Cox-IMCHB指導下的多維護理干預對原發性肝癌患者的影響

【摘 要】目的：探討Cox健康行為互動模式（Cox-IMCHB）指導下的多維護理干預對原發性肝癌（PLC）患者的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年3月31日收治的90例PLC患者作為研究對象，根據來院先后順序分為觀察組和對照組各45例，觀察組采用Cox-IMCHB指導下的多維護理干預，對照組采用常規肝癌護理；比較兩組肺功能指標［包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁/FVC%］，干預前后兩組負性情緒［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、生活質量［采用生活質量測定量表（QLQ-C30）］，并發癥發生情況（如肝功能衰竭、腹水、門靜脈高壓、感染）。結果：干預后，觀察組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%均高于對照組（P＜0.01）；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01）；觀察組QLQ-C30評分高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），肝功能衰竭、腹水、門靜脈高壓、感染發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論：Cox-IMCHB指導下的多維護理干預能夠改善PLC患者的肺功能、負性情緒及生活質量，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】Cox-IMCHB；原發性肝癌；多維護理；肺功能；負性情緒；生活質量

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.006 文章編號：1006-7256（2024）13-0021-04

Effect of Multi-dimensional Nursing Intervention under the Guidance of Cox-IMCHB on Patients with Primary Liver Cancer

Cao Peng，Song Dandan，Li Weina，et al

（Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou Jiangsu 221000，China）

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of multi-dimensional nursing intervention guided by COX-IMCHB on patients with primary liver cancer（PLC）.Methods：90 PLC patients admitted from January 1，2022 to March 31，2023 were selected as the study objects，and were divided into the observation group and the control group according to the order of admission，with 45 cases in each group.The multidimensional nursing intervention was adopted in the observation group and routine nursing care was given in the control group.The pulmonary function indexes including FVC，FEV₁，FEV₁/FVC%，negative emotions by SAS and SDS，the quality of life using QLQ-C30 and the complications like liver failure，ascites，portal hypertension，infection were compared between the two groups before and after" intervention.Results：After intervention，FVC，FEV₁ and FEV₁/FVC% in observation group were higher than those in the control group（Plt;0.01），the scores of SAS and SDS in observation group were lower than those in the control group（Plt;0.01），the QLQ-C30 score in observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05，Plt;0.01），and the incidence of liver failure，ascites，portal hypertension and infection were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The multi-dimensional nursing intervention under the guidance of Cox-IMCHB can improve lung function，negative emotions and quality of life of PLC patients，and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Cox-IMCHB;Primary liver cancer;Multidimensional nursing;Lung function;Negative emotions;Quality of life

