基于跌倒風險評估量表的系統化康復護理對帕金森病患者的影響

【摘 要】目的：探討基于跌倒風險評估量表的系統化康復護理對帕金森病患者平衡功能和生存質量的影響。方法：將2019年3月1日～2022年5月1日收治的90例帕金森病患者作為研究對象，按照組間基本特征均衡可比原則隨機分為對照組和研究組各45例，對照組實施常規康復護理干預，研究組實施基于跌倒風險評估量表的系統化康復護理干預；比較兩組干預前后步態功能（包括步頻、步速和步長）、下肢運動功能［采用Fugl-Meyer下肢運動功能評分量表（FMA）］、平衡功能［采用Berg平衡量表（BBS）、帕金森病評分量表-Ⅲ（UPDRS-Ⅲ）］、認知功能［采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）］以及日常生活活動能力［采用巴塞爾指數（BI）］。結果：干預6個月后，兩組步頻、步速、步長、FMA、BBS、UPDRS-Ⅲ、MoCA 、BI評分均優于干預前（Plt;0.05），且研究組優于對照組（Plt;0.05）。結論：對帕金森病患者采取基于跌倒風險評估量表的系統化康復護理，能有效改善患者自身運動及步態功能，對提高患者軀體平衡控制力和生活質量起積極作用。

【關鍵詞】跌倒風險評估；系統化康復護理；帕金森病；平衡功能；生活質量

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.043 文章編號：1006-7256（2024）13-0140-03

近年來，隨著全球老齡化的趨勢，帕金森病患病率逐漸上升，已成為威脅中老年人健康的重要疾病之一，將對公共衛生、家庭、社會和經濟造成巨大壓力，并對快速老齡化社會的養老和服務產生深遠影響^［1］。該病患者由于運動功能和平衡能力下降易發生跌倒，進一步加重其生活質量下降和身體傷害的風險。康復護理作為一種綜合性的治療手段，可以在一定程度上改善帕金森病患者臨床治療效果，減緩疾病進展，在帕金森病治療中扮演越來越重要的角色^［2］。雖然傳統的康復護理在一定程度上能夠改善帕金森病患者的日常生活能力和運動功能，但其效果仍有待提高。呼吸訓練、攝食訓練、Mendelsohn訓練、刺激療法等，均是常用且經濟、安全的康復訓練方法，易被患者和家屬接受^［3］。本院自制的跌倒風險評估量表作為一種專門針對跌倒風險的評估工具，其在帕金森病患者中的應用尚屬初步，結合系統化的康復護理和跌倒風險評估，為帕金森病患者提供更加安全、有效的治療方案。2019年3月1日～2022年5月1日，我們對收治的45例帕金森病患者實施基于跌倒風險評估量表的系統化康復護理，希望能為臨床提供有針對性的康復治療方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例帕金森病患者作為研究對象。納入標準：①符合帕金森病診斷標準^［4］，且經本院確診者；②Hoehn-Yahr分級Ⅰ～Ⅳ期^［5］者；③經過1個月抗帕金森病藥物治療病情穩定者；④具備溝通能力且意識清楚者。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②精神疾病者；③聽覺、視覺等障礙者；④不愿配合完成本研究者。按照組間基本特征均衡可比的原則，隨機分為對照組和研究組各45例。對照組男25例、女20例，年齡62～78（69.12±3.05）歲；病程1～6（3.48±0.79）年；受教育程度：高中以下34例，高中及以上11例；吸煙14例，飲酒23例，高血壓12例，糖尿病7例。研究組男24例、女21例，年齡61～77（68.59±2.99）歲；病程1～7（3.42±0.77）年；受教育程度：高中以下33例，高中及以上12例；吸煙13例，飲酒22例，高血壓11例，糖尿病7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規康復護理干預，具體措施如下。①健康教育：向患者和家屬介紹帕金森病的相關知識，包括病因、癥狀和日常注意事項。②藥物管理：按醫囑定時給藥，監控藥物反應和副作用。③功能鍛煉：組織患者進行運動鍛煉，如步行、手部功能練習。④跌倒預防：提供行走輔助工具，病房內設置防滑設備。⑤情感支持：定期與患者交流，了解其心理狀態，提供情感支持。⑥生活自理訓練：設計生活自理訓練方案，幫助患者恢復日常生活能力。

