自主學習能力及人文執業能力對護理研究生評判性思維能力的影響

【摘要】 目的 了解護理專業研究生評判性思維能力、自主學習能力、人文執業能力的現狀，探討自主學習能力、人文執業能力對護理研究生評判性思維能力的影響。方法 2023年3-5月采用一般資料調查表、護士人文執業能力量表、自主學習能力測評量表、中文版評判性思維能力測量表（CTDI-CV）對某高校護理專業研究生進行問卷調查。結果 共回收有效問卷86份，護理研究生評判性思維能力得分為262.45±30.55分。人文執業能力得分為98.56±28.04分，評判性思維能力與人文執業能力呈正相關（r=0.386、P<0.01）。自主學習能力得分為112.24±15.35分，自主學習能力的學習合作、信息素質維度與評判性思維能力呈正相關（r=0.612、P<0.01，r=0.229、P<0.05）。多元線性回歸分析顯示，課堂教學方式、學習合作能力、信息素質能力和人文執業能力為研究生評判性思維能力的影響因素（均P<0.05）。結論 護理研究生正性評判性思維傾向較低，整體水平有待提高；護理教育者可通過提升學生的學習合作能力、信息素質能力、人文執業能力，來提升研究生的評判性思維水平。

【關鍵詞】 自主學習能力；人文執業能力；評判性思維能力；護理研究生

中圖分類號 G420 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）17--05

評判性思維能力是個人對所學知識進行分析、評價、推理、解釋及判斷，最終做出決策的過程[1]。隨著醫學的發展，護理工作面臨的挑戰增多，良好的思維能力有助于護理人員對復雜的臨床問題進行科學的分析，做出正確的護理決策。評判性思維能力已成為當代護士必備的核心能力，也是衡量護理教育質量的重要指標[2]。近年來，護理專業學生評判性思維能力逐漸受到學者重視，但國內外對護理研究生評判性思維能力的研究較少，其評判性思維能力與自主學習能力、人文執業能力的關系尚不明確。因此，本研究通過調查分析，探討護理研究生評判性思維能力、自主學習能力、人文執業能力的現狀以及自主學習能力和人文執業能力對評判性思維能力的影響，為提高學生的評判性思維能力提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2023年3-5月選取某高校在讀護理專業研究生86人作為調查對象，平均年齡28.57±5.21歲；其中女生83名，男生3名；專碩80人，學碩6人；以研一學生為主，占比57%；未婚占比 66.3%；其中第一學歷為本科的有55名（64%）；入學前參加過工作的有39名（45.3%）；大部分學生（93%）考研的動機是為了找到更好的工作和提升專業知識；一半以上的學生認為自己的專業知識和技能知識儲備一般；54.7%的學生以老師講授和小組討論相結合的方式開展課堂學習。

1.2 調查內容及工具

1.2.1 一般資料調查表 包括性別、年級、婚姻、年齡、第一學歷、學位類別、工作經驗、讀研動機、理論知識儲備程度、技能知識儲備程度、課堂主要教學方式。

1.2.2 中文版評判性思維能力測量表 （critical thinking dispositions inventory chinese version，CTDI-CV）。由香港彭美慈[3]教授等以加利福尼亞評判性思維傾向問卷（CCTDI）為基準修訂而成。包含尋求真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維自信心、求知欲和認知成熟度7個維度，每個維度有10個條目，共70個條目。采用Likert 6級計分法，每個維度最低得分為10分，最高得分為60分，總分為70～420分，得分≤210分為負性傾向，211～279分為傾向不明確，280～349分為正性傾向，≥350分為具有強的傾向性。各維度得分≤30分為負性特質表現，31～39分為特質意義不明確，40～49分為正性特質表現，≥50分為強特質表現。總量表的內在一致性為0.54～0.77，內容效度為0.89。

1.2.3 自主學習能力測評量表 采用張喜琰[4]編制的護理專業學生自主學習能力測評量表，該量表包括學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質4個維度，共30個條目，采用Likert 5級評分，總分30～150分，得分越高自主學習能力越強。該量表的Cronbach's α系數為0.822。

1.2.4 護士人文執業能力量表 采用由顏海萍[5]等人編制的量表，包括人文關懷實踐能力、人際溝通、自我管理、倫理與法律實踐、心理調適5個維度，共26個條目。各條目均采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”至“非常符合”依次計1～5分，總分為26～130分，得分越高代表護士人文執業能力水平越高。總量表的Cronbach's α系數為0.913，各維度的Cronbach's α系數為0.867～0.934。

1.3 調查方法

采用問卷星匿名填寫方式進行問卷調查。向調查對象簡要說明本次調查的目的、意義及填寫的注意事項，取得知情同意。共發送90份問卷，回收有效問卷 86份，有效問卷回收率為95.5%。

