中藥足浴配合目標導向護理對剖宮產產婦切口愈合及泌乳質量的影響

【摘" 要】

目的：探討中藥足浴配合目標導向護理對剖宮產產婦切口愈合及泌乳質量的影響。方法：將2021年7月1日～2023年6月30日接受剖宮產及產后恢復的80例產婦采用隨機數字表法分為對照組和研究組各40例，對照組采用溫水足浴聯合常規護理，研究組在常規護理基礎上采用中藥足浴聯合目標導向護理。比較兩組產婦切口愈合效果、心理狀態［采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）］、睡眠質量［采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）］、產后泌乳質量及產婦滿意度。結果：干預后研究組切口愈合效果優于對照組（Plt;0.05）；干預后研究組SAS、SDS、PSQI評分均低于對照組（Plt;0.05）；產后24、48、72 h，研究組泌乳質量優于對照組（Plt;0.05）；研究組產婦總滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：剖宮產產婦產后進行中藥足浴配合目標導向護理，可促進切口愈合，改善產婦心理狀態，提高睡眠質量、泌乳質量及產婦滿意度。

【關鍵詞】

剖宮產；產婦；產后恢復；中藥足浴；目標導向護理；切口愈合；泌乳質量

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.012" 文章編號：1006-7256（2024）10-0039-04

［基金項目］贛州市科技計劃項目（編號：20222ZDX9838）。

由于部分產婦存在胎位不正、骨盆狹小等不良情況，胎兒無法通過陰道分娩，因此部分產婦在分娩時選擇剖宮產。剖宮產雖然可以幫助產婦順利生產，但其仍存在一些弊端，如術中大出血、麻醉藥物可能引發并發癥等。術后產婦也會因手術切口而產生不同程度的疼痛，同時產婦產后會出現一定程度的負性情緒，產婦生理損傷及心理負擔會影響泌乳質量［1］。有研究證實［2］，母乳喂養不僅會為新生兒提供充足的營養，同時還與新生兒建立免疫屏障及胃腸道功能的發育有著密切關系，因此產婦泌乳質量極大程度影響著新生兒的生長，故臨床中常在產婦產后進行干預，以促進其產后恢復，進而改善泌乳質量。中藥足浴能對產婦足部產生刺激，促使藥物因子由足部皮膚傳遞至血液循環中，最終到達病患處，其不經過腸胃給藥，避免藥物作用讓產婦產生腹脹、腹痛等不良現象，同時該藥物作用對促進切口愈合具有正面效應［3］。目標導向護理是指在干預初期為患者確立最終康復目標，在后續干預中圍繞此目標并結合患者狀態進行個性化干預，最終為患者提供更為全面的服務［4］。本研究將二者結合運用于剖宮產產婦產后恢復中，觀察其促進產后恢復的效果。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取本院2021年7月1日～2023年6月30日接受剖宮產及產后恢復的80例產婦為研究對象。納入標準：生產類型為剖宮產，且于本院生產并進行產后康復；妊娠期間未發生嚴重并發癥，且術后生命體征穩定；經檢查乳腺功能正常；產婦及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：足部存在明顯傷口，無法進行足浴者；對本研究中藥材有過敏史；存在嚴重精神疾病或溝通能力障礙者；出血性疾病者。采用隨機數字表法分為對照組和研究組各40例。對照組年齡23～36（27.59±3.26）歲，孕周38～41（39.27±0.93）周，初產婦29例、經產婦11例；新生兒體重2750～3910（3249.73±493.19）g。研究組年齡24～38（28.29±3.37）歲，孕周38～41（39.58±0.82）周，初產婦30例、經產婦10例；新生兒體重2720～3890（3292.05±501.22）g。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經贛州市贛縣區人民醫院醫學倫理委員會審批（編號：MR-20220034）。

1.2" 干預方法

1.2.1" 對照組" 實施溫水足浴聯合常規護理。①溫水足浴：產婦睡前進行足浴，水溫控制在36～41 ℃，于術后第1天開始，持續5 d，每次10～15 min。②常規護理：產婦術后予以抗生素、維持水電解質平衡、生命體征監測、對癥干預、保持產婦清潔（定期清潔會陰部、手術切口等）、制訂飲食計劃、護理產婦進行康復運動等。

