共享決策護理模式在心力衰竭患者中的應用

【摘 要】目的：探討共享決策護理模式在心力衰竭（HF）患者中的應用效果。方法：選取2020年12月1日～2022年12月31日收治的98例HF患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各49例，對照組實施常規護理模式，觀察組實施共享決策護理模式；于干預前、干預4周后，比較兩組自我護理行為［采用心力衰竭自我護理指數量表（SCHFI）］、心功能［包括左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、6 min步行試驗（6MWD）］、心血管不良事件。結果：干預4周后，兩組SCHFI、LVEDD、LVEF評分、6MWD均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：共享決策護理模式有助于改善HF患者心功能各項指標，提高自我護理管理行為，減少心血管不良事件的發生。

【關鍵詞】心力衰竭；共享決策護理模式；心功能；自我護理管理行為；心血管事件

中圖分類號：R473.54 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.017 文章編號：1006-7256（2024）13-0060-04

心力衰竭（HF）是一種臨床癥狀綜合征，其特征包括心臟無法將足夠的血液泵送至身體各部位，滿足代謝需求。據統計，我國35歲居民病發率為1.3%，現有患者約890萬例^［1］。HF患者在患病后的3、6個月和1年時，持續使用抗凝藥的比例逐漸下降，這可能與患者對醫療決策結果與個人偏好或生活需求不符，或者對疾病相關信息的理解不完全有關。自我管理能力與心功能之間存在著正向影響關系，提升自我管理能力，能夠促進心功能的改善，反之亦然。因此，增強自我管理能力不僅對于體重管理具有重要意義，同時也有助于維護和提升心臟健康^［2］。共享決策護理，這一創新的護理模式，深深植根于以患者需求為核心的理念中，摒棄了傳統護理模式中單一的流程化操作，轉而鼓勵患者積極投身于醫療決策中，不僅賦予了患者更多的自主權和參與感，還優化了護理效果，有效降低了醫療差錯的發生率，通過讓患者與醫護人員共同制訂護理計劃，確保治療方案的個性化和精準性，從而更好地滿足患者的實際需求，改善護理結局^［3］。研究表明，共同決策能夠提高患者的遵醫行為，降低醫療費用，提高患者滿意度，促進醫療平等，提高診療決策的實效，并提升其自我管理水平^［4］。本研究將通過綜合分析相關文獻和研究成果，探討共享決策護理模式在HF患者治療中的應用，以期為未來的臨床實踐提供更為全面和深入的理論基礎。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2022年12月31日收治的HF的98例患者作為研究對象。納入標準：①根據實驗室、臨床癥狀、影像學檢查，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中心力衰竭診斷標準者^［5］；②年齡gt;18歲者；③在研究開始時，患者心力衰竭狀態相對穩定，不處于急性惡化階段；④具備足夠的認知和決策能力，能夠有效地參與共享決策護理模式者。排除標準：①合并急性心肌梗死突發性心血管疾病者；②合并顱腦、胸腔等活動性出血者。將患者隨機按01～98的順序編號，依據單數、雙數分組方式分為對照組和觀察組各49例。對照組男24例、女25例，年齡（68.22±5.55）歲；受教育程度：高中及以下31例，大專及以上18例；心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級21例，Ⅳ級11例；體質量指數（BMI）（20.52±1.33）。觀察組男26例、女23例，年齡（67.80±6.75）歲；受教育程度：高中及以下28例，大專及以上21例；心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級19例，Ⅳ級12例；BMI（20.44±1.37）。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式。護理觀察時間為4周。①藥物治療：醫生會根據患者的HF類型和嚴重程度，開具一系列藥物來管理癥狀和控制疾病的進展。這些藥物可能包括利尿劑、ACE抑制劑、β受體拮抗劑、抗凝血藥物等。②控制體重：保持健康的體重對于減輕心臟負擔和改善心力衰竭癥狀至關重要。醫生通常會制訂適當的飲食計劃，并監測體重變化。③定期鍛煉：有氧運動對于提高心臟功能、增加耐力及改善患者的生活質量至關重要。鍛煉計劃應根據患者的病情量身定制，包括散步、輕度有氧運動等。④戒煙和限制飲酒：戒煙有助于減輕心臟負擔，限制飲酒可以降低心臟負擔和相關疾病的風險。⑤心理支持：由于心力衰竭可能對患者的生活產生重大影響，心理健康的支持也是治療的一部分。心理醫生或支持小組可以提供情緒支持和幫助患者應對疾病。⑥定期隨訪：心力衰竭患者通常需要定期隨訪醫生，以監測癥狀、藥物效果及疾病進展。在這些隨訪中，醫生可以調整治療方案以滿足患者的特定需求。