1.2.2 研究組 實施基于跌倒風險評估量表的系統化康復護理干預，具體措施如下。①成立風險評估護理小組：由神經內科護士長帶領成員組成風險護理小組。在正式進行系統化康復護理干預前，首先需組織小組成員對患者疾病發生、發展和現狀進行詳細評估和分析；小組成員按照要求評估并根據評估結果更改跌倒警示標識。護士長負責督查跌倒評估的準確性及跌倒警示標識的正確性。②管理規范化：需保持病房行走區域的地面干燥，減少環境不安全因素；每周檢查病房設施，如床欄、輪椅等設施，確保性能完好；做好病房管理，要求物品擺放整潔、有序，避免行走時有障礙物導致跌倒；根據患者病情，與患者及家屬做好個性化的預防跌倒健康指導。③跌倒風險評估：采用自制的醫院跌倒風險評估表（非精神科）評估患者跌倒風險，該量表包含11個危險因子：年齡≥65歲；近期3個月內曾有跌倒史；平衡感失調；肢體功能障礙、借助輪椅、步行器；意識障礙；虛弱者；下肢無力；視力不佳；睡眠障礙；腦卒中、失智癥、帕金森氏癥；服用影響意識或活動的藥物如利尿劑、鎮痛劑、輕瀉劑、鎮靜藥物、心血管藥物、抗精神病藥物。每項評分為0～1分，當危險因子≥1項即有跌倒風險。根據評估分數，患者將被分為不同的風險等級，在床邊給予跌倒警示標識：1～2分為低風險即綠色標識、3～4分為中風險即黃色標識、≥5分為高風險即紅色標識。跌倒風險評估的頻次則根據新患者、轉入、手術當班或病情變化隨時評估。另外，在小組辦公室的白板中會特別標注高風險患者，且離床后服裝上有醒目的跌倒警示標識，醫護人員在交接班時特別強調高跌倒風險者，以給予更多關注。a.高風險干預：護理人員結合患者認知功能、平衡能力、步態等進行康復訓練。首先，通過視頻、圖文等方式，對患者和家屬進行帕金森病的健康教育，涉及疾病成因、主要癥狀、治療策略及護理效果。病室內需懸掛“高風險跌倒”標識，每4 h評估1次跌倒風險。此外，護理人員組織患者進行情景模擬、游戲等互動訓練，每周3～5次，每次40～50 min。b.中風險干預：與患者、家屬溝通，了解其情緒狀態。利用輕柔的音頻幫助患者放松，同時鼓勵患者分享內心感受，進行深呼吸、身體放松等，每天早晚各1次，每次30～35 min，連續6～8 d。病室需要設置“中風險跌倒”提示，每8 h進行1次跌倒風險評估。c.低風險干預：指導患者進行早期的面部表情、頭部轉動、手指和肢體的平衡訓練。訓練內容包括眼部動作、頭部轉動、上肢動作、下肢站立、重心移動等，訓練時間為8～10 d，遵循循序漸進的原則，每個動作次數和組數因人而異。訓練時，需至少1名家屬在旁協助和觀察。

1.3 評價指標 ①步態功能：通過步頻、步速和步長3個參數評估兩組干預前后行走能力和穩定性。步頻表示每分鐘步數（常見范圍95～135步/min），步速表示每分鐘走的距離（常見范圍65～95 m/min），而步長表示每一步的長度（常見范圍50～80 cm）。②下肢運動功能：通過Fugl-Meyer下肢運動功能評分量表（FMA）評估兩組干預前后下肢運動功能，評分范圍0～34分，分數越高表示下肢運動功能越好。③運動障礙：采用帕金森病評分量表-Ⅲ（UPDRS-Ⅲ）^［6］評估兩組干預前后運動障礙癥狀。UPDRS-Ⅲ分為14個項目，總分56分，每個項目的評分范圍0～4分，分數越高表示運動障礙癥狀越嚴重。④平衡功能：采用Berg平衡量表（BBS）^［7］評估兩組干預前后平衡功能，評分范圍0～56分，包括14項測試任務，每項任務分數范圍為0～4分，分數越高表示患者平衡能力越好。⑤認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）^［8］評估兩組干預前后認知功能，評分范圍0～30分，包括30條內容，涉及注意力（0～6分）、抽象（0～2分）、命名（0～3分）、語言功能（0～3分）、執行能力（0～5分）、定向力（0～6分）、記憶力（0～5分，但不計分）、延遲回憶（0～5分）8個項目，總分為30分。分數越高表示認知功能越好；而得分＜26分提示存在輕度認知障礙。⑥日常生活活動能力：通過巴塞爾指數（BI）^［9］評估兩組干預前后日常生活活動能力，評分范圍0～100分，分數越高表示患者日常生活自理能力越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后步頻、步速、步長、FMA評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后UPDRS-Ⅲ、BBS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后BI評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后MoCA評分比較 見表4。

