玉屏風(fēng)散合升降散治療糖尿病腎臟疾病Ⅳ期的療效及對(duì)腎臟功能的影響

【摘要】" 目的" 探討玉屏風(fēng)散合升降散治療糖尿病腎臟疾病（DN）Ⅳ期的療效及對(duì)腎臟功能的影響。方法" 選取2021年7月- 2023年6月醫(yī)院收治的104例Ⅳ期DN患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，結(jié)合組間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖尿病病程、DN病程均衡可比的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組52例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合玉屏風(fēng)散合升降散治療。比較兩組患者的臨床療效、血糖、腎功能及血流變學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果" 治療前，兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，觀察組患者的治療總有效率（96.15%）高于對(duì)照組（80.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組患者全血高/低切黏度、血漿黏度、FPG、2hPG、HbA1c、Ccr、Scr、BUN水平均降低，但觀察組均低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 玉屏風(fēng)散合升降散治療Ⅳ期DN的療效較好，可改善患者的血糖指標(biāo)及腎功能，調(diào)節(jié)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】" 玉屏風(fēng)散；升降散；糖尿病腎臟疾病

中圖分類號(hào)" R259" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）18--03

糖尿病腎病（DN）作為糖尿病常見的并發(fā)癥，蛋白尿、水腫、高血壓等為該病常見癥狀，是腎衰竭的主要元兇之一[1]。DN的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激、胰島素抵抗、遺傳等因素均可參與其病理進(jìn)展過程[2]。目前臨床治療DN主要采用調(diào)節(jié)糖脂代謝、抗炎及飲食調(diào)節(jié)等方式，在改善患者病情方面取得一定成效，但遠(yuǎn)期療效不理想[3]。近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，其在多種腎臟疾病的治療中均展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)中無DN表述，結(jié)合其臨床癥狀，將其歸為“水腫”“尿濁”等范疇，認(rèn)為氣血虧虛、濕熱互結(jié)為其主要病機(jī)，因此活血益氣、祛濕除熱為其主要治則[4]。玉屏風(fēng)散出自《究原方》，是由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成的補(bǔ)益制劑，具有益氣固表之效[5]。升降散出自《傷暑全書》，由僵蠶、蟬蛻、姜黃、生大黃組成，具有升清降濁、散風(fēng)清熱之效[6]。玉屏風(fēng)散合升降散治療機(jī)制貼合DN病機(jī)，因此本研究將二者用于Ⅳ期DN患者，觀察其治療效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年7月- 2023年6月醫(yī)院收治的104例Ⅳ期DN患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)且為Ⅳ期[7]；②中醫(yī)證型為脾腎虧虛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病視網(wǎng)膜病變或酮癥酸中毒者；②患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；③對(duì)中藥過敏或既往接受中藥治療者；④合并其他繼發(fā)性腎損傷者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，結(jié)合組間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖尿病病程、DN病程均衡可比的原則分為觀察組與對(duì)照組，各52例。觀察組年齡43～74歲，平均51.67±5.40歲；男性32例，女性20例；BMI：25.88±2.68；糖尿病病程11.92±1.85年，DN病程3.34±1.05年。對(duì)照組年齡41～72歲，平均50.34±5.84歲；男性34例，女性18例；BMI ：25.08±2.41；糖尿病病程11.49±1.62年，DN病程3.14±1.01年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究；患者或家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)治療，包括降壓、調(diào)節(jié)糖脂，服用厄貝沙坦、他克莫司等藥物治療。4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合玉屏風(fēng)散合升降散治療。組方：黃芪、白術(shù)各20g，防風(fēng)10g，僵蠶（酒炒）6g，蟬蛻3g，姜黃9g，生大黃12g。上述藥物為散劑，1劑分裝為3袋，早晚各1袋。4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分為顯效、有效及無效。癥狀基本消失，24h尿蛋白定量（24 h Upro）下降≥50%，血糖及腎功能指標(biāo)改善30%為顯效；癥狀顯著改善，血糖及腎功能指標(biāo)改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）血糖指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平。

（3）腎功能指標(biāo)：包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）水平。

（4）血流變學(xué)指標(biāo)：采用全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀檢測(cè)全血高/低切黏度、血漿黏度。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均降低，但觀察組低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的Ccr、Scr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者Ccr、Scr、BUN水平均降低，但觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者血流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者以上指標(biāo)均降低，但觀察組患者低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

DN為糖尿病常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腎功能降低、蛋白尿等[8]。腎小管、腎小球基膜增厚、細(xì)胞外基質(zhì)增加等為DN的主要病理改變，隨病情進(jìn)展可引起腎小球結(jié)節(jié)性或彌漫性病變，嚴(yán)重可致腎衰竭[9]。目前臨床尚無治療DN的特效藥物，主要采用對(duì)癥干預(yù)。本研究中對(duì)照組采用厄貝沙坦、他克莫司治療，厄貝沙坦具有降壓的作用，同時(shí)可抑制基質(zhì)蛋白的擴(kuò)張、保護(hù)腎功能；他克莫司是免疫抑制劑，可抑制腎血管損傷及腎間質(zhì)纖維化進(jìn)程[10-11]。然而西藥治療的遠(yuǎn)期療效不佳，因此需探尋更為有效的治療方式用于DN患者的治療。

