藏藥治療高血壓的研究進展

【摘要】

藏藥歷史悠久，發展迅速，歷代藏醫賢圣在治療疾病的過程中不斷總結完善臨床經驗，形成了藏醫藥學理論體系，其完整及獨特的治療方法和確切的臨床療效，在治療高血壓等疾病方面發揮著重要作用。高血壓是現在公認的常見病及多發病，是引起猝死的高危因素和導致心血管疾病死亡的主要原因。治療高血壓的中西藥物各有特色，在藏藥中治療高血壓的藥物有二十五味珊瑚丸、珊瑚七十味丸等經典名方，且藏醫藥學對高血壓的病因、病癥有獨特的分析。文章綜述近年來一些藏藥方劑用于高血壓治療的研究進展，為進一步的研究與應用提供參考。

【關鍵詞】

高血壓；藏藥；經典名方；研究進展

【中圖分類號】R29

【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）16-0062-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.16.zgmzmjyyzz202416014

Research Progress of Zang Medicine in the Treatment of Hypertension

YU WenchiLI JieLI YunlunWANG Danyang*

Innovative institute of Chinese Medicine and Pharmacy，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China

Abstract：

Zang medicine has a long history and rapid development.In the process of treating diseases，the sages of Zang medicine have continuously summarized and improved their clinical experience，forming a theoretical system of Zang medicine. Its complete and unique treatment methods and exact clinical efficacy play an important role in the treatment of hypertension and other diseases.Hypertension is now recognized as a common and frequently-occurring disease.It is a high-risk factor for sudden death and the main cause of death from cardiovascular disease. Chinese and Western medicines for the treatment of hypertension have their own characteristics. Among Zang medicines， The drugs for the treatment of hypertension are twenty-five coral pills， coral seventy pills and other classic prescriptions，Zang medicine has a unique analysis of the etiology and symptoms of hypertension.This article summarizes the research progress of some Zang medicine prescriptions in the treatment of hypertension in recent years through literature review，and provides reference for further research and application.

Keywords：

Hypertension；Zang Medicine；Famous Classical Formulas；Research Progress

心血管疾病已經成為我國首位死亡原因，管理好高血壓患者是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略之一［1］。高血壓是心血管疾病的關鍵危險因素，近年來其發病率逐年升高［2］，在高血壓的治療上中西醫具有較大差異，西醫以控制血壓，減輕其他器官的繼發性病變，降低致殘率和致死率為主。中醫藥在治療高血壓時通過辨證論治，不僅可以有效控制血壓，還能治療高血壓引起的其他并發癥，對某些靶器官的損害有逆轉作用，且具有副作用小、長期治療效果顯著的優勢 ［3-4］。其中，藏醫藥學在人類防病治病方面發揮著獨具特色的作用［5-6］。“因地制宜”孕育出的藏醫藥文化正是針對高原環境的高原醫學［7］。而當前普遍認為高血壓屬于藏醫學中的“查隆堆倉病”，藏醫藥治療“查隆堆倉病”效果顯著，一些藏醫經典名方在治療上具有獨特療效，臨床的安全性和有效性也相對穩定［8］。藏藥中調節高血壓的藥物有二十五味珊瑚丸、七十味珍珠丸等，在治療高血壓上都具有獨特的療效。通過介紹藏藥在治療高血壓上的研究進展，進一步挖掘藏藥的獨特療效與臨床優勢，為藏藥在治療高血壓方面的研究與應用提供參考。本文以“藏藥”“高血壓”為檢索關鍵詞，以近20年的參考文獻作為檢索時間范圍，采用直接檢索的方法在CNKI數據庫中進行檢索。

1查隆堆倉病

青藏高原氣候寒冷，空氣稀薄，由于特殊的地理自然環境，原發性高血壓及心腦血管疾病是青藏高原地區的常見病和多發病［9］，藏醫藥學是生活在雪域高原的藏族人民同自然環境與各種疾病做斗爭中，積累出預防和治療疾病的經驗，并通過吸取祖國內地及臨近國家的醫學精華，最終形成了具有自己特色且具有完整理論的醫學體系［10］。由于高血壓的癥狀與藏醫的“查隆堆倉病”的癥狀基本相同，當前普遍認為高血壓屬于藏醫學中的“查隆堆倉病”。藏醫認為“查隆堆倉病”是由隆推升病血而引起的，主要臨床癥狀有頭暈、頸項板緊、呼吸急促、胸悶、心悸等［11］。“查隆”在藏醫中有氣血之意，是由于飲食和起居等原因，血液、肌肉、脂肪等精華不能升華而導致隆和的血液偏盛，使血液中的脂肪過量而不能形成代謝，“堆倉”在藏醫中有上壅，壅塞之意，是“查隆”的一種癥狀，是一種常見的、發病率較高的病種。藏醫治療高血壓常用的經典名方為二十五味珊瑚丸、珊瑚七十味丸、二十味沉香丸等，這些方劑能有效地平穩血壓，通過觀察治療高血壓的常用藏藥，詳見表1。

