“三二連讀”近視醫學生心理健康狀況調查

［摘要］目的了解近視與非近視“三二連讀”醫學生心理健康狀況的差異。方法采用SCL-90癥狀自評量表對某市“三二連讀”醫學生進行問卷調查，以1 633名近視學生作為研究組，360名非近視學生作為對照組。同時從中分層選取部分學生進行結構式訪談。結果“三二連讀”醫學生心理健康水平整體較為積極，心理健康狀況不良檢出率為32.41%，其中陽性癥狀出現概率最高的前3項依次為強迫癥狀、人際關系敏感和抑郁癥狀。與中學生綜合樣本比較，一～三年級中職階段學生軀體化、恐怖因子得分顯著偏高（t=4.624～6.375，Plt;0.01），強迫癥狀、人際關系敏感、敵對、偏執因子得分顯著偏低（t=-8.778～-3.021，Plt;0.01）。與全國大學生常模比較，四、五年級高職階段學生SCL-90量表總分和10個因子得分均顯著偏高（t=3.838～16.105，Plt;0.01）。“三二連讀”近視醫學生SCL-90量表總分呈陽性，其總分與軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、恐怖等各因子得分均顯著高于非近視醫學生（t=36.283～54.157，Plt;0.01）；女生SCL-90量表總分及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、恐怖因子得分均顯著高于男生（t=-4.041～-2.320，Plt;0.05）；除了強迫癥狀、偏執和精神病性之外，護理專業學生SCL-90量表總分和各因子得分均顯著高于其他專業，視光技術專業學生SCL-90量表總分和所有因子得分均顯著低于其他專業（F=3.979～5.253，Plt;0.05）；不同年級和生源地近視學生SCL-90量表總分和各因子得分差異無顯著性（Pgt;0.05）。訪談結果顯示，學生對近視及其對未來的職業生涯影響感到焦慮和恐懼。結論“三二連讀”醫學生心理健康狀況總體較為積極，但其中近視學生心理健康狀況不容樂觀，應針對性進行心理健康干預。

［關鍵詞］學生，醫科；近視；心理學；調查和問卷

［中圖分類號］R778.1;R395［文獻標志碼］A［文章編號］2096-5532（2024）03-0445-06

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.109［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網絡出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.r.20240730.1146.004;2024-07-3111：29：29

Investigation on mental health status of medical students with myopia engaged in “consecutive studies for three years plus two years”WANG Qiuhuan， LIU Zhensheng， YANG Yamin， SUN Shimei， ZHANG Xuan， HOU Xiaoqun （Party Committee Office of Shandong Qingdao Health School， Qingdao 266071， China）

［Abstract］ObjectiveTo investigate the difference in mental health status between the medical students with myopia and those with normal visual acuity in the context of “consecutive studies for three years plus two years”. MethodsThe Symptom Checklist-90 （SCL-90） scale was used to conduct a questionnaire survey among the medical students engaged in “consecutive studies for three years plus two years” in a city， among whom 1 633 students with myopia were enrolled as study group and 360 students without myopia were enrolled as control group. The students were stratified， and some students were selected for structural interview. ResultsThere was a relatively positive mental health status among the medical students engaged in “consecutive studies for three years plus two years”， while the detection rate of poor mental health status was 32.41%， and the top three positive symptoms in terms of probability were obsessive-compulsive disorder， interpersonal sensitivity， and depression. Compared with the comprehensive sample of middle school students， the secondary vocational school students in grades 1-3 had significantly higher scores of somatization and terror factors （t=4.624-6.375，Plt;0.01） and significantly lower scores of obsessive-compulsive symptoms， interpersonal sensitivity， hostility， and paranoia （t=-8.778 to -3.021，Plt;0.01）. Compared with the national norm of college students， the higher vocational college students in grades 4 and 5 had significant higher total score of SCL-90 and scores of 10 factors （t=3.838-16.105，Plt;0.01）. In the context of “consecutive studies for three years plus two years”， the medical students with myopia had a positive total score of SCL-90 scale， with significantly higher total score and scores of somatization， obsessive-compulsive disorder， interpersonal sensitivity， depression， and terror factors than the medical students without myopia （t=36.283-54.157，Plt;0.01）. Compared with the male students， the female students had significantly higher total score of SCL-90 and scores of somatization， obsessive-compulsive disorder， interpersonal sensitivity， depression， and terror factor （t=-4.041 to -2.320，Plt;0.05）. The nursing students had a significantly higher total score of SCL-90 scale than the students with other majors， as well as significantly higher scores of all factors except obsessive-compulsive symptom， paranoid， and psychotic factor， and the students majoring in optometry had significantly lower total score of SCL-90 scale and scores of all factors than those with other majors （F=3.979-5.253，Plt;0.05）. There were no significant differences in the total score of SCL-90 scale and the scores of all factors between the students with myopia from different grades and origins （Pgt;0.05）. The results of interview showed that the students had anxiety and fear toward myopia and future career. ConclusionThe medical students engaged in “consecutive stu-dies for three years plus two years” tend to have a relatively positive mental health status， but the medical students with myopia tend to have a poor mental health status， which requires targeted mental health intervention.