1.4 數據分析方法

將數據導入 SPSS 27.0軟件進行統計學處理。計數資料計算構成比，計量資料正態分布的采用“均數±標準差”進行描述。單因素分析中，兩組間均數比較運用t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。采用Spearman相關分析探討評判性思維能力與自主學習能力、人文執業能力的相關性。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究生評判性思維能力量表得分

評判性思維能力得分為262.45±30.55分，其中總分≥280分的僅有19名（22.1%），思維的正性傾向較低，各維度得分排序為：評判性思維自信心>求知欲>分析能力>系統化能力>開放思維>認知成熟度>尋求真相。見表1。

2.2 影響研究生評判性思維能力因素的單因素分析

結果顯示，不同課堂教學方式的研究生評判性思維能力得分差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 護理研究生自主學習能力得分情況

研究生自主學習能力得分為112.24±15.35分，由于不同維度的條目數有所不同，因此對各維度計算得分率，由高到低依次為：學習動機、自我管理、信息素質、學習合作。其中學習合作得分率最低，見表3。

2.4 護理研究生人文執業能力得分情況

人文執業能力測評量表得分為98.56±28.04分，各維度的得分率由高至低：人際溝通能力、倫理與法律實踐、人文關懷實踐、心理調適能力、自我管理能力，其中自我管理能力得分率最低。詳見表4。

2.5 護理研究生評判性思維能力與自主學習能力、人文執業能力的相關性分析

Spearman分析結果顯示：護理研究生評判性思維能力與自主學習能力的學習合作、信息素質維度呈正相關（P<0.05），評判性思維能力總分與人文執業能力各維度呈正相關（P<0.05）。見表5。

2.6 護理研究生評判性思維能力的多元線性回歸分析

以評判性思維能力為因變量，單因素及相關性分析具有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。變量進入方程的水準為α=0.05，剔除水準為α=0.10。結果顯示，課堂教學方式、學習合作能力、信息素質能力和人文執業能力是護理研究生評判性思維能力的影響因素，見表6。

3 討論

3.1 研究生評判性思維能力現狀

評判性思維能力是衡量護理教育水平的重要指標，直接影響臨床護理的質量[6]。本研究結果顯示，研究生評判性思維能力得分為262.45±30.55分，該研究結果低于靳利梅等[7]的291.97±29.40分，其中≥280分的有19名，表明研究生正性評判性思維態度傾向較低，整體水平還有待提高。可能是傳統教育方式使學生習慣于被動接受，缺乏自我思考和反思，限制了研究生評判性思維能力的發展[8]。從各維度得分來看，分析能力、求知欲及評判性思維自信心得分表現為正性傾向。各維度中，評判性思維自信心得分最高，為42.19±7.27分，與以往研究[9]結果不同，這可能與我國教育改革有關，學校采用以學生為主體的課堂教學模式，如小組討論法、PBL案例引導式教學法等，在此過程中學生的思維能力得到發展，故而評判性思維自信心較高。本研究中，尋求真相得分低于余云紅[10]的調查結果，且有37.2%的研究生表現為負性特質，可能與尋求真相需要付出大量的時間、精力有關。這提示護理教育者在鼓勵學生探索真相的同時要注重毅力的培養。

3.2 研究生自主學習能力現狀

本研究結果顯示，研究生自主學習能力得分為112.24±15.35分，處于中等水平。許婧睿、劉敦等[11-12]在使用相同量表的研究中也得到了相似的結果。各維度中學習動機維度條目得分率最高，學習合作能力最低，這與許婧睿、李瑩等[11-13]研究結果一致。說明護理研究生學習主動性較好，學習目的性較明確，但學習合作能力欠缺，需加強合作意識培養。

3.3 研究生人文執業能力現狀

本研究中人文執業能力測評量表得分為98.56±28.04分，處于中等水平，與楊陽等[14]研究結果相似，低于張金華等[15]對三甲醫院護士的研究結果，說明護理研究生的人文執業能力仍有提升空間。原因可能是研究生在讀研期間主要側重科研能力和臨床技能，忽視了人文執業能力的培養。各維度中，人際溝通得分率最高，自我管理能力最低。這與曾豪潔[16]對護理研究生的研究結果一致。原因可能是研究生在與團隊合作中逐步掌握了溝通技巧，人際溝通能力不斷提高。自我管理能力得分較低提示研究生缺乏清晰的學習計劃和職業規劃，教育者可開設相關課程或講座，幫助學生做好生涯規劃，提升自我管理能力。

3.4 護理研究生評判性思維能力與自主學習能力、人文執業能力的關系

研究結果顯示，護理研究生的評判性思維能力總分與自主學習能力總分無相關性。這與牛娟[17]、張紅池[18]等研究結論不同，可能與調查對象存在差異有關。自主學習能力量表中學習合作能力、信息素質維度與評判性思維能力呈正相關，說明信息素質能力和學習合作能力越強，評判性思維水平也越高。