可以發現治療高血壓的藏藥方劑多出自藏醫學經典著作《四部醫典》。其方劑中藥物組成多為訶子、珊瑚、木香、珍珠、余甘子等，在藏醫中訶子稱為藏藥之王，提倡在合適的方劑中都使用訶子，具有文化特色，且訶子六味俱全，具有平衡三因的作用［12］，余甘子、木香等則具有清熱涼血、通脈行隆等作用。通過這些方劑來去除病血，達到治療高血壓（查隆堆倉病）且可以保護靶器官的目的。在治療高血壓時，通過分析藏醫的用藥規律，得到藏醫治療高血壓的藥物組合網絡示意圖，如圖1所示。

通過分析藏醫治療高血壓的常用方劑，及治療高血壓的藥物組成網絡示意圖可以看出藏醫中治療高血壓的常用藥物為木香、余甘子、丁香、訶子、珊瑚等（詳見表2）。二十五味珊瑚丸中通過“珊瑚-訶子-木香”等藥物相互配伍，起到鎮定安神，調和氣血的作用；珊瑚七十味丸中通過“珊瑚-珍珠-瑪瑙”等相互配伍，起到鎮心安神，定驚調血的作用；二十味沉香丸中通過“沉香-丁香-木瓜”等相互配伍，起到溫中化痰、行氣安神的作用；二十五味余甘子丸中通過“余甘子-巴夏嘎-甘青青蘭”等相互配伍，起到降低血壓，清熱涼血的作用，七十味珍珠丸中通過“佐太-珍珠-牛黃”等相互配伍，起到通經活絡、調和氣血的作用。

通過藥物的相互配伍組成治療高血壓的經典方劑，而有效的降壓方劑對于治療高海拔地區高血壓患者具有重要意義。

2二十五味珊瑚丸

二十五味珊瑚丸是藏醫名貴珍寶藥品，成方于公元十八世紀，為藏醫經典名方，轉載于迷旁·朗杰加措編撰的《集藥離樂庫》，至今已有1200多年的臨床應用實踐歷史，1997年被國家衛生部列為中藥保護品種，目前被2020年版《中華人民共和國藥典》［18］收錄。此方由珊瑚、訶子、廣木香、腦石、甘草、丁香、龍骨、紅花、鐵棒錘（制）、珍珠、麝香、朱砂等二十五味藥材配伍組成，具有鎮定安神、醒腦開竅以及調和氣血的功效［19］。為藏醫治療高血壓的首選藥，適用于各型高血壓，特別是頑固性高血壓。二十五味珊瑚丸作為復方藥，藥材種類多，成分復雜，目前已采用多種技術對其成分進行了全方位系統分析，如應用高效液相色譜法測定西紅花中的西紅花苷Ⅰ和Ⅱ、羥基紅花黃花素A、藏菖蒲β-細辛醚和α-細辛醚、馬兜鈴酸A含量以及烏頭堿含量等。為二十五味珊瑚丸的質量控制標準提供依據，便于其質量控制和標準提升。李建國［20］對高血壓患者治以二十五味珊瑚丸，并在治療期間停止使用其他類的降壓藥物，降壓效果顯著且無任何不良反應。證明了二十五味珊瑚丸有顯著的降壓效果，且降壓持久穩定，而對于不穩定型高血壓效果更佳，有降低血液黏稠度，減少體內水分潴留，改變血液流變學作用。李志全等［21］為研究聯合用藥的優勢，將收治的高血壓患者B組采用地平類藥物進行治療，A組聯合藏藥二十五味珊瑚丸予以治療，發現相比于單一采用地平類降壓藥，聯合使用藏藥25味珊瑚丸能更有效地控制血壓。

二十五味珊瑚丸在治療高血壓方面的特色體現在平穩降壓、改善癥狀、預防心腦血管病能同時進行，藥物安全無明顯不良反應，不會產生依賴性及9f3b70f779dab303d4911635698a1b3f耐藥性 ［22］。證明了二十五味珊瑚丸具有明顯的降壓效果，也突出了二十五味珊瑚丸與地平類藥物聯合用藥時的優勢。