原發性肝癌（PLC）是消化系統最常見的惡性腫瘤之一^［1］，多數與慢性肝病，尤其是由于乙型或丙型肝炎病毒引起的慢性肝炎和肝硬化有關。PLC主要有肝細胞癌（HCC，約85％）和肝內膽管癌（ICC，約10％）^［2］，其病理機制涉及長時間的肝臟炎癥、修復和纖維化過程，可能導致肝細胞的異常增生和癌變。肝癌的癥狀可能包括腹痛、體重減輕、黃疸等，及早診斷和治療是改善預后的關鍵。現代醫學對于肝癌的治療除了手術外，還有化療、消融、放療、介入等^［3］。治療過程中的護理對于患者的康復和預后至關重要，正確的護理可以提高治療效果、降低并發癥發生率，幫助患者更好地應對身心壓力^［4］。護理過程中需注意患者的生理需求、情感需求、教育需求以及潛在的并發癥。然而，在肝癌治療中，常規護理模式主要圍繞標準化的治療和管理程序進行，可能忽視了患者的個體化需求。這種“一刀切”的方法可能未充分考慮到患者的具體疾病階段、并發癥、身體狀況、心理反應及社會背景。如某些患者可能產生更強烈的焦慮或抑郁，而這些不良情緒若未得到及時關注和處理，會對康復和治療效果產生不利影響。此外，患者的家庭和文化背景、生活習慣和飲食偏好也可能與常規護理建議存在沖突。因此，針對肝癌患者的護理應更加個性化，確保全方位、多維度地滿足他們的需求。近年來，越來越多的研究關注如何提高肝癌患者的生活質量，其中多維護理被認為是一種有潛力的治療策略。Cox健康行為互動模式（Cox-IMCHB）^［5］由美國護理學家Cox提出，基于健康信念模式、自我調節模式、薩奇曼模式等理論模型。Cox-IMCHB通過互動為患者提供有效的健康教育，使患者能夠按照醫護人員的指導系統地接受健康教育^［6］。此理論認為，通過特定的護理策略可以影響患者的健康行為，從而優化健康結果。國內Cox-IMCHB雖起步較晚但發展迅速^［7］。為進一步驗證Cox-IMCHB指導下的多維護理干預在PLC治療中的效果，本研究選取2022年1月1日～2023年3月31日收治的90例PLC患者作為研究對象，探討此護理模式在PLC患者治療中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究為前瞻性研究，選取同期確診的90例PLC患者作為研究對象。其中男49例、女41例，年齡42～81（60.48±2.73）歲；體質量指數（BMI）（24.89±2.47）；病程（2.47±0.98）年；受教育年限（13.45±2.49）年。納入標準：①年齡≤85歲者；②病理檢查確診PLC者^［8］；③無前期相關多維護理干預者；④無其他惡性腫瘤史者。排除標準：①妊娠期或哺乳期者；②有器官移植史者；③合并嚴重的心、肝、腎、肺、腦等器官功能衰竭或嚴重急慢性疾病、感染性疾病者。按照來院先后順序將患者隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男26例、女19例，年齡（62.01±2.57）歲；受教育年限（13.76±2.35）年；BMI（25.11±2.44）；病程（2.49±0.96）年。對照組男23例、女22例，年齡（61.75±2.86）歲；受教育年限（13.14±2.64）年；BMI（24.67±2.51）；病程（2.45±1.01）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會的批準。參與者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規肝癌護理。具體包括：對患者進行肝癌相關知識健康教育，指導他們正確使用藥物并警告其可能的不良反應。為支持患者的整體健康，建議患者戒煙、限制酒精攝入，并保持均衡飲食。同時鼓勵患者每天進行適量的體能活動如散步，以促進身體健康。在精神健康方面，當患者需要時提供心理咨詢，以幫助其應對與疾病相關的壓力和情緒。最后，為了確保患者在治療后繼續維持良好的健康狀態，在治療結束后的3個月對其進行隨訪。

1.2.2 觀察組 采用Cox-IMCHB指導下的多維護理干預，具體措施如下。①健康教育：入院時，護理人員根據Cox-IMCHB為患者和家屬提供關于PLC的知識、疾病的發展、可能的預后等。此外，還要教授患者如何實施日常的疾病管理，重點培訓其自我管理技能，如監測體重、血壓和其他相關指標。②心理支持：組建專業的心理健康團隊，定期進行心理咨詢，幫助患者處理診斷后可能出現的負性情緒，如恐懼、焦慮或抑郁。團隊會介紹各種放松技巧、冥想方法和呼吸練習，以緩解負性情緒。③藥物管理：給予患者詳細指導，學會如何正確使用、儲存藥物，并注意其潛在的不良反應。包括了解哪些藥物可能與其他藥物或食物相互作用，以及如何處理這些可能的互動。④身體鍛煉：體能治療師會為患者設計個性化的鍛煉計劃，包括輕度的有氧運動、拉伸和肌肉鍛煉，以增強患者的體力和耐力，同時提高肺功能和心血管健康。⑤營養指導：營養師將為患者提供專業的飲食建議，如增加蛋白質攝入、減少鹽和糖的攝入，以及如何選擇抗氧化食品以促進身體健康。⑥并發癥預防與處理：護理人員會教授患者如何識別潛在并發癥的早期跡象，如感染、出血或其他并發癥，并給予相應的建議和處理方法。⑦定期隨訪：干預結束后1、3和6個月時定期隨訪。旨在評估干預措施的長期效果，并根據患者的實際需求進行調整。

1.3 觀察指標 ①肺功能：通過螺旋CT和呼吸功能測試測定兩組干預前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁/FVC%指標。②負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估干預前后兩組負性情緒。SAS包括20個項目，每個項目1～4分。SAS標準分的分界值為50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮。SDS包括20個項目，每個項目1～4分。SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。③生活質量：采用生活質量測定量表（QLQ-C30）^［9］評估患者生活質量，包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能5個項目，每個項目總分100分，分數越高表示患者生活質量越高。④并發癥：記錄患者出現的并發癥，如肝功能衰竭、腹水、門靜脈高壓等，并比較兩組并發癥總發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0進行數據分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標比較 見表1。