3 討論

近幾年來，帕金森病的治療方法在藥物、手術和物理療法等方面均有所進展，如多巴胺、去甲腎上腺素、谷氨酸、5-羥色胺、腺苷等，不僅使帕金森病臨床表現呈現多樣化的特點，更為探索除傳統多巴胺替代療法之外的治療策略，提供新的可能性和思路^［10］。在物理療法領域，康復訓練成為治療帕金森病的重要手段，目的是幫助患者改善肌肉功能和增強平衡能力，然而，當前的治療方法仍然面臨挑戰，因此，基于跌倒風險評估量表的系統化康復護理研究顯得尤為重要，這種方法旨在通過精確的評估，對帕金森病患者進行個性化的康復護理干預，從而降低跌倒風險發生率，提高生活質量。本研究不僅有助于為帕金森病患者提供更有針對性的治療，更對于推動康復護理領域的發展具有重要的參考價值，為患者帶來更好、更安全的生活體驗。

本研究結果顯示，干預6個月后，兩組步頻、步速、步長優于干預前（Plt;0.05），且研究組優于對照組（Plt;0.05），說明研究組在治療中的有效性。在整個干預的過程中，患者步態穩定性和步速得到顯著的改善，有助于促進患者行走能力，提高在日常生活中的自主性和生活質量。本研究結果顯示，干預6個月后，兩組FMA評分優于干預前（Plt;0.05），且研究組優于對照組（Plt;0.05），進一步突顯此種干預策略在改善下肢運動功能方面的效果，為帕金森病的康復治療提供有力的依據。本研究結果顯示，干預6個月后，兩組BBS、UPDRS-Ⅲ評分均優于干預前（Plt;0.05），且研究組優于對照組（Plt;0.05），說明跌倒風險評估量表在帕金森病治療中的重要性。本研究結果顯示，干預6個月后，兩組除抽象評分外，MoCA 評分優于干預前（Plt;0.05），且研究組優于對照組（Plt;0.05），這種認知功能的提升歸功于基于跌倒風險評估量表的系統化康復護理，護理團隊根據患者的具體風險因素，為其制訂更有針對性的康復方案，尤其在帕金森病患者中認知障礙是重要的并發癥，而改善認知功能對患者日常生活質量和整體健康至關重要；從以往研究可以看出，執行能力、命名和語言功能提高尤為明顯，意味著患者在進行復雜任務、識別和命名物體及語言溝通方面有所進步，不僅反映患者認知功能的改善，還間接說明生活質量的提高。在綜合考量患者認知功能和運動功能障礙的嚴重程度后，為患者制訂個體化的康復訓練計劃，該計劃涵蓋記憶力、定向力、計算能力、肢體功能等多方面，確保從各功能點入手，全面提升患者的康復效果，所有訓練內容均遵循循序漸進的原則，從簡單到復雜逐步推進，以確保患者能夠在專業指導下進行針對性的護理和康復^［11］。然而，兩組抽象評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能是帕金森病對患者的抽象思維能力產生的影響較難通過目前的康復策略進行改善。本研究結果顯示，干預6個月后，兩組BI評分優于干預前（Plt;0.05），且研究組優于對照組（Plt;0.05），這是因為采用基于跌倒風險評估量表的系統化康復護理方法更具針對性，有利于培養患者健康的生活方式和良好的依從性，建立高效的自我管理能力，從而有效促進認知功能的恢復，改善整體生活質量，提高康復效果及日常活動能力，與陳麗君等^［12］研究結果相符。

綜上所述，對帕金森病患者采取基于跌倒風險評估量表的系統化康復護理，能有效改善患者自身運動及步態功能，對提高患者軀體平衡控制力和生活質量起積極作用。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚 峰 2024-01-09收稿