早期分階段肺康復(fù)鍛煉護理在急性呼吸窘迫綜合征重癥患者中的應(yīng)用

【摘要】" 目的" 觀察分析早期分階段肺康復(fù)鍛煉護理在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）重癥患者中的應(yīng)用效果。方法" 選擇2022年3月- 2024年1月于麻城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的86例重癥ARDS患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用數(shù)字抽簽法分成觀察組（n=43）與對照組（n=43）。觀察組實施早期分階段肺康復(fù)鍛煉護理技術(shù)，對照組實施傳統(tǒng)護理。比較兩組患者的血氣、氧合指標(biāo)、呼吸功能及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 護理干預(yù)前，兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，觀察組患者的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組氣道峰壓（PIP）、平均氣道壓（Paw）、呼氣末正壓（PEEP）等呼吸功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，觀察組患者的PIP、Paw、PEEP等呼吸功能均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)期間，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 對重癥ARDS患者，開展早期分階段肺康復(fù)鍛煉護理，可顯著改善患者的血氣、氧合指標(biāo)和呼吸功能，并有降低不良反應(yīng)發(fā)生率的趨勢。

【關(guān)鍵詞】" 早期分階段肺康復(fù)鍛煉；急性呼吸窘迫綜合征；呼吸功能；氧合指標(biāo)

中圖分類號" R473" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--03

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是在短期內(nèi)引起的急性、彌漫性炎性肺損傷，好發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷以及休克等患者，是呼吸系統(tǒng)常見的重癥疾病[1]。ARDS進展快，以呼吸窘迫、難以糾正的低氧血癥為主要癥狀[2]。ARDS在臨床上以機械通氣為主要治療措施，患者往往死于呼吸衰竭、多器官功能衰竭，老年患者的預(yù)后相對較差[3]。對ARDS患者，臨床上傳統(tǒng)的護理模式存在一定局限性。早期分階段肺康復(fù)鍛煉護理是在不同階段通過肺康復(fù)鍛煉改善患者的肺功能，提高預(yù)后質(zhì)量[4]。本研究將早期分階段肺康復(fù)鍛煉護理應(yīng)用于ARDS重癥患者的臨床護理，探討其臨床效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年3月-" 2024年1月于麻城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的86例重癥ARDS患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用數(shù)字抽簽法分成觀察組（n=43）與對照組（n=43）。觀察組男23例，女20例；年齡38～72歲，平均年齡55.98±2.57歲；病程4～7d，平均病程5.71±0.36d。對照組男22例，女21例；年齡39～72歲，平均年齡55.95±2.55歲；病程4～7d，平均病程5.75±0.32d。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。排除精神疾病者；多臟器功能衰竭；合并惡性腫瘤；中途死亡患者；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。本研究通過醫(yī)院倫理審核，患者對研究目的和內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施傳統(tǒng)護理。監(jiān)測患者的病情，提供藥物治療，及時更換一次性醫(yī)療用品，設(shè)置呼吸機參數(shù)。患者病情穩(wěn)定以后，指導(dǎo)其做康復(fù)鍛煉。

1.2.2" 觀察組" 實施早期分階段肺康復(fù)鍛煉護理技術(shù)。

（1）第一階段：此階段患者的病情處于進展?fàn)顟B(tài)，機體功能不穩(wěn)定，氧合指數(shù)常在100mmHg以下。清理口鼻以及呼吸道中的分泌物，預(yù)防異物堵塞氣管，使用吸痰機將無法排出的痰液吸出，必要時可以使用纖維支氣管鏡。讓患者保持俯臥位或半坐臥位輔助通氣，抬高床頭的角度，約為30°，初期的體位輔助通氣時間控制在3～6h，逐漸延長至8～12h。按摩患者的四肢與肌肉，給予氣壓治療，每次持續(xù)30min，每日4次。