［Key words］students， medical; myopia; psychology; surveys and questionnaires

隨著全球近視患病率快速上升，近視已成為嚴重的公共衛生問題。近視不僅對眼部功能造成嚴重的損害，而且是其他眼病如青光眼、白內障、眼底疾病等的一個重要危險因素，并可能最終導致失明[1]。此外，近視還會影響學生升學就業等職業發展，以及自信心、社會交往能力等良好心理素養的形成[2-4]。青春期是人生中由少年向成年過渡的關鍵時期，很多青少年由于患病會導致焦慮和抑郁，如果關注不足，將會發展為成人的焦慮或抑郁障礙[5]。而患有近視的青少年因視力欠佳、戴眼鏡影響形象，給學習過程帶來一定阻礙或困難，容易出現自我認同方面的偏差，比如自卑、學習動機不足等。目前，關于近視和心理健康間關系的研究主要集中在中學生和大學生，近視對“三二連讀”醫學專業學生影響尚未見報道。本文對“三二連讀”近視醫學專業學生的心理健康狀況進行調查，以全面了解醫學職業教育學生的心理健康狀況，為有針對性地開展學校心理健康教育工作提供參考。

1對象與方法

1.1調查對象

本研究調查對象為山東省某市“三二連讀”醫學專業1～5年級學生，共1 993人。其中，女性1 684人，男性309人；年齡16～21歲，平均（18.27±1.52）歲。納入標準：①除近視外，無急性或慢性眼科手術史或疾病史；②無遠視或遠視散光；③無其他身體疾病或殘疾；④近期無重大創傷；⑤調查前未發現經醫院診斷的任何精神異常。本研究所有調查對象均知情同意。

1.2研究方法

1.2.1視力檢查根據《兒童青少年近視防控適宜技術指南》[6]規定，應用遠視力檢查、非睫狀肌麻痹狀態下電腦驗光的方法，在學校體檢中篩選可能患有近視的學生，即為篩查性近視。遠視力檢查統一使用5 m標準對數視力表，采用5分記錄法。屈光檢測采用客觀檢查法，在非睫狀肌麻痹條件下，使用臺式自動電腦驗光儀，測量雙眼屈光狀態，記錄球鏡、柱鏡及軸位數據，每只眼測量3次，取平均值。根據《兒童青少年近視篩查規范》，近視篩查標準：裸眼視力lt;5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡度數lt;-0.50 D。

1.2.2問卷調查本研究采用的調查問卷分為兩部分：一是自編人口統計學問卷，包括近視學生的性別、年級、專業、生源地等；二是SCL-90癥狀自評量表（SCL-90量表），該量表包括軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性、其他（反映睡眠及飲食情況）10個維度90個條目，每一條目均采用5級評分法（從沒有到嚴重依次計1～5分）。計算量表總均分和各維度均分，均分為總分除以所對應的條目數。陽性標準[7]：總分≥160分，或陽性項目數超過43項，或任一因子分超過2分。如果個體任一因子得分≥3分，則表明心理失衡處于中等以上程度[8]。分數越高則表示心理健康水平越差。因“三二連讀”醫學生的一～三年級為中職階段，中職階段學生與中學生年齡段相仿，因此中職階段學生的SCL-90量表因子得分與全國中學生綜合樣本SCL-90量表因子得分[9]進行比較；“三二連讀”醫學生的四年級和五年級為高職階段，高職階段學生與大學生年齡階段相同，因此高職階段學生的SCL-90量表因子得分與大學生常模SCL-90量表因子得分[10]進行比較。

1.2.3結構式訪談組織座談會，采用分層抽樣法，涵蓋5個年級各醫學專業，從1 633名近視醫學生中選取15名；另選專業水平較高的護理專業課教師、心理教師、眼科專家和臨床導師各1名參與。訪談主要分為兩部分。一是了解學情環節，通過詢問了解學生對近視的認知水平，需要回答的問題依次為：①你是否關注近視這件事情？②近視給你生活帶來的影響有哪些？③如果不帶眼鏡你的生活會是什么樣子？④你覺得近視會影響以后的醫學職業生涯嗎？二是答疑解惑環節，由臨床導師講解近視對臨床工作的影響，由心理教師講解心理調適的技巧，由眼科專家講解近視的原理和視力保健方法。