1.2.2" 研究組" 在常規護理基礎上進行中藥足浴配合目標導向護理。

1.2.2.1" 中藥足浴" ①藥包配方及其制作。足浴包藥材包括艾葉50 g，防風、獨活、益母草、石菖蒲各30 g，干姜20 g，紅花10 g，使用中藥粉碎機將上述藥物制成粉末，而后加入茶包內，每袋茶包裝入10 g。②藥包使用流程。將制作好的藥包放入不銹鋼器皿中煮開，待藥物完全滲出后保溫留置，于產婦睡前足浴；足浴前輔助產婦選擇舒適的坐姿，并將一次性薄膜袋套在足浴盆上，而后加入藥液，并感受水溫，水溫合適時輔助產婦放入雙足，使足部及小腿部完全浸沒于藥液，持續浸泡20 min左右；浸泡完畢后雙足放平，擦干后用雙手橫向拍打雙腿外側部分，使小腿肌肉放松。足浴持續5 d。

1.2.2.2" 目標導向護理" ①成立干預小組。小組成員包括主治醫師1名、營養師1名、護士長1名、護士3名，小組成立后由護士長查找相關文獻并制訂培訓計劃，培訓內容包括具體干預流程、專業知識等，并由護士長進行考核。②目標制訂。由責任護士對產婦進行一對一訪談，了解產婦具體需求與個體情況，而后將所有資料匯總進行組會討論，最終制訂的目標為改善產婦心理狀態、提高泌乳質量、緩解身體不適。③具體干預流程：a.心理干預。責任護士需多與產婦進行溝通，了解其心理狀態，對出現不良情緒的產婦進行及時疏導，同時提示家屬多陪伴產婦，對出現嚴重不良情緒的產婦應及時邀請心理咨詢師進行專業疏導，以免負性情緒加重。b.營養干預。由營養師根據產婦具體體征制訂相應飲食方案，食譜制訂的基本原則為清除惡露、促進手術切口愈合。術后第1天，以蛋湯、米湯等流質飲食為主，禁食牛奶、豆漿等易導致產婦脹氣的食物；術后第2天，可進食半流質飲食，如粥、面湯等；術后第3天及以后，可以進食普通食物，但應避免油膩、大補類的食物，以免發生漲奶，可以多進食優質蛋白及富含維生素的食物，同時可提示產婦于術后3 h左右咀嚼口香糖以促進肛門排氣。c.運動干預。產婦麻醉未蘇醒時對其進行按摩、關節活動等被動康復干預，待產婦蘇醒后進行翻身、屈伸四肢、擺臂等主動活動，于術后10 h左右進行坐、立、走等輕度離床運動。d.指導母乳喂養。責任護士指導產婦正確喂乳的方法，并向產婦傳授相關知識，同時回答其提出的問題。e.體位管理。指導產婦定時更換體位，以免發生壓力性損傷，同時待產婦生命體征穩定后可適當抬高床頭，角度約30°。干預持續5 d。

1.3" 觀察指標" ①切口愈合效果：干預5 d后評估兩組產婦手術切口愈合效果。評定標準：甲級為切口狀況良好，無出血、滲液情況；乙級為切口處出現紅腫，甚至出現滲血、滲液等不良情況；丙級為切口處存在感染、化膿等嚴重不良現象。②心理狀態：分別于產婦術后1 d及干預后采用焦慮自評量表（SAS）［5］和抑郁自評量表（SDS）［6］評估兩組心理狀態。兩個量表均包括20個條目，其中SAS臨界分數為50分，gt;50分表示受試者存在焦慮，SDS臨界分數為53分，gt;53分表示受試者存在抑郁，分數越高表示受試者焦慮或抑郁程度越嚴重。③睡眠質量：干預后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［7］評估兩組產婦睡眠質量。PSQI量表包括7個維度，但由于產婦尚在哺乳期，不存在催眠藥物的使用，因此剔除催眠藥物使用維度，其余6個維度分別為睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間及功能障礙，每個維度滿分為3分，量表總分為18分，分數越高表示睡眠質量越差。④泌乳質量：分別于產后24、48、72 h評估兩組產婦泌乳質量，具體評估標準：產婦未泌乳，新生兒依靠奶粉代替母乳被評為0分；產婦需要主動進行擠奶操作才可泌乳，且泌乳量無法滿足新生兒日常需求被評為1分；產婦無需進行擠奶操作便可泌乳，且泌乳量足夠新生兒日常需求被評為2分；產婦泌乳量在滿足新生兒日常需求的同時仍有剩余被評為3分。⑤滿意度：干預后采用本院自制滿意度量表進行評估，該量表包括10個條目，每個條目1分，其中0～5分為不滿意、6～8分為較為滿意、9～10分為滿意，總滿意度為較為滿意率與滿意率之和。

1.4" 統計學方法" 數據采用SPSS 22.0統計學軟件處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組切口愈合效果比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后心理狀態評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預后睡眠質量評分比較" 見表3。