2.2 兩組QLQ-C30評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

3 討論

我國肝癌的發病率和病死率在惡性腫瘤中分別排名第四和第二，這一令人關注的統計數據突顯了肝癌對公共衛生的巨大威脅^［10］。盡管手術治療是肝癌的主要和有效干預方式，但僅依靠手術是遠遠不夠的。術后的恢復和康復同樣重要，且具有挑戰性。原發性肝癌患者常出現全身和消化道癥狀。有研究顯示，通過增強患者的自我護理能力，確保以良好的心理和認知狀態應對疾病，可改善預后效果^［11］。故綜合護理干預策略對于肝癌患者至關重要。但常規護理模式過于重視生理癥狀的管理，而忽略了患者的心理、社會和情感需求。此外，常規模式未充分利用多學科團隊的優勢，如營養、物理康復和心理健康的綜合管理，從而未能為患者提供全面、針對性的護理服務。因此，醫護人員需要采納一個多元化、個性化和以患者為中心的護理方法，而Cox-IMCHB指導下的多維護理干預在肝癌治療的護理過程中體現出了特有的優勢。

本研究結果表明，干預后，觀察組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%均高于對照組（P＜0.01），SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01）；觀察組QLQ-C30評分高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），肝功能衰竭、腹水、門靜脈高壓、感染發生率均低于對照組（P＜0.05）。這是因為Cox-IMCHB強調了健康行為的互動性和多維性，這意味著護理措施不僅僅針對疾病本身，而是全面地考慮患者的生理、心理、社交和環境因素。這種全面照護方法使護理更加個性化和有針對性，能夠根據患者的具體需求進行調整。另外，多維護理方案中的個性化鍛煉強調了根據患者的身體狀況量身定制運動計劃。運動指導特別考慮到患者的肺功能、體能、并發癥發生風險等因素制訂。這種針對性的鍛煉能夠更加有效地刺激肺部的活動，提高其功能。而健康教育的組成部分使患者更加了解疾病和治療的相關知識，這種知識和認知對于患者的自我管理和積極參與是至關重要的。傳統的常規護理只關注疾病的治療和管理，并未全面涵蓋患者各個需求和潛在健康行為因素。而Cox-IMCHB指導下的多維護理干預提供了一個更加系統和全面的護理框架，使患者得到全方位的支持和指導。

其他研究表明^［12］，抑郁與肝癌腫瘤患者的預后相關，肝癌伴抑郁的患者中，氧化應激水平較高，使其具有更強的腫瘤血管生成活性。Cox-IMCHB深入探討了心理健康對整體健康狀況的影響，認為心理狀態與生理狀態、健康行為和生活環境間的緊密相互作用。這種理論視角使我們更加重視患者的心理需求，理解其與整體健康之間的密切關聯。定期心理咨詢為患者提供了表達和處理自己情感的平臺，與心理專家的對話可以幫助患者更好地了解自己的情感反應，找到疾病造成的精神壓力和負擔的源頭。此外，心理咨詢還能提供策略和方法，使患者學會如何處理慢性疾病帶來的心理挑戰，如恐懼、不安、失落感或對未來的擔憂。放松技巧，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等，都是強大的工具，能夠幫助患者放松身體，減輕應激反應，并平衡自主神經系統。長期處于應激狀態可能會影響免疫系統、內分泌系統及心血管系統，導致各種健康問題。因此，學會放松和應對壓力對患者整體健康非常有益。在整個治療和康復過程中，維持良好的心理狀態不僅可以減少負性情緒，還可以促進恢復并增強患者的自我效能感。心理狀態穩定、情感平衡的患者更有可能積極遵循治療建議，與醫療團隊合作，并在治療和康復過程中保持積極態度。Cox-IMCHB所強調的這種整體照護方法，可重點關注患者的心理健康，因為這不僅影響情緒，還可能影響其生理恢復和整體健康狀況。護理人員根據患者的個體特征，明確影響其健康結局和健康相關行為的關鍵因素，實施有針對性的干預措施，從而增強患者的決策能力和自我管理能力^［13］。從本研究結果可發現，給予Cox-IMCHB指導下的多維護理干預對觀察組心理狀態的改善和生活質量的提高均有顯著作用，也與以往的研究結果相符合^［14］。值得注意的是，本研究樣本相對較小，不足以代表所有的PLC患者。另外，本研究只觀察了干預后的短期效果，長期效果尚不清楚。未來的研究可以考慮更大樣本，以觀察干預的長期效果。

綜上所述，Cox-IMCHB指導下的多維護理干預在提高PLC患者的肺功能、減輕負性情緒和提高生存質量方面表現出了明顯的優勢，為該病患者提供新的護理策略。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會 2024-02-05收稿