個性化飲食管理配合健康教育干預對妊娠期高血壓產婦血壓控制及營養狀況的影響

【摘要】" 目的" 觀察妊娠期高血壓產婦應用個性化飲食管理配合健康教育干預的臨床效果。方法" 選取2022年7月至2024年4月醫院收治的妊娠期高血壓產婦100例為研究對象。根據產婦入院順序依次編號，在年齡、產婦類型等基線資料組間均衡可比的原則下，按編號的奇數、偶數分為觀察組和對照組。觀察組實施個性化飲食管理配合健康教育干預，對照組進行常規護理。對比兩組產婦干預前后營養指標和血壓指標。結果" 干預前，兩組產婦營養指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組產婦營養指標均得到改善，但觀察組產婦血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前，兩組產婦血壓指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組產婦收縮壓及舒張壓均降低，但觀察組產婦收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 個性化飲食管理配合健康教育干預可穩定妊娠期高血壓產婦的血壓水平，維持患者良好營養狀況。

【關鍵詞】" 個性化飲食管理；健康教育；妊娠期高血壓；血壓

中圖分類號" R714.24+6" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--03

圍產期是一個比較特殊的階段，這段時間內不僅要滿足母親自身的營養需求，胎兒還要從母親機體得到充足營養。因此，在圍產期保證充足的營養對于提高母親和新生兒的生存質量非常關鍵[1]。孕期若無法獲得足夠的營養則會導致母親和嬰兒出現多種不良反應。據中國最近的數據顯示，約20%的孕婦在圍產期由于缺乏足夠的營養而導致胎兒生長發育的需求，還有一些孕婦在孕期得不到足夠的營養，導致其胎兒發育緩慢。盡管現在國家對孕期教育非常關注，但是產婦的飲食結構仍然比較混亂，偏食、飲食過量等情況非常常見，因此，極易引起孕婦的營養失調或營養不良，極大地提高各類孕期并發癥的風險。應對妊娠期高血壓進行飲食指導及營養控制，以達到最大限度地改善新生兒出生質量[2]。本文對妊娠期高血壓產婦采取個性化飲食管理配合健康教育干預，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年7月至2024年4月醫院收治的妊娠期高血壓產婦100例為研究對象，并根據產婦入院順序依次編號。納入標準：①符合妊娠期高血壓的診斷和治療方案（2015）；②單胎組；③未患有任何基礎疾病，如高血壓等。排除標準：①有其它妊娠合并癥的孕婦；②合并有較多臟器損害的患者；③免疫性疾患；④患有精神病、有明顯的認知功能障礙。在年齡、產婦類型等基線資料組間均衡可比的原則下，按入院編號的奇數、偶數分為觀察組和對照組。對照組患者中，經產婦20例，初產婦30例；年齡22～35歲，平均29.84±0.22歲。觀察組患者中，經產婦21例，初產婦29例；年齡22～36歲，平均29.85±0.20歲。兩組產婦上述基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 干預方法

1.2.1" 對照組" 進行常規護理，對于孕婦從懷孕到生產過程進行日常的飲食引導和營養管理，主要內容在構建圍產期出生檔案后，醫護人員要引導孕婦定期做好各項輔助檢查，并將隨訪過程中的體質量、血壓、血脂、血糖等生理指標進行監測，并將孕婦的腹圍、宮高等資料進行統計。參照《中國居民膳食指南》關于妊娠期間的膳食規范對孕婦進行針對性的保健教育，特別是對孕婦在懷孕期間的各類并發癥的防治、個人飲食的調整和孕婦的體重的管理等方面的教育，提高孕婦在圍產期攝入充足營養的認識。

1.2.2" 觀察組" 對產婦進行個性化飲食管理配合健康教育干預，主要措施如下：對產婦1周膳食進行細致的記載，以此來掌握孕婦每日的膳食構成及攝入量。在此基礎上，對孕婦體質量、進食量、運動量等進行定量的統計，利用軟件進行估算，得出孕婦膳食中的熱量比，并以“少食多餐”為基礎，制定個體化的膳食計劃。調節膳食中各種重要營養素的比例，例如：碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素等。在此基礎上，參照《美國IOM修訂的孕期增重指南》對懷孕各時期的體重進行合理的管理。在營養管理方面以多種通訊方式與產婦進行溝通，做好產婦的個性化管理，確保產婦在圍產各個時期均能適時地進行膳食和營養攝入，使其血壓、血脂、血糖等各項指標處于平穩狀態，同時產婦家屬進行積極的協作。要結合產婦的體質狀況，制定合適的活動計劃，比如每日活動的時間、活動的次數及活動的形式等。還要對產婦的日常生活進行引導，查找存在的問題，使其改掉原來的不良習慣。