中醫(yī)將DN歸為“尿濁”“水腫”等范疇，既往研究指出，DN發(fā)病初期主要為陰虛燥熱，虛火久炙，血瘀內(nèi)停，臟腑燥熱為其主要病機(jī)，因此治療應(yīng)以活血化瘀、散熱為主[12]。DN的發(fā)病與素體先天稟賦不足、飲食不節(jié)等關(guān)系密切，肺脾腎等為其病位，疾病特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，其發(fā)病早期表現(xiàn)為陰虛熱盛，熱盛久之傷陰，以致氣陰兩虛，因此治療時(shí)應(yīng)注重益氣固表、散風(fēng)清熱。本研究采用玉屏風(fēng)散合升降散治療，結(jié)果證實(shí)臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且患者血糖及腎功能指標(biāo)改善效果顯著。其原因?yàn)橛衿溜L(fēng)散中黃芪補(bǔ)肺健脾，固陽護(hù)衛(wèi)；白術(shù)燥濕利水、健脾；防風(fēng)散風(fēng)邪、勝濕止痛，三藥合用發(fā)揮益氣固表、益氣健脾之效。升降散方中僵蠶去等化痰、解毒，為君藥；蟬蛻疏風(fēng)散熱、透邪外出為臣藥；姜黃行氣散郁、痛經(jīng)為佐藥；大黃清熱瀉火、涼血散淤為使藥。全方共用發(fā)揮益氣活血、祛濕除熱功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪中黃酮、皂苷等成分可降低血液黏滯性，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)血氧、抗自由基損傷，增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用[13]。蟬蛻、僵蠶等可改善腎小球基底膜的通透性，增強(qiáng)其濾過率[14]。姜黃、大黃具有較強(qiáng)的抗氧化能力，抑制細(xì)胞外基質(zhì)的增生及纖維化進(jìn)程，保護(hù)腎小球?yàn)V過屏障功能[15]。DN的病理進(jìn)展過程中伴隨有血液瘀滯，脈絡(luò)閉阻，現(xiàn)代研究證實(shí)，血液高凝為DN發(fā)病的危險(xiǎn)因素[16]。全血高/低切、血漿黏度為反應(yīng)血液凝血狀態(tài)的指標(biāo)，其水平升高提示機(jī)體的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的血流變學(xué)指標(biāo)（全血高/低切黏度、血漿黏度）降低程度較對(duì)照組更為顯著，提示玉屏風(fēng)散合升降散可改善DN患者的血液流變學(xué)，降低血液黏度，改善微循環(huán)。

綜上所述，玉屏風(fēng)散合升降散治療Ⅳ期DN的療效較好，可改善患者的血糖指標(biāo)及腎功能，調(diào)節(jié)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 吉貞料，王高岸，邱世光，等.當(dāng)歸芍藥散合玉屏風(fēng)散治療早期糖尿病腎病療效及對(duì)患者血糖指標(biāo)、腎功能、血液流變學(xué)的影響[J].陜西中醫(yī)，2022，43（4）：472-475.

[2] 蔣婷婷，曾淵杰，費(fèi)梅.黃葵膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期療效及其抑制腎組織氧化應(yīng)激機(jī)制探究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（12）：2320-2324，2328.

[3] 李金鑫，齊記，倪珊珊.養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療糖尿病腎病Ⅳ期臨床療效及對(duì)患者非杓型血壓的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（5）：657-661.

[4] 劉萍，張莉云，李改仙，等.地黃飲子治療糖尿病腎病Ⅳ期療效及對(duì)炎癥狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（10）：1396-1398，1402.

[5] 李素華.加味玉屏風(fēng)散治療糖尿病腎病療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（74）：50-51.

[6] 趙麗，馬繼偉，劉浩飛，等.加味升降散治療糖尿病腎病患者臨床研究[J].內(nèi)科，2022，17（2）：145-148，190.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組.糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014 年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（11）：792-801.

[8] 崔凱.生脈散合六味地黃湯加減治療糖尿病的療效及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2022，41（3）：30-31.

[9] 陳芳，楊巍，李園園，等.參芪降糖片聯(lián)合達(dá)格列凈治療糖尿病腎病的療效及對(duì)血清S1P，SFRP-4和血液流變學(xué)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2023，22（15）：1586-1590.

[10] 顏文盛，張艷飛，龔錦強(qiáng).他克莫司聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效及對(duì)血清 Angptl4 GDF-15 CTGF水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（9）：1438-1442.

[11] 陳亞坤，任瑞華，王曉榮，等.環(huán)孢素和他克莫司治療特發(fā)性膜性腎病伴腎病綜合征患者的效果及安全性[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（5）：525-530.

[12] 段志新，李芬，朱璐，等.益氣固攝濃縮丸配合灸法治療糖尿病腎病Ⅲ～Ⅳ期臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（3）：57-59.

[13] 王曉斐，吳深濤.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對(duì)接探討大黃-黃芪藥對(duì)防治糖尿病腎病的作用機(jī)制[J].河南中醫(yī)，2023，43（5）：700-706.

[14] 王怡楊，韓陽，何學(xué)志，等.張宗禮運(yùn)用僵蠶、蟬蛻治療頑固性蛋白尿經(jīng)驗(yàn)[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2016，32（10）：34-36.

[15] 郭晨陽，白明，趙暉，等.基于組分中藥的姜黃-黃芪藥對(duì)治療糖尿病腎病特點(diǎn)分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（6）：3201-3204.

[16] 王文娟，李世云，李俊飛.加味參芪地黃湯對(duì)早期氣陰兩虛夾瘀型糖尿病腎病患者血液流變學(xué)及腎功能指標(biāo)的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2021，33（2）：369-372.