3珊瑚七十味丸

珊瑚七十味丸是三大名貴藏藥之一，最早記載于藏醫名著《四部醫典》［18］，為藏藥經典名方。珊瑚七十味丸由珊瑚、珍珠、瑪瑙、當歸、藏黨參、紅景天、雪蓮花、余甘子、藏紅花、黃精、牛黃、麝香等70味藥材組成，具有鎮心、安神、定驚、調血等功效，主要用于治療腦卒中、高血壓等。為探究藏西醫結合治療頑固性高血壓的療效［23］，將頑固性高血壓患者分為藏西醫結合治療及西醫治療，西醫治療通過非洛地平與胍乙啶聯合用藥，藏西醫結合治療組通過非洛地平聯用珊瑚七十味丸，以血壓值及左心室肥大逆轉情況作為療效評價標準，結果顯示藏西醫結合治療組治療頑固性高血壓的有效率更高，且療效更為明顯，聯合用藥組左心室肥大有所逆轉。

在合理選擇西藥的同時應用珊瑚七十味丸治療頑固性高血壓，能夠在降低交感神經興奮性、降血壓的同時，對心、腦、腎等靶器官病變進行治療，起到降低血壓及較好地逆轉左心室肥大動脈硬化等靶器官損害的雙重療效。這在降低高血壓患者的死亡率及提高高血壓患者的生活質量方面有重要意義。為探究珊瑚七十味丸聯合用藥的優勢 ，對高血壓病患者對照組單用苯磺酸氨氯地平，治療組在對照組治療基礎上加服珊瑚七十味丸，治療組降壓效果明顯，表明珊瑚七十味丸配合苯磺酸氨氯地平能達到降血壓的療效，并且在治療高血壓上既能夠發揮西藥近期療效的優勢，同時減少西藥用量，減輕其副作用，起到了提高降壓療效的作用［24］。而通過聯合用藥則更能發揮珊瑚七十味丸在治療高血壓病方面的療效，也更具有安全性。

4二十味沉香丸

二十味沉香丸，藏藥名阿嘎爾尼秀日布，出自藏藥經典《晶珠本草》，為藏醫學者在“八味沉香丸”的基礎上添加12味藏藥制成。原方收載于《中華人民共和國藏藥標準》，并被錄于《衛生部藥品標準》藏藥分冊之中，由沉香、丁香、木瓜、肉豆蔻、紅花、廣棗、藏木香、石灰華、鹿角、乳香、珍珠母、木香、馬錢子、訶子、短穗兔耳草、木棉花、余甘子、降香、兔心、人工牛黃共二十味藥材混合干燥而成［25］，具有溫中化痰、行氣安神的功效，可用于治療高血壓引起的頭暈、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐痰涎等癥狀。王燕麗等［26］選取高血壓痰濕壅盛患者口服二十味沉香丸，對同一患者治療前后進行對比，觀察二十味沉香丸的療效。證明二十味沉香丸可以很好地緩解高血壓痰濕壅盛型患者的臨床癥狀，且無明顯不良反應。通過研究二十味沉香丸對大鼠低氧性肺動脈壓力升高的干預作用［27］，發現HIF-1α參與肺動脈高壓形成和右心室壁增厚的過程，而二十味沉香丸能顯著緩解HIF-1α蛋白的高表達，從而干預肺動脈高壓形成，起到降低肺動脈高壓的作用。

二十味沉香丸中沉香作為中藥中的行氣藥，具有寧心安神、降氣溫中、暖腎納氣的功效，可用于治療心熱病和隆病引起的心神不定、神志錯亂、瘋病等。《晶珠本草》載“沉香性溫，清心和命脈熱”，現代研究［28］也發現，沉香中含有揮發油，其主要化學成分為倍半萜、２-（2-苯乙基）色酮、芳香族及黃酮等成分，藥理研究證明沉香對神經系統有明顯作用，可起到止痛、鎮靜、抗菌、神經保護等作用。因此二十味沉香丸可治療高血壓痰濁內阻引起的頭暈、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐痰涎等癥狀。二十味沉香丸的臨床應用潛力巨大，但對其研究多為橫向拓展藥物應用領域或深入研究藥物作用機理，僅有少量文獻涉及其化學成分相關研究，因此還有待于對二十味沉香丸的化學成分做進一步的深入研究。

5二十五味余甘子丸

二十五味余甘子丸是藏醫常用藥物，也是藏醫治療高血壓的主要藥物，最早記載于藏醫名著《四部醫典》中。具有降低血壓、清熱涼血和愈合潰瘍的作用，用于治療原發性高血壓。二十五味余甘子丸由余甘子、巴夏嘎、甘青青蘭、芫荽、兔耳草、渣馴膏、紅花、木香、馬兜鈴等二十五味藥材加工制成，臨床主要用于治療多血癥、高血壓癥、肝膽疼痛、聲啞目赤、口渴等癥狀［29］。為探究聯合用藥治療高血壓的臨床效果，對原發性高血壓患者對照組予口服福辛普利鈉片，治療組在對照組基礎上口服二十五味余甘子丸，與治療前相比兩組患者的收縮壓與舒張壓水平有顯著降低，治療組患者的收縮壓與舒張壓水平降低更加明顯［30］。表明二十五味余甘子丸聯合福辛普利鈉治療原發性高血壓，能更明顯地降低原發性高血壓患者的舒張壓、收縮壓。