1.3" 觀察指標

（1）營養指標：包括血紅蛋白、白蛋白及前白蛋白。

（2）血壓指標：包括收縮壓和舒張壓。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組產婦營養指標比較

干預前，兩組產婦營養指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組產婦營養指標均得到改善，但觀察組產婦的血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組產婦血壓指標比較

干預前，兩組產婦血壓指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組產婦收縮壓及舒張壓均降低，但觀察組產婦收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

妊娠期高血壓是一種常見的慢性并發癥，其發生率高達1.75%～16.70%，嚴重危害胎兒健康。如果妊娠期高血壓不能得到有效的治療，則會導致巨大兒、感染、死胎、流產等各種并發癥。明確妊娠期高血壓的發病機制，開展前瞻性研究是當前圍生醫學領域的研究重點，應逐步提高妊娠期高血壓個體化膳食管理水平[3-5]。

孕期是胎兒在母親體內生長的關鍵時期，在這個時期母親需要為孩子提供所有的營養，如果母親自身存在營養失衡就會對胎兒的生長發育產生不利的影響。大量研究表明，絕大部分胎兒來源的疾病都與人體的身體狀況密切相關，因此，孕期的適當營養狀況對孕期的發育起著至關重要的影響。有數據顯示，目前國內有很大一部分孕婦在懷孕時攝入的營養達不到正常的需要，這不但會對嬰兒的身體造成不良的后果還會致使嬰兒的生長發育緩慢[6-8]。因此，在懷孕期間維持平衡的營養攝入，對于減少孕婦的不良反應十分必要。提示在孕期進行個體化的膳食指導及營養控制是可行的。在孕期個體化的膳食引導與營養管理遵循“以人為本，預防為主”的基本理念，在孕早期就對孕期可能發生的一系列并發癥進行干預，最大限度地改善妊娠結果[9-10]。實行個體化膳食引導與營養管理具有更強的目的性、更有針對性、更便于強調工作重心。針對每位孕婦在懷孕過程中所遇到的膳食構成問題，從醫生、護士與患者三個層面進行咨詢，使膳食的內容與目標更加明確、更加科學。通過面對面的交流方式可以促進醫生與患者之間的融洽，也有助于產婦及其家人的認可。孕婦的教育程度、孕婦對懷孕健康的認識各有不同，因此，孕婦在懷孕期間的營養情況存在很大的差別[11-13]。在孕期營養管理中根據每位孕婦的飲食情況、營養補充情況，并參照孕婦的體重指數、胎兒生長情況等數據，制定膳食營養管理方案，促進胎兒在母體內健康成長[14-16]。孕期高血壓會引起全身的大范圍的血管病變，通過檢測發現，子宮內膜的管腔越來越小，內皮細胞越來越厚，從而引起了孕期的高血壓，隨著疾病的進展會引起胎兒的缺氧或者是發育受限，或者是孕婦的腎功能衰竭等[17-18]。孕期高血糖會引起體內蛋白質和脂肪生成增多，同時也會引起巨大胎兒的發病率升高，從而引起臨床剖宮產率升高。大量的臨床資料顯示，由于子宮的過度擴張，使其收縮能力下降，增加早產和產后出血的風險。個體化飲食指導為妊娠期高血壓的主要治療手段，醫護人員的營養知識和工作時間的安排直接關系到妊娠期高血壓患者的膳食治療的結果，所以對醫護人員的營養知識的培訓和考核以及合理的工作安排都要引起重視。我們前期研究表明，孕期膳食管理后妊娠結局與血壓水平顯著改善存在緊密聯系，該研究中未實施嚴密的膳食控制，同時實施膳食管理后孕產婦并發癥和胎兒、新生兒并發癥的發生率顯著下降。該研究所選取的個體化膳食管理能夠提高產婦的營養認知，并且通過對病人實施有目標的膳食管理，使病人的接受度和遵從性都得到了提高，對懷孕結果有正面作用[19-20]。

綜上所述，個性化飲食管理配合健康教育干預對妊娠期高血壓產婦血壓控制、營養狀況具備積極影響，在孕期給予個體化的膳食引導與營養管理不僅可以降低孕期各類妊娠并發癥的發病率，還可以保障孕期的營養平衡，改善母嬰預后。

4" 參考文獻

[1] 衡一鳴，鮑琳燕，施麗芳.網絡互動式健康教育干預對妊娠期高血壓孕婦健康知識水平 自我保健管理能力及依從性的影響[J].中國婦幼保健，2024，39（6）：1126-1129.