1.2.2 觀察組 實施共享決策護理模式，觀察時間為4周。

1.2.2.1 成立共享決策護理小組 包括心血管內科主治醫師1名（負責提供專業的醫學知識、診斷和治療建議與向患者解釋疾病狀況、治療選擇）、科室責任護士3名（負責監測患者的癥狀、提供護理建議，并確保患者對治療計劃的理解和遵循）等。

1.2.2.2 闡明共享決策內容與意義 小組成員將共享決策目的、實施流程、各成員職能、實施注意事項等相關內容，對患者及家屬進行詳細講解，使其明確自身在護理模式推動開展中的重要性，充分了解共享決策的內涵及價值意義。

1.2.2.3 明確決策需求 采用多種方式，如播放視頻、PPT授課，并發放健康手冊等形式，以客觀的角度向患者及家屬解釋所有治療方案的風險和利弊。通過這些方法，以通俗易懂的語言向患者及家屬傳達治療方案的詳細信息，確保其能夠充分了解每個選項的優勢和劣勢。鼓勵并引導患者及家屬積極參與決策過程，使其在了解風險和益處的基礎上，自主選擇最符合個體利益的診療方案。

1.2.2.4 決策方案實施內容 ①“護-患階段”：a.健康教育。根據個體化差異，制訂HF針對性的健康教育方案，旨在提高患者及家屬對HF的認知和管理水平。每周組織1～2次健康知識講座，采用多元化教學方式，包括播放視頻、口頭講解及現場演示（隨機選取1名家屬參與）。每次講座時間為30～45 min，確保內容充實而不過于疲勞。在講座結束后，積極引導家屬對所學知識進行復述，并進行相應的考核，以確保真正理解和掌握相關信息。這種互動性的學習方式有助于強化知識的記憶和應用，同時也提供了家屬們提問和分享經驗的機會。b.心理疏導。護理人員在心理科醫師協助下，為患者提供情感上的支持，傾聽患者的感受和擔憂，理解患者出現的焦慮、抑郁和恐懼。鼓勵患者參與治療決策，使其感到在護理計劃中有更強的主動性。與患者建立信任關系，使其感受到被理解和尊重。了解家庭的需求，為家庭成員提供情感上的支持。與家屬建立定期溝通渠道，以便及時了解他們的關切和問題，從而更好地提供支持。與家屬一同制訂護理計劃，讓他們感到更有掌控力，同時更好地照顧患者。②“醫-患階段”：a.自我管理技能培養。指導患者理解并按醫生的建議正確使用藥物。患者需要了解每種藥物的名稱、劑量和作用，以及遵循藥物計劃的重要性。遵循低鹽（鈉）飲食，控制液體攝入，注意膳食平衡，特別是攝入足夠的高纖維食物和限制高脂肪、高膽固醇食物。監測關鍵的體征和癥狀，如體重變化、水腫、呼吸急促等。建議患者定期測量體重，并記錄異常的癥狀。學會識別緊急情況的跡象，并掌握相關應對措施，包括聯系醫生、就醫急救室或撥打緊急救援電話。b.適度運動。醫師根據患者運動耐力情況制訂適宜的運動計劃，如散步、水中運動、騎自行車、輕度有氧運動、伸展運動、力量訓練等，開始時選擇輕松的運動，然后逐漸遞增強度和持續時間，勿過度勞累，定期監測運動時是否出現胸悶、呼吸急促等不適癥狀。如有異常癥狀，應及時停止運動并咨詢醫生。