2.4" 兩組產后泌乳質量比較" 見表4。

2.5" 兩組干預后產婦滿意度比較" 見表5。

3" 討論

本研究所取中藥材及其作用功效如下：防風、獨活、羌活能祛風散寒，除濕防感，透利關節；紅花、益母草能活血化瘀，疏通經絡；艾葉、石菖蒲、干姜能散寒祛濕，暖宮止痛；緒藥合用，共湊祛風除濕，活血暖宮之效。上述中藥研磨成粉末后將藥物成分煎煮而出，通過足部皮膚進入血液循環，可有效發揮藥效［8］，有助于改善產婦身體狀況，同時結合目標導向護理對產婦進行干預，取得了良好成效。

本研究結果顯示，研究組切口愈合效果優于對照組（Plt;0.05），表明中藥足浴配合目標導向護理可有效促進產婦術后切口愈合。分析原因：產婦在進行足浴時，藥物分子可通過足部皮膚進入血液循環，不經過胃腸道而直接作用于切口處，因此產婦不會產生腹脹、腹痛等不良現象，可縮短禁飲食時間。同時由于藥物的藥理作用，使中藥足浴從兩個方面促進產婦切口愈合，目標導向護理為產婦制訂了以促進切口愈合為原則的精細化飲食方案，因此研究組產婦術后切口愈合效果更好。干預后，研究組SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），表明中藥足浴配合目標導向護理可有效改善產婦產后心理狀態。分析原因：中藥足浴在一定程度上可以調節人體自主神經及內分泌系統，可有效緩解產婦產后緊張情緒。同時目標導向護理針對產婦心理進行了專門干預，如在護理過程中多與產婦進行溝通，了解產婦心理狀態，對出現不良情緒的產婦進行疏導，并且針對不良情緒較為嚴重的產婦會邀請心理醫生進行專業干預，干預過程中會提示家屬多對產婦進行關注，因此研究組產婦心理狀態較佳。研究組產婦PSQI各維度評分及總分均低于對照組（Plt;0.05），表明研究組干預方案可有效提高產婦睡眠質量。分析原因：產婦切口愈合狀態更好，因切口帶來的不適感及疼痛感較小，因此手術切口對產婦睡眠影響較低；產婦心理狀態明顯改善，情緒較為愉悅，會讓產婦擁有更高的睡眠質量；有研究表明［9］，中藥足浴在一定程度上可以改善受試者睡眠質量，降低失眠風險，與本研究結果一致。研究組產婦產后24、48、72 h泌乳質量均高于對照組（Plt;0.05），表明研究組干預方案可以有效提高產婦產后泌乳質量。分析原因：中藥足浴可改善產婦血液循環，促進機體代謝，同時研究組嚴格控制產婦飲食，為其制訂個性化飲食方案，因此產婦接受的營養方案更為科學，產婦泌乳質量較佳。

綜上所述，中藥足浴配合目標導向護理應用于剖宮產產婦，可有效促進術后切口愈合，改善心理狀態，提高睡眠質量及泌乳質量，且產婦對護理方案滿意度較佳，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］" 宗小穎，施江平，任慧明.剖宮產初產婦母乳喂養率的調查分析及其與產婦心理狀態、產后泌乳時間及個性特征的關系［J］.中國性科學，2022，31（5）：117-120.

［2］周琳，曾瑾，朱淑貞.袋鼠式干預在母乳喂養中的應用效果及對新生兒體格發育的影響［J］.中國婦幼保健，2023，38（4）：639-643.

［3］潘育敏，潘麗霞.中藥足浴干預在產婦產后康復中的應用效果［J］.中國婦幼保健，2020，35（10）：1820-1822.

［4］孫雪蓮，尉俊霞，徐海燕，等.基于目標導向的護理模式對糖尿病腎病患者透析低血糖與自護能力影響［J］.現代中西醫結合雜志，2022，31（6）：855-858.

［5］李姿慧，吳夢蝶，李琪，等.漢密爾頓焦慮量表和焦慮自評量表在功能性消化不良伴焦慮狀態中的應用［J］.長春中醫藥大學學報，2018，34（4）：787-790.

［6］方曉萍，徐健能，唐錦津，等.抑郁癥初診患者癥狀自評量表及其相關因素調查分析［J］.山西醫藥雜志，2021，50（1）：11-14.

［7］劉志喜，石倩萍，楊洪霞，等.匹茲堡睡眠質量指數量表在護理人群中的信效度評價［J］.汕頭大學醫學院學報，2020，33（3）：173-176.

［8］譚美鳳.中藥足浴聯合空氣壓力波在預防剖宮產術后下肢靜脈血栓中的效果分析［J］.中醫外治雜志，2022，31（3）：24-26.

［9］劉永麗，劉興山.五行音樂療法結合中藥足浴法對社區老年人睡眠質量的影響［J］.長春中醫藥大學學報，2019，35（2）：338-340.

本文編輯：李" 梅" 2023-12-28收稿