青少年抑郁癥康復后的社會適應

[摘 要]我國青少年抑郁高發(fā)，且有年輕化的發(fā)病趨勢，社會和學校的相關研究大多聚焦在抑郁的防治領域，較少涉及抑郁癥康復后青少年重歸社會及控制復發(fā)的問題。文章聚焦青少年抑郁癥康復群體，探究青少年抑郁癥康復后的社會適應現(xiàn)狀及社會適應問題，采用個案收集及文獻整理的方法，梳理了青少年抑郁癥康復患者所面臨的困境和現(xiàn)實壓力，提出了青少年抑郁癥患者的社會適應體系的構建設想，以供參考。

[關鍵詞]青少年抑郁；社會適應；抑郁障礙；抑郁癥

中圖分類號：G441 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2024）15-0025-03

★課題項目：北京政法職業(yè)學院2023年度科研課題《青少年抑郁癥康復后的社會適應研究》（ky202310）

一、青少年抑郁癥康復問題的研究背景

（一）不同的抑郁狀況

文章將青少年定義為14—25歲的群體，其中，1 4—18歲為前期，18—25歲為后期，主要討論青少年中的學生群體。根據(jù)中科院心理研究所《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019—2020）》，我國青少年抑郁檢出率為24.6%，在中學生抑郁癥狀流行病學調查研究中，我國中學生抑郁癥狀的檢出高達42.3%[ 1 ]。

有研究表明，國內兒童、青少年抑郁癥發(fā)病率約為4.82%，這個數(shù)據(jù)跟國外學者在一篇綜述中指出的青少年抑郁的總發(fā)病率為6%較為相近[ 2 ]。在一項歷時9年的縱向研究中，重性抑郁障礙占青少年群體發(fā)病率的2%。相關數(shù)據(jù)會出現(xiàn)如此大的差異，需要提及抑郁的三種狀態(tài)：抑郁情緒、抑郁癥狀和抑郁障礙。

抑郁情緒是一種低落的情緒狀態(tài)，通常由生活中的消極事件引起，對于青少年來說可能是學業(yè)成績不理想、突然的人際關系危機或家庭矛盾等，包括悲傷、不快樂、對事情提不起興致等情緒和行為狀態(tài)，表現(xiàn)在青少年身上還可能是易怒、極端情緒頻發(fā)、大聲吵鬧等。抑郁癥狀較抑郁情緒而言更加深層和全面，有可能會出現(xiàn)睡眠問題，比如失眠、多夢及早醒，認知癥狀有自我評價過低、聯(lián)想困難，以及行為問題，比如不能決策、退縮等。38jNJ8HHXMsQC2LQOby7fw==

達到抑郁障礙需要符合精神病學的診斷標準，具體標準可以參考DSM-5中重性抑郁障礙的相關診斷標準或者ICD-10的相關標準。相關流行病學的檢出率中會包含抑郁癥狀和抑郁障礙的人群，發(fā)病率只包含達到抑郁癥臨床診斷標準的人群。

青少年確診病例中，約一半需要離開學校及現(xiàn)有工作崗位接受住院治療或在家休養(yǎng)。盡管現(xiàn)有神經(jīng)生理學觀點認為抑郁和大腦的器質性病變及神經(jīng)生化因素相關，藥物治療應該作為抑郁癥的首選方案，但臨床研究顯示，對于青少年抑郁，治療重點應該是心理治療而非藥物治療，良好的家庭功能支持能夠有效改善青少年抑郁患者的疾病癥狀[ 3 ]。

（二）青少年的社會適應問題

社會化是指人在特定的社會文化環(huán)境中，通過學習從生物人變成社會人的過程，這個過程會持續(xù)一生。在青少年時期發(fā)生的社會化被稱為基本社會化或者早期社會化，是青少年逐漸形成自己的社會規(guī)范、行為模式并且進行自我角色定位的過程。社會適應是社會化重要的目標，有學者認為社會適應即個體不斷調整心理狀態(tài)與行為表現(xiàn)，使其與社會環(huán)境保持動態(tài)平衡的過程[ 4 ]。也有學者認為，社會適應是個體在與環(huán)境相互作用的過程中達到人們期望的與其年齡和所處文化群體相適應的發(fā)展標準的程度[ 5 ]。

總之，社會適應最重要的是個體的心理行為狀態(tài)符合社會環(huán)境對他的期望。青少年因為面對學業(yè)任務、升學壓力、人際交往范圍擴大、需要適應社會發(fā)展、承擔社會責任等議題，社會適應壓力較大，容易出現(xiàn)社會適應問題。一些典型的社會適應問題包括自我貶低、抑郁、焦慮、網(wǎng)絡依賴、逃學輟學等。

（三）抑郁障礙患者面臨更大的社會適應壓力

抑郁障礙會損傷患者的社交能力及正確評價自我的能力，損害青少年的社會適應能力，社會功能損害也是抑郁障礙的重要評判標準。很多青少年是因為出現(xiàn)社會適應問題才被家長和老師發(fā)現(xiàn)送醫(yī)的。