本研究中，評判性思維能力與人文執業能力各維度呈正相關。原因可能是人文執業能力強的護理研究生，在臨床工作中更容易關注到患者心理、生理、生活等多方面的需求，這些需求信息有助于研究生進行有效的推理、評估和判斷；同時，他們在日常學習中也有清晰的職業規劃，在面臨決策時能夠運用評判性思維分析問題，做出符合自身職業發展的決定。另外，心理學家認為心理不健康會導致個體認知的缺陷，從而影響評判性分析、演繹推理、歸納推理等能力[19]，所以良好的心理調適能力能促進評判性思維能力的發展。護理教育者可有針對性地對人文執業能力進行干預，以促進研究生評判性思維能力的發展。

多元線性回歸分析顯示，課堂教學方式、學習合作能力、信息素質能力及人文執業能力是護理研究生評判性思維能力的預測因子。提示護理教育者要注重課堂形式，因材施教，重視學習合作和人文執業能力的培養，鼓勵學生主動尋求真理和開拓創新。

4 結論

本研究結果顯示，護理研究生正性評判性思維態度傾向較低，整體水平還有待提高。自主學習能力、人文執業能力處于中等水平。護理教育者可選擇有效的方式提高課堂效率、學習合作能力、信息素質能力、人文執業能力，來提升研究生的評判性思維能力。本研究僅選擇了86名護理專業研究生，樣本代表性存在部分局限。今后的研究可擴大研究范圍進一步探討影響護理研究生評判性思維水平的深層次原因，從而不斷提高我國護理專業研究生的評判性思維水平。

5 參考文獻

[1] Elfatihi M.Teaching critical thinking skills in large classes[J].CS Canada Journal，2017，12（1）：12-16.

[2] Pang MCS，Wong TKS，Ho SCJ.Changing economics and health worker training in modern China[J].The Yale-China Health Journal，2002，1：61-84.

[3] 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

[4] 張喜琰，李小寒.護理專業學生自主學習能力測評工具的研制[J].護理研究，2009，23（7）：639-640.

[5] 顏海萍.護士人文執業能力測評工具的構建研究[D].廣州：南方醫科大學，2016.

[6] Wangensteen S，Johansson IS，Bj rkstr m ME，et al.Critical thinking dispositions among newly graduated nurses[J].J Adv Nurs，2010，66（10）：2170-2181.

[7] 靳利梅，胡繼宏，樊景春，等.某高校醫學生批判性思維能力現狀的橫斷面調查[J].中國高等醫學教育，2021，（11）：10-11，14.

[8] Shin K，Jung DY，Shin S，et al.Critical thinking dispositions and skills of senior nursing students in associate，baccalaureate， and RN-to-BSN programs[J].Journal of Nursing Education，2009，45（6），233-237.

[9] 劉婷，王敏，劉曼，等.護理本科生評判性思維傾向和創新自我效能感現狀及其關系研究[J].中國高等醫學教育，2022（7）：41-42.

[10] 余云紅，趙體玉，林敏.護理本科實習生評判性思維傾向與人文關懷能力現狀及關系研究[J].護理管理雜志，2020，20（9）：676-680.

[11] 許婧睿.護理專業本科生自主學習能力與評判性思維、一般自我效能感的相關性研究[D].天津：天津醫科大學，2018.

[12] 劉敦，姜小鷹，宋繼紅，等.自主學習能力在護理本科生評判性思維與心理彈性間的中介效應[J].中華護理教育，2021，18（6）：525-529.

[13] 李瑩，史曉普，宋瑞霞.實習護生專業價值觀、自主學習能力與核心能力關系研究[J].中國醫學教育技術，2021，35（5）：564-569.

[14] 楊陽，洪靜芳，畢清泉，等.安徽某三甲醫院護士人文執業能力及影響因素調查[J].護士進修雜志，2022，37（5）：430-433.

[15] 張金華，任紅梅，王建英，等.護理人文執業能力現狀調查分析[J].護理學雜志，2017，32（6）：11-13.

[16] 曾豪潔，李倩兒，羅敏，等.護理碩士專業學位研究生人文執業能力現狀及影響因素研究[J].護理學雜志，2022，37（18）：71-74.

[17] 牛娟，王呼萍，靳茹，等.護生自主學習能力及評判性思維能力的相關性研究[J].內蒙古醫科大學學報，2020，42（S2）：107-110.

[18] 張紅池，張玲玲，王凡，等.一年級本科護生批判性思維能力現狀及影響因素[J].中國高等醫學教育，2021（10）：9-10.

[19] 朱芬芬，濮麗萍，張思聰.實習護生人格特征和心理狀況對其評判性思維的影響[J].中國護理管理，2014，14（8）：839-841.

[2024-08-01收稿]