1.3 觀察指標 ①自我護理行為：采用心力衰竭自我護理指數量表（SCHFI）評估干預前后兩組自我護理行為，包括自我護理管理（6個條目）、自我護理維持（10個條目）、自我護理信心（6個條目）3個維度，共22項條目，每項條目滿分為4分，總得分為0～88分，分數越高表示能力行為越強，Cronbach′s α為0.865～0.914^［6］。②心功能：于干預前、干預4周后，對兩組左室射血分數（LVEF，正常范圍：gt;50%）、左室舒張末期內徑（LVEDD，正常范圍：30～56 mm）、6 min步行距離（6MWD，重度：行走距離＜150 m；中度：行走距離150～450 m；輕度：行走距離＞450 m），Cronbach′s α為0.87。③心血管不良事件發生情況：觀察兩組心室顫動、心包壓塞、心肌梗死、心房顫動發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析。服從正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCHFI評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后LVEF、LVEDD、6MWD評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后心血管不良事件發生情況比較 見表3。

3 討論

本研究結果顯示，干預4周后，兩組SCHFI各維度評分高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01），與錢秋月等^［7］研究結果中對心力衰竭患者采取管理護理模式，可提高患者自身對于疾病日常行為管理水平的結論相符。共享決策模式使患者更加參與醫療決策的過程，包括制訂自我管理計劃，有助于提高患者對治療的參與感和責任感，增強其對自己健康的關注。共享決策模式允許醫療團隊根據患者的個體差異制訂個性化的治療計劃^［8］。心功能評估為康復訓練提供個性化指導，確保訓練適合患者狀況，避免過度或不足。科學合理的訓練可改善心臟功能，增強心肌收縮力，促進血液循環，提高活動能力和生活質量。同時，訓練還助患者建立健康生活方式，增強自我管理能力，控制疾病發展^［9］。通過科學、系統的干預手段，促進患者外周血液循環的通暢，進而增加回心血流量與心肌灌注量，不僅能夠有效提升心肌的收縮能力，還能增強心肌的代謝功能，為患者的心臟健康提供堅實的支持。通過如此精準化的康復護理干預，期待能夠為患者帶來更加顯著的康復效果，提升其生活質量^［10］。

本研究結果顯示，干預4周后，兩組LVEDD、LVEF、6MWD評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01），與王春艷等^［11］研究中體現的合理的有氧運動、科學的膳食搭配以及正確用藥的習慣對于改善心功能至關重要的結論不謀而合。共享決策允許醫療團隊根據患者的狀況和偏好制訂個性化的治療計劃，包括藥物選擇和治療目標的設定，從而維持或改善LVEF。康復運動有助于提高心肌的收縮力，從而改善LVEF^［12］。有氧運動如散步、慢跑等可促使心肌更有效地泵血，提高心臟整體功能。有氧運動可以增加心肌的氧化能力，有助于改善心臟肌肉的代謝過程，有助于提高LVEF^［13］。康復運動中的收縮和舒展活動可以促進心肌的柔韌性，從而有助于維持或改善LVEDD，減緩心肌硬化和改善心臟的舒張功能，降低血壓，減輕心臟負擔，控制LVEDD的擴張^［14］。適度的有氧運動可以增加心臟的輸出量，提高血液循環效率，從而改善步行能力。

本研究結果顯示，觀察組心血管不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。共享決策模式允許醫療團隊根據患者的狀況、風險因素和偏好制訂個性化的治療計劃，且適度鍛煉對調節患者的心血管功能具有顯著益處，它能增強心臟泵血能力，改善血液循環，促進血管健康。同時，遠離煙酒、高鹽、高糖和高脂食物也是降低心血管事件發生風險的重要措施^［14］。

綜上所述，共享決策護理模式在充分調動HF患者自我護理管理行為、改善心功能水平的同時，可防止心血管不良事件的發生，在患者機體近期、遠期恢復中發揮了積極促進作用。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會 2023-12-30收稿