二十五味余甘子丸有助于擴張小動脈血管，降低血管外周阻力，改善循環，促進血壓調節和控制機制的恢復，穩定血壓下降的作用。通過對原發性高血壓患者對照組采用四味木香湯治療，研究組在對照組基礎上口服藏藥二十五味余甘子丸治療［31］，發現研究組更能有效平穩血壓，二十五味余甘子丸聯合四味木香湯通過改善血清炎性因子水平，來有效地達到降壓的效果。旦巴桑吾［32］對高血壓患者藥用二十五味余甘子丸并結合放血179d382c395420de44fac2c2645b36c4療法，通過治療總有效率達到96.97%。尕藏東智［33］對收治的高血壓患者也藥用二十五味余甘子丸并采用放血療法，經過治療總有效率為97%。可見藏醫治療高血壓患者時常通過藥用二十五味余甘子丸并結合放血療法。研究發現二十五味余甘子丸能夠直接在患者的血管與臟腑中發揮藥效［34］，血壓調控物質平衡失調的情況得到有效糾正，促進小動脈血管的擴張，使血管外周阻力發生明顯降低，改善患者的血液循環，患者的血壓可以自然平穩地降低。而放血治療的方法可將病血排出，降低病血對機體造成的影響，達到通血活絡、去腐生新的目的［35］，二者結合相比單用藥物在治療高血壓患者上更有優勢，也具有較高的臨床推廣價值。

6七十味珍珠丸

七十味珍珠丸為傳統名貴藏藥，產生于公元8世紀，其前身為二十五味珍珠母丸，最早記載于《四部醫典》中，是治療經脈病的良藥。經歷代藏醫藥學家不斷改進和完善，最后由藏醫南方學派代表人物蘇喀巴·年尼多杰在總結前人研究資料和自身臨床經驗的基礎上于15世紀中葉研制成的方劑，形成現今的七十味珍珠丸［36］。七十味珍珠丸由佐太、珍珠、牛黃、藏紅花等70味藥材組成，作為藏醫學的經典名方，具有安神、鎮靜、通經活絡、調和氣血、醒腦開竅的功效。其治療范圍廣，臨床療效顯著，神經、心腦血管疾病有獨到之處。用于治療中風、癱瘓、腦出血、高血壓及神經性障礙等疾病。通過研究七十味珍珠丸對卒中型自發性高血壓大鼠血壓的影響［37］，發現七十味珍珠丸對高血壓引起的腦卒中發作有一定防治作用。

珍珠七十味丸中，起主要療效的有佐太、珍珠、牛黃、藏紅花等。佐太在藏醫藥典書籍中記載具有調血、清熱解毒、滋補強身的功效，常在經典藏成藥方劑中配伍，作為一味重要的礦物藥使用，常用于中風、高血壓、心臟病、關節痛風和炎癥等疾病的治療。珍珠、牛黃起到清心安神的作用，藏紅花則有改善心血管疾病、活血化瘀的作用。通過分析七十味珍珠丸的藥物組成及臨床研究，發現七十味珍珠丸通過擴張腦血管，促進側支循環，同時改善微循環及血液流態來達到降壓效果，也表明七十味珍珠丸具有明顯的降壓作用，對高血壓引起的腦卒中有一定的保護作用［38］。萬瑪草［39］通過觀察七十味珍珠丸預防性給藥后對血瘀模型大鼠血液流變學指標影響，發現給藥后大鼠全血黏度明顯下降，藥物通過改善血液流變學來達到降壓的效果。但現如今對七十味珍珠丸的臨床研究還較少，還有待于對珍珠七十丸的藥效學和毒理學進行了系統的基礎研究，探討其在治療高血壓上的物質基礎與作用機制，以便于七十味珍珠丸的臨床用藥。

7結論與展望

綜上所述，治療高血壓的藏藥方劑中藥材組成眾多，成分復雜，臨床效果顯著。多從改善血清中炎性因子的水平、降低血液黏稠度和促進小動脈血管的擴張等方面發揮療效。如今藏藥治療高血壓的研究上多為其臨床療效的觀察，對藏藥在治療高血壓上的物質基礎和作用機制還有待于進一步的研究。

未來藏醫治療高血壓的發展方向應從藏醫藥理論體系和臨床實踐經驗出發，摸索到藏醫治療高血壓的用藥規律，不斷挖掘并分析藏醫在治療高血壓領域的獨特優勢，開發藏醫藏藥的特色療法和臨床科研價值，發揮藏醫藥在高血壓領域的優勢作用，并促進藏醫藥文化的發展。

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（收稿日期：2023-11-16編輯：杜玲玉珊）