相較于其他疾病，心理疾病會出現(xiàn)更多的負面情緒和回避行為，會遭受更多的歧視。抑郁癥因為社交媒體的廣泛傳播及歪曲報道，被污名化程度相對更加嚴重。周圍人的歧視和不理解不僅會在疾病初期造成患者不敢求助、隱瞞病情、絕望、偽裝等一系列消極行為，對患者康復后或穩(wěn)定期的重歸社會及社會功能恢復也造成了巨大的影響。一方面，患者的個人病恥感會降低自我效能感及自我管理行為的頻率；另一方面，患者周圍人的歧視切實加大了患者回歸社會的阻力。例如，學校需要醫(yī)生出具并沒有官方依據(jù)的“復學證明”，有些學校為了降低風險甚至不愿意接受康復的學生，患者即使成功復學/復工，也難免遭受打探的眼神和小心翼翼的對待，甚至會被“保護性孤立”，這樣的環(huán)境不能促進患者社會功能的恢復，而是使其陷入社會適應不良—出現(xiàn)問題—復發(fā)的惡性循環(huán)中。

由此提出一個重要問題——被醫(yī)院確定為治愈或者臨床緩解的抑郁癥患者如何才能重歸他原有的生活？

二、研究青少年抑郁癥康復問題的現(xiàn)實困境

（一）青少年抑郁癥康復群體龐大

相關研究證實，抑郁癥明顯損害了患者的社會功能，該損害在抑郁癥達到臨床治愈或者臨床緩解之后，沒有隨著抑郁癥狀的消失而消失，如果不做相應處理，甚至會成為誘導復發(fā)的因素。抑郁癥的臨床治愈率在85%左右，這就意味著有相當大的臨床治愈群體需要面臨治愈后的社會再適應。

（二）復學問題是康復后的突出問題

青少年抑郁癥患者首次患病時，大多數(shù)仍在讀書，一般是處于中學階段或者大學階段，也有少數(shù)患者已經(jīng)工作。工作患者在復工時可能會面對公司禁止復工、惡意解除勞動關系、惡意調崗調薪等違法行為，需要通過勞動仲裁解決，暫不討論。公司領導及同事的歧視和孤立與學生被老師和同學歧視在本質上沒有區(qū)別，會放在一起討論。學生的處境會更加復雜和困難。由于轉學成本高昂及學籍問題，不少學生在無法解決復學問題后面對“無學可上”的困境。

（三）復學問題中的常見問題

1.復學手續(xù)和流程較為復雜

由于學校和醫(yī)院的溝通缺失及雙方對該障礙的認知差異，學校不認可醫(yī)院提供文件時有發(fā)生，嚴重的甚至導致學生無法入學。相較其他復學學生，抑郁癥康復患者在復學時需要簽署更多的“承諾書”“保證書”，這些文件會降低他們對于重返社會的自我效能感。

2.康復患者對學業(yè)壓力的不適應

由于休學了半年、一年的時間，中學患者普遍出現(xiàn)對學業(yè)適應的擔憂，大學階段的患者則擔憂休學、掛科、補考以及是否修滿學分等問題。一些學校在復學設置方面較為死板，也給康復患者帶來了一些困擾。有的患者不想脫離原班級卻被強制降級，有的患者因為擔憂學業(yè)壓力想要降級卻被禁止，最后只得退學復讀。

3.康復患者對人際關系的不適應

復學后康復患者會對學校環(huán)境有一個再適應的過程。隨著網(wǎng)絡媒體的報道，抑郁情緒的負面影響得到了大眾的廣泛討論[ 6 ]，抑郁癥會導致自殺行為這一特性被擴大影響和妖魔化，如果不具備足夠的心理健康知識，無論是教師還是同學，難免會對抑郁癥康復患者產生歧視、誤解、孤立等情況，難以為康復患者創(chuàng)造一個有利于社會適應的環(huán)境。抑郁癥會導致過分內疚、高敏感、悲傷、空虛無望等消極情緒，即使通過治療患者已經(jīng)恢復對自我的正確認知，但其人格特質仍容易導致對新發(fā)生生活事件持有負面看法。

4.家庭對康復患者的影響

良好的家庭環(huán)境會讓青少年更順利地接受復學，但在現(xiàn)實生活中，較多青少年抑郁癥患者家庭存在或多或少的問題，家庭因素是導致青少年抑郁癥的重要因素。青少年抑郁癥患者休學和復學過程中都有可能感受到來自家庭的巨大壓力和負面情緒，甚至有個案因為害怕復學后學習成績劇烈下降讓家長失望，而拒絕復學。一種常見的抑郁家庭互動模式是：家庭對青少年一直實行嚴苛管教的教育方式，在孩子確診后不知如何教育，就放棄管理、聽之任之。這樣會造成孩子在休學期間養(yǎng)成較差的作息習慣和學習習慣以及面對困難直接逃避的消極處理方式，復學后難以適應嚴格的校園管理和快節(jié)奏的學習生活。

