“辨病”思維在中醫健康管理中的運用

【摘要】

有效的健康管理能極大地降低醫療負擔和患病的風險，未來我國醫療的重心也將從疾病治療轉向疾病預防。中醫對于健康管理有著獨特的見解，尤其在治未病方面，結合辨病思維從整體層面把握，從疾病的發生發展規律，辨別疾病的不同狀態階段，為中醫健康管理提供指導，從源頭減輕醫療壓力，提高國民健康素養。

【關鍵詞】

辨病；中醫健康管理；治未病

【中圖分類號】R211

【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）16-0013-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.16.zgmzmjyyzz202416004

The Application of “Disease Differentiation” Thinking in TCM Health Management

LIU Xiaozhen1WANG Jinchuan2YANG Zhaoyang1*

1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122，China;

2.Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang 712046，China

Abstract：

Effective health management can greatly reduce the medical burden and the risk of illness. In the future， the focus of medical care in China will also shift from disease treatment to disease prevention. Traditional Chinese medicine has a unique view on health management， especially in the aspect of preventive treatment of disease， combined with the thinking of disease differentiation from the overall level， from the occurrence and development of the disease， to identify the different stages of the disease to provide guidance for the health management of traditional Chinese medicine， from the source to reduce medical pressure， improve national health literacy.

Keywords：

Disease Identification; Health Management of Traditional Chinese Medicine; Prevention

中醫健康管理是在中醫理論的指導下，以“治未病”思想為核心，對個體或群體的健康及其影響因素，進行全面的檢測、分析、評估、干預和連續跟蹤服務，促使亞健康狀態向健康狀態轉化的全過程［1］。世界衛生組織調查顯示，疾病人群占20%，亞健康人群占75%，健康人群僅為5%［2］，此外有報道指出中國慢性非傳染性疾病一直呈增長模式［3］，慢性病控制不好，健康中國就實現不了。《“健康中國2030”規劃綱要》［4］也提出“堅持預防為主”和“早診斷、早治療、早康復”。治未病是中醫的優勢所在，并有“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”的記載。辨病論治著眼于某一特定時期某個或多個疾病的病理演變過程，重點分析患者的主觀感受，從整體、宏觀水平認識疾病的病位、病性、病勢、邪正關系及疾病的發展變化規律，從而確定相應的診療方案［5］，達到“三早一防”的目的。

1中醫健康管理的特點

1.1強調整體中醫研究的對象是人，強調人是統一的整體。中醫認為人體的五臟、六腑、氣血、經絡、形體官竅是相互聯系相互影響的。如從“見肝之病，知肝傳脾”指導通過脾胃表現的癥狀識別抑郁癥早期；從“五臟六腑皆令人咳”指導臨床止咳非獨治肺；從肺與大腸相表里指導治療小兒積食發燒。此外，人與自然也是統一的整體，地域、氣候、季節均會引起人體的變化?！鹅`樞·順氣一日分四時》曰：“夫百病之所生者，必起于燥濕寒暑風雨，陰陽喜怒，飲食居處?！倍紡娬{人體-環境-精神之間的聯系［6］，故中醫健康管理特別注重“天地人”之間的相互聯系與影響。個人的健康狀態取決于人自身內部的小天地與外界自然環境整體的協調統一，中醫學倡導順應四時，講求時令養生，將不同性味的飲食搭配以平衡體內陰陽，因時、因地、因人制宜，提高自身的調節能力、適應能力、抗病能力和修復能力而達到“陰平陽秘”“形與神俱”，最后“盡終天年”［7］。