1.3質量控制

將SCL-90量表編輯成二維碼線上發放，各班班主任經過培訓后采用專業指導語組織學生掃描二維碼匿名完成調查，相同IP地址只能作答一次；數據錄入時進行邏輯校驗，并刪除規律性作答、答題時長低于120 s等無效數據，再次復查核對，確保數據錄入質量。

1.4統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料采用±s表示，兩組數據間比較采用t檢驗，多組數據間比較采用單因素方差分析和事后兩兩比較法；計數資料采用頻數、百分比表示，數據間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1調查對象近視情況

本研究“三二連讀”醫學生篩查性近視率為81.94%，女生和男生的近視率分別為82.35%和81.79%；城市學生和農村學生的近視率分別為81.73%和82.05%。不同年級的近視率從高到低排列依次為：五年級85.29%，四年級84.43%，三年級81.57%，一年級80.68%，二年級79.50%；不同專業學生的近視率從高到低排列依次為：助產83.65%，護理82.48%，康復82.21%，藥劑80.41%，視光技術74.24%。不同性別、年級、專業和生源地的“三二連讀”醫學生篩查性近視率差異無顯著性（Pgt;0.05）。

2.2“三二連讀”醫學生的心理健康狀況

所有調查對象SCL-90量表總分為91～446分，總均分為（144.75±63.07）分，說明心理健康水平整體較為積極。以SCL-90量表總分≥160分作為心理健康不良檢出陽性標準，“三二連讀”醫學生中有646人（32.41%）檢出心理健康狀況不良；以SCL-90量表單個因子≥2分為陽性的篩查標準，對“三二連讀”醫學生各個因子中出現陽性因子例數的分布及其占總人數的百分比進行分析，軀體化422人（21.17%），強迫775人（38.89%），人際關系敏感661人（33.17%），抑郁570人（28.60%），焦慮506人（25.39%），敵對542人（27.20%），恐怖520人（26.09%），偏執504人（25.29%），精神病性437人（21.93%），其他500人（25.09%）。其中陽性癥狀占比最高的前3項依次為強迫癥狀、人際關系敏感和抑郁。

2.3“三二連讀”醫學生SCL-90量表各因子得分與中學生綜合樣本、全國大學生常模比較

中職階段學生與中學生綜合樣本[9]比較，軀體化、恐怖因子得分顯著偏高（t=4.624～6.375，Plt;0.01），強迫癥狀、人際關系敏感、敵對、偏執因子得分顯著偏低（t=-8.778～-3.021，Plt;0.01）；高職階段學生與全國大學生常模[10]比較，SCL-90量表因子得分總分和9個因子分數均顯著偏高（t=3.838～16.105，Plt;0.01）。見表1、2。

2.4“三二連讀”近視與非近視醫學生SCL-90量表得分比較

“三二連讀”近視醫學生SCL-90量表得分總分呈陽性，其軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、恐怖等因子的得分均顯著高于非近視學生（t=36.283～54.157，Plt;0.01）。見表3。

2.5不同性別“三二連讀”近視醫學生SCL-90量表得分比較

“三二連讀”近視女醫學生SCL-90量表總分、軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、恐怖因子得分顯著高于男生（t=-4.041～-2.320，Plt;0.05），焦慮、敵對、偏執、精神病性和其他因子得分差異無顯著性（Pgt;0.05）。見表4。

2.6不同年級“三二連讀”近視醫學生SCL-90量表得分比較

“三二連讀”近視醫學生不同年級SCL-90量表總分和各因子得分差異無顯著性（Pgt;0.05）。見表5。

2.7不同專業“三二連讀”近視醫學生SCL-90量表得分比較

不同專業“三二連讀”近視醫學生SCL-90量表總分和各因子分數差異有顯著意義（F=3.979～5.253，Plt;0.05），兩兩比較顯示，除了強迫癥狀、偏執和精神病性之外，護理專業學生SCL-90量表總分和各因子分數均顯著高于其他專業，視光技術專業學生總分和各因子分數顯著低于其他專業 （Plt;0.05）。見表6。

2.8不同生源地近視學生SCL-90量表得分比較

不同生源地“三二連讀”近視醫學生SCL-90量表總分和各因子得分差異均無顯著性（Pgt;0.05）。見表7。

2.9結構式訪談結果

參加訪談學生對視力都很重視，能預測到近視會給自己的醫學職業生涯帶來不便，因而經常為此感到焦慮和恐懼。經心理教師和眼科專家講解疏導后情緒得到明顯改善。

3討論

3.1“三二連讀”醫學生總體的心理健康水平較為積極但存在癥狀

青少年近視已成為全球性公共問題，尤其東亞及東南亞國家青少年因高強度教育和戶外時間有限，其近視患病率更為突出。本研究發現，“三二連讀”醫學生近視率為81.94%，低于高校大學生入學體檢得出的視力不良率87.97%[11]，低于高中階段總體近視率91.82%[12]。“三二連讀”醫學生近視率低于高中生和大學生，考慮與“三二連讀”醫學生相對高中生和大學生學習成績較低有關。近視不僅會導致視力損傷，引起多種眼部問題，還會給學生的日常生活和學習帶來不便，使將來的就業選擇受到限制，而且近視還會給學生的心理狀態造成影響。