[2] 梁翠瑛，鄭美玲，吳斌，等.妊娠晚期靜脈血栓栓塞癥的相關影響因素及預防性護理分析[J].基層醫學論壇，2024，28（3）：53-55，68.

[3] 王靖，劉寧，朱麗紅.基于問題解決模式的護理干預結合情緒釋放法對妊娠期糖尿病患者代謝營養、疾病感知及妊娠結局的影響[J].臨床醫學研究與實踐， 2024，9（3）：146-149.

[4] 曾清香，鐘艷春，宋薇.賦能教育結合伴侶參與式護理對妊娠期高血壓患者的影響[J].齊魯護理雜志，2024，30（1）：114-117.

[5] 歐陽海芳.基于同質醫療理念的創新型護理實踐在妊娠期高血壓患者中的應用分析[J]. 基層醫學論壇，2023，27（36）：49-51，54.

[6] 徐丹.個性化護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠期間血糖水平及妊娠結局的影響[J]. 婚育與健康，2023，29（23）：88-90.

[7] 王娟.系統護理干預對妊娠高血壓綜合征產婦產后生理狀態和心理狀態分析[J]. 中外醫療，2023，42（35）：131-134.

[8] Yamaura T，Arizumi F， Maruo K，et al.The Impact of Controlling Nutritional Status （CONUT） score on functional prognosis in hospitalized elderly patients with acute osteoporotic vertebral fractures[J].BMC Geriatrics，2022，22（1）：1-9.

[9] 黃玲.危機意識下全程護理對妊娠期高血壓產婦分娩結局和泌乳功能的影響[J].基層醫學論壇，2023，27（35）：78-80.

[10] Tseng M Y，Liang J，Wu C C，et al.Influence of nutritional status on a family-centered care intervention for older adults with cognitive impairment following hip-fracture surgery： Secondary data analysis of a randomized controlled trial[J].The Journal of Nutrition， Health amp; Aging，2022，26（12）：1047-1053.

[11] 林雪珍.思維導圖的健康風險教育對妊娠高血壓患者自護能力及血壓水平的效果[J]. 心血管病防治知識，2023，13（34）：55-57.

[12] 柯麗霞，周素珍.基于網絡平臺的護理干預對妊娠期高血壓患者血壓及母嬰結局的影響[J].心血管病防治知識，2023，13（34）：67-69.

[13] 方潤儀，王彩紅，葉玉霞.多學科診療模式在妊娠期高血壓患者中的應用效果分析[J]. 深圳中西醫結合雜志，2023，33（22）：97-100.

[14] Lorbergs A L ，Prorok J C ，Holroyd-Leduc J，et al.Nutrition and physical activity clinical practice guidelines for older adults living with frailty[J].The Journal of Frailty amp; Aging，2022，11（1）：3-11.

[15] 嚴麗俤.“2+1”分娩陪伴結合拉瑪澤呼吸法在妊娠期高血壓疾病產婦無痛分娩中的應用[J].醫學理論與實踐，2023，36（22）：3919-3921.

[16] Ezenwosu I，Ezenwosu O，Mbachu C，et al.Effect of nutrition education on nutritional status and serum zinc level of HIV and AIDS clients： Implication for care in resource-limited settings[J].African Journal of AIDS Research ： AJAR，2022， 21（3）：270-276.

[17] 李晶晶.基于循證理論的風險評估在妊娠期高血壓疾病剖宮產產婦中的應用效果[J]. 中國民康醫學，2023，35（22）：178-181.

[18] Perrier M ，Ordan M A ，Barbe C ，et al.Dynapenia in digestive cancer outpatients： association with markers of functional and nutritional status （the FIGHTDIGO study）[J].Supportive Care in Cancer，2022，30（1）：207-215.

[19] 陳梅珍，徐燕玲.質控日志聯合柏拉圖護理對妊娠高血壓及睡眠質量的影響[J].中國醫藥指南，2023，21（32）：165-167.

[20] Ida S，Kumagai K，Nunobe S.Current status of perioperative nutritional intervention and exercise in gastric cancer surgery：A review[J].Annals of gastroenterological surgery，2022，6（2）：197-203.