三、青少年抑郁癥患者的社會適應體系的構建

（一）建立統(tǒng)一的復學流程

在教育管理部門的主導下，各地區(qū)應依據(jù)學校教育資源及當?shù)蒯t(yī)療資源建立地區(qū)統(tǒng)一的復學流程，該流程應起到對學生心理狀態(tài)的評估和篩查作用，但同時應尊重家長及孩子的意愿，對達到復學標準的學生提供簡潔快速的復學服務，使可以復學的學生真正回歸課堂，開啟社會適應的第一步。

其一，學生在當?shù)鼐窨茝驮\，拿到病情平穩(wěn)/好轉的診斷證明。這個標準可以由當?shù)亟逃块T和醫(yī)院溝通制定。

其二，學校核對信息后安排心理輔導教師開展復學訪談，對學生的情緒狀況、認知狀況、問題解決方法和策略、支持系統(tǒng)等方面進行了解和評估，對狀態(tài)較差的學生向其家長進行安全風險和復學流程告知。

其三，學校結合學生實際學業(yè)情況及班級關系情況，跟學生及家長溝通是否需要降級/調班/轉專業(yè)等問題。

其四，學校對班主任老師進行培訓，確保班主任對學生不帶有歧視及先入為主的負面評價。

其五，心理輔導教師定期或不定期對班主任及學生進行回訪，在尊重學生意愿的前提下提供輔導服務，旨在幫助學生制定積極的問題解決策略、穩(wěn)定學生情緒及幫助學生發(fā)展人際關系，達到幫助學生適應社會的目的。

（二）構建完整的心理輔導體系

根據(jù)一項對85位出院抑郁癥患者進行的實驗研究，相比出院后單純進行藥物治療，同時進行藥物干預和心理干預的患者的一年復發(fā)率降低了近六成（干預組復發(fā)8例，對照組復發(fā)19例）。相關研究認為，藥物可以縮短病期、緩解病情，但很難改變患者的人格特質和認知，這些因素與抑郁癥的復發(fā)有密切關系，藥物干預與心理咨詢相結合對預防復發(fā)作用良好[ 7 ]。

對于青少年抑郁癥患者來說，其成年后復發(fā)率接近50%，如果出現(xiàn)社會適應問題，相關殘留癥狀極有可能復發(fā)，在達到臨床康復后持續(xù)接受心理咨詢對控制復發(fā)有積極意義。

對于學校而言，心理咨詢中心的作用應不止于心理課堂、心理講座、心理篩查等預防性措施，需要切實加強心理老師的專業(yè)能力，確保心理老師可以為需要的學生提供心理輔導及轉介；為學生及家長提供多種途徑接觸學校的心理教育資源，指導家庭選擇可靠的醫(yī)療機構及專業(yè)的精神科醫(yī)生，督促學生在醫(yī)生診斷后遵醫(yī)囑服藥；指導家長在療效不佳時盡快陪學生復診，遵醫(yī)囑調整抑郁相關的藥物治療、物理治療和心理治療組合[ 8 ]。必要時還應與社區(qū)及醫(yī)院等相關機構溝通，為學生提供力所能及的幫助。

（三）制定青少年抑郁輔導的新目標

目前，相關研究大多聚焦防控、科普、篩查，或者具體療法及改善方法，目的在于早發(fā)現(xiàn)、早檢測、早治療。在實踐中，由于抑郁癥有較高的復發(fā)率，很多青少年患者徘徊在醫(yī)院和學校之間，學業(yè)、工作和生活均受到了較大的影響。青少年在愈后往往面臨著社會適應的問題，在社會適應中受挫極易成為復發(fā)的誘導因素，青少年抑郁的治療終點應該是社會適應能力良好、社會功能恢復及回歸正常生活，而非簡單的臨床治愈。

（四）加強社會范圍內心理健康知識宣教，降低學校群體對抑郁癥的污名化

在心理健康知識宣教中，不僅要幫助師生克服抑郁癥的自我污名化，而且需要幫助校內群體克服公眾污名化。克服污名化不僅需要消除歧視，更重要的是使他們避免由于恐懼或缺乏理解而出現(xiàn)一些消極行為。例如，教師的故意忽視、過于頻繁的關心及特殊對待，或同學相處中的小心翼翼及保護性孤立，這些行為不會像歧視行為一樣公開和明顯，但是對當事人來講可能仍會造成不小的心理沖擊和挫敗感。

（五）培養(yǎng)抑郁癥康復患者的公正社會信念

公正信念感是個體價值觀系統(tǒng)的一部分，作為一種心理資源，具有維護心理健康、提高社會適應力及緩沖不良情緒的作用，通過宣教、講座、課程與輔導等形式幫助患者內化該信念，有助于提高患者的社會適應能力。

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