面。這種綜合性護(hù)理模式有望提高HICH患者治療效果，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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［2］郭寶俠，胡培培，李莉.多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)減少并發(fā)癥的作用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，21（12）：17-20.

［3］簡(jiǎn)毅春.多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理在高血壓腦出血手術(shù)中的價(jià)值及對(duì)并發(fā)癥的影響［J］.心血管病防治知識(shí)，2022，12（23）：42-44.

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本文編輯：劉珊珊" 2024-03-02收稿