1.2狀態調整人體狀態是一定階段生理和病理的概況。狀態有象、狀態有時、狀態有律、狀態可調是中醫狀態的四大特點。狀態有象，即人的生理病理均可通過宏觀、中觀、微觀的參數表達，通過這些參數可判斷機體的健康情況；狀態有時、狀態有律，即人的生、長、壯、老、已都有對應的時間和發展規律；狀態可調，即可通過運動、情志調節、藥物治療等來調整疾病狀態，恢復健康?；谥嗅t狀態可以實現對生命全周期整體、動態的辨識［8］，故狀態是中醫健康管理的核心。中醫狀態可分為未病態、欲病態、已病態及瘥后態四類，不同的狀態防護重點不一樣，未病態強調顧護正氣，欲病態強調消除隱患，已病態強調治療，瘥后態強調復發或再發。未病態時不需用藥物進行干預，只需注重保持身體的正氣，情緒適度即可保持健康的狀態。欲病態人體處于未病與欲病之間，雖然有不適感，苦似不如平常，但不足以診斷某一疾病。這時就要在醫生的指導下辨證施調，如調整心態、運動健身、飲食調整，消除未起治患，以免日久發展成痼疾。已病狀態人體陰陽失衡，超出自我調節能力，人體的臟腑、氣血、經絡功能失常。這時就要辨別疾病的病位、病性，以臟腑為本，虛則補之，實則瀉之，寒者熱之，熱者寒之，辨證論治，因人因時因地而異提供適合的治療方案，防止疾病的傳變。瘥后包括痊愈和好轉兩個階段，痊愈是全部的癥狀都消除了，但是機體的功能不一定恢復。好轉是指疾病還有一些癥狀沒有消除，但證候基本消失。這階段的調護是尤為關鍵的，此時疾病剛治愈正氣尚不足或者還有余邪留滯，稍有不慎就容易導致疾病的復發或再發他病。

2“辨病”思維在中醫健康管理中的運用

2.1辨病思維在無癥狀疾病中的運用病，是疾病的簡稱，指有特定的致病因素、發病規律和病機演變的一個完整異常狀態的一個過程，辨病思維是從整體層面上對疾病的動態把握［9］。辨病包括辨病的善惡、病因病機、病勢。辨病色善惡別預后，主要通過面色來判斷：五色光明潤澤者為善色，表明病情輕病位淺預后良好；五色晦暗枯槁者為惡色，表明臟腑精氣衰微，病情重，預后不良。辨病因病機以求本，疾病的發生是內因與外因共同作用的結果：內因起決定作用，所謂正氣內存，邪不可干，病初病機以邪實為主，宜根據病位病性選擇祛邪之法；久病正虛，宜從整體上調整陰陽平衡，扶正祛邪。辨病勢防轉化，包括病位的傳變、正邪盛衰、病性轉化及病情緩急［10］，動態監測疾病發展，及時調整治療措施。

中醫的許多疾病都是以癥來命名［11-12］，對癥治療是醫學對疾病最開始的方式，是臨床取得療效的捷徑［13］。但有些疾病或者亞健康狀態是沒有癥狀的［14］，一般在體檢時才發現，辨病思維從疾病本身入手，溯本追源，在無癥可辨的時可采取辨病的方式。如在臨床上經?？吹交颊邿o明顯癥狀因體檢發現血脂血糖過高、肺部、乳腺、甲狀腺等部位小結節等來尋求中醫治療。無癥可辨時就從疾病本身入手，患者無明顯癥狀，狀態如常，病色不顯說明預后良好。血脂、血糖屬于中醫的痰濕，結節屬于中醫癥瘕的范疇，均是臟腑氣血功能失常導致機體內環境發生改變。這時調治的重點即是通過藥物恢復臟腑功能，調節內環境使脈道、氣道、汗道，二便通暢，當機體處于“通”而不“郁”狀態時，痰濕瘀等有形之物則無法積聚。李燦東教授亦認為體檢性疾病的治療要從整體上把握疾病的本原，改善機體內環境，讓機體通而不滯，故常常采用溫膽湯加減來治療無癥狀肺結節和代謝綜合征類疾病，常常取得良好的效果［15-16］。李教授認為溫膽湯諸藥合用能改善機體的內環境，使得機體“通”“動”起來，正如流水不腐，戶樞不蠹。