近年來，青少年心理疾病發病率有所增加。有研究針對某醫學高等專科學校新生進行問卷調查，結果顯示心理問題陽性檢出率38.6%[13]；針對某高職院校新生進行的心理健康調查顯示，心理問題的陽性率為25.3%[14]。本研究結果顯示，“三二連讀”醫學生心理健康狀況總體情況較為積極，心理問題的陽性率為32.41%，介于醫學高等專科學校和某高職院校之間，可能與調查對象專業和年齡不同有關。本文調查結果顯示，與中學生綜合樣本相比，“三二連讀”中職階段醫學生軀體化、恐怖因子得分較高，提示處于中職階段醫學生由于年齡小、接觸醫學知識較早，易出現軀體化和恐怖相關問題；與全國大學生常模比較，高職階段醫學生量表總分和10個因子分數明顯增高，提示該階段醫學生心理健康狀況欠佳，考慮與年齡有關。“三二連讀”醫學生的年齡為16～21歲，身心發展呈現快速明顯的變化，具有半幼稚和半成熟、獨立性和依賴性、自覺性和沖動性等特點，各種矛盾相互交錯容易產生心理問題[15]。

3.2“三二連讀”近視醫學生心理狀況不容樂觀

關于近視和心理疾病關系的研究相對較少[16]。有研究表明，多數近視學生可能存在著精神心理問題，因此直接影響其生活習慣和學習方式[17]。近視的青少年焦慮和軀體化、抑郁的發生率明顯高于非近視的青少年[18-19]。本研究結果顯示，近視醫學生SCL-90量表總分呈現陽性，總分和各因子得分均顯著高于非近視組，其中強迫癥狀和人際關系敏感癥狀較為顯著；訪談中也發現，學生對視力都很重視，能預測到近視會給自己的醫學職業生涯帶來不便，因而經常為此感到焦慮和恐懼。經心理教師和眼科專家講解疏導后情緒得到明顯改善。

3.3“三二連讀”近視醫學生心理健康水平性別差異和專業差異的成因分析

以往研究表明，女生的心理健康水平低于男生，女生比男生更焦慮、抑郁和恐懼[20]。本研究結果顯示，“三二連讀”近視女生的心理癥狀較男生更明顯，可能因為女生心理素質不穩定，更加關注自身形象，容易因近視戴眼鏡感到自卑，更加內向敏感。因此，近視女生心理問題應受到更多的重視。本研究結果還顯示，護理專業學生心理問題各因子得分和總分最高，視光學技術專業學生最低。這可能與護理專業女生占比較高、護士上崗證考試壓力大及就業困難有關；視光學技術專業學生具備較豐富的近視相關知識，對近視的發生發展與轉歸有較深刻的理解。因此，加強近視科普宣傳，有助于緩解近視學生心理健康狀況。

本研究還發現，“三二連讀”近視醫學生心理健康水平沒有顯著的年級差異和城鄉差異，原因可能為：①職業教育沒有直接的升學壓力；②青島地區城市化進程較快，政府對近視宣教以及心理健康的關注度較高，不論城鄉家庭都重視學生教育和對近視的預防治療。

綜上所述，“三二連讀”醫學生的近視率較高，是學生心理問題發生的重要影響因素之一，應引起廣泛關注。《普通高等學校招生體檢工作指導意見》中指出，由于視力問題等方面原因，高等學校可限定某些醫學類專業不予錄取；作為健康醫療領域后備軍，具備良好的視力和健康的心理是醫學生的基本素質。本研究訪談中發現，在校“三二連讀”醫學生由于欠缺視力保健的知識和行為習慣，容易陷入焦慮、恐懼等消極情緒之中；由于欠缺臨床工作經驗，還不能全面認識到近視對未來職業生涯的影響。為此，醫學院校新生入學時應加強對視力和心理健康的關注，學校衛生保健工作者在落實近視綜合防控措施過程中，要及時準確地評估學生精神心理表現，多措并舉常態化開展與近視有關的主題性科普宣教和普及性心理健康教育，引導學生養成健康生活方式。目的是矯正學生對近視的不良認知和消極情緒狀態，培養近視學生健全人格，提升學生醫學職業素養，最終為其成長為合格醫學人才奠定基礎。

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（本文編輯黃建鄉）