2.2辨病思維在慢性病健康管理的運用慢性病患病時間長、治療時間久，影響個人的生活質量，增加家庭的經濟壓力及國家的醫療負擔。慢性病目前已成為危害我國國民健康的主要原因，對于慢性病的管理勢在必行。對于慢性病的管理可分為3個階段，未病階段風險預測提前預防消除未起之患，已病階段積極治療防止疾病轉化，預后階段持之以恒以持衡。

2.2.1未病先防，消未起之患辨病能通過疾病發生發展過程辨別不同疾病的病發規律和風險因素，及時判斷疾病預發之態，消除未起之患，達到治未病之功?！端貑枴ご虩帷吩唬骸案螣岵≌?，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病?！笨梢娂膊《加邪l病的客觀規律，而這種規律可以被掌握，并在尊重客觀規律的前提下進行合理的干預與治療。同時需要注意的是，發病是正邪相爭的結果，正氣不足是疾病發生的決定因素，邪氣是發病的重要條件。研究［17］發現在疾病形成之前，機體常存在著某種病理變化趨勢，這種病理特點同樣也是疾病的易患因素之一，因此探討疾病與病理的聯系，總結該病的中醫易患因素可為該病的發生提前預警。辨病思維基于整體觀念，通過對病因病機的探討、病位的確定、病性的判斷、正邪關系的轉化，歸納總結，研究不同疾病的發生規律和危險因素，制定具有中醫特色的診斷量表，為疾病的預警和干預提供依據，幫助未病之人避開風險因素，篩查風險人群，從而達到早發現、早干預、早治療的目的。如吳長汶［18］在中醫理論的指導下通過文獻查詢和德爾菲專家調查法建立了具有中醫特色的糖尿病、高血壓、圍絕經期綜合征、痛風、肺癌五種慢性病的風險因子，形成了5個慢性病各自調查量表和1個綜合量表，對這五種疾病進行評估和風險預警具有重要的意義。

2.2.2已病防傳，重視疾病動態發展疾病是一個動態發展的過程，慢性病多是逐步演變而成。辨病將病因、病性、病位、病勢聯系成為一個整體，強調疾病的轉化和和預后，是中醫整體觀的體現。慢性病病程長，不同疾病階段表現出來的證候不一樣，且容易并發他癥，但都離不開疾病本身的病理特征，辨病思維對于慢性病的管理更具有優勢［19］。以病為軸，動態分析，更能準確、及時發現疾病的發展趨勢及轉化調整治療方案。以糖尿病為例，糖尿病的發展是一個漸進的過程，不同階段的調護方式不一樣，當患者有發生糖尿病風險或者已確診糖尿病，我們就要敏銳的觀察患者的臨床表現，清楚疾病的轉化，及時調整治療措施。糖尿病前期需合理飲食與運動控制血糖，當血糖控制不佳出現“三多一少”時就要及時用藥物控制，久病還要預防并發癥的發生。此外疾病診斷模型的建立，也使得慢性病的管理更為的簡便。辨病與辨證結合的診斷模式是中醫研究者的共識［20］，辨病是辨證的前提［21］，通過采集慢性疾病的四診信息，總結名老中醫經驗，制定數學模型，形成疾病診斷模型，輸入相關疾病的癥狀即可獲得該病當前的診療及護理信息，有利于信息共享，優化治療方案，避免盲目治療或診療不及或診療過度。

2.2.3預后防復，持之以恒以持衡當通過健康管理疾病屬于平衡狀態，仍不能放松對疾病的管理與監測，慢性病是一個漫長的過程，需要持之以恒的管理與監測，才能保持狀態的穩定，防止疾病復發。

3小結

病不變而證常變，辨病著眼于疾病發生、發展及轉化的全過程，是疾病的基本矛盾［22］。辨病思維從整體把握疾病的發生、發展、轉化及預后出發，能對未病態進行風險預測，糾正欲病態疾，阻止已病態轉化，防止瘥后復發，對不同疾病狀態進行實時化和個體化的中醫健康管理。

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（收稿日期：2023-11-17編輯：劉斌）