（2）第二階段：此階段患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，生命體征的波動幅度不大，氧合指數(shù)為100～200mmHg。讓患者采取高坐位、高側(cè)位輔助通氣，體位輔助通氣的時間為30～60min，每日6次。指導(dǎo)患者在床上進行功能鍛煉，鍛煉四肢肌肉功能，功能鍛煉的時間與強度應(yīng)逐漸增加。患者身體狀況允許后，指導(dǎo)患者在床旁坐立，逐步增加坐立的時間。

（3）第三階段：此階段患者的生命體征平穩(wěn)，氧合指數(shù)在200mmHg以上。指導(dǎo)患者有效咳嗽，自行將痰液排出。指導(dǎo)患者在帶機的狀態(tài)站立，緩慢行走，逐漸增加站立與行走的時間。患者可以脫離機器后，指導(dǎo)患者做呼吸功能鍛煉，如深呼吸、吹氣等，每次鍛煉30min，每日4次。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）血氣指標(biāo)：包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)。

（2）呼吸功能：應(yīng)用多功能呼吸機檢測氣道峰壓（PIP）、平均氣道壓（Paw）、呼氣末正壓（PEEP）。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括呼吸機相關(guān)性肺炎、壓力性損傷、氣胸等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間百分率比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者血氣指標(biāo)比較

護理干預(yù)前，兩組患者的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者的以上指標(biāo)均明顯改善，但觀察組患者的指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者呼吸功能比較

護理干預(yù)前，兩組患者的PIP、Paw、PEEP等呼吸功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者的PIP、Paw、PEEP等呼吸功能指標(biāo)均明顯改善，但觀察組患者的各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

ARDS的致病因素包括肺內(nèi)因素與肺外因素，前者包括肺炎、肺挫傷等，后者包括嚴(yán)重多發(fā)傷、高危手術(shù)以及嚴(yán)重感染等[5]。ARDS的死亡率高，頑固性低血氧癥是典型的臨床表現(xiàn)，常規(guī)的吸氧無法有效地改善缺氧癥狀，往往需要通過機械通氣進行改善[6-7]。

傳統(tǒng)護理措施以執(zhí)行醫(yī)囑為主，護理措施欠缺靈活性，并不能滿足患者疾病治療的需求，且對患者疾病的治療與康復(fù)的干預(yù)作用比較微弱[8]。早期分階段肺康復(fù)鍛煉護理通過相應(yīng)的護理措施促進患者肺康復(fù)，從而改善呼吸功能。在該護理模式中，以患者的病情嚴(yán)重程度為依據(jù)，在不同的病情進展階段，分別提供促進肺康復(fù)的護理措施[9]。第一個階段患者的病情較為嚴(yán)重，不穩(wěn)定，清除呼吸道分泌物，利用體位輔助通氣，改善肺功能，俯臥位通氣可促進背部胸廓運動，減輕橫膈膜運動受限現(xiàn)象，而半坐位有利于胸部擴張，減少氧氣的消耗量[10]。第二個階段患者的病情已經(jīng)穩(wěn)定，在體位輔助通氣的同時，指導(dǎo)患者鍛煉肢體功能，并鍛煉患者坐立，此階段以高坐位、高側(cè)位為主，高側(cè)位有利于排痰引流。第三個階段指導(dǎo)患者站立與行走，并進行呼吸功能鍛煉，改善通氣功能。早期分階段肺康復(fù)鍛煉護理通過循序漸進的方式鍛煉患者的肺功能，恢復(fù)受損的呼吸功能，提高肺臟的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，觀察組患者的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)、PIP、Paw、PEEP等呼吸功能均明顯優(yōu)于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。表明早期分階段肺康復(fù)鍛煉護理技術(shù)在重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果良好，患者的病情得到有效干預(yù)。

綜上所述，對重癥急性呼吸窘迫綜合征患者實施早期分階段肺康復(fù)鍛煉護理技術(shù)，可顯著改善患者的血氣氧合指標(biāo)和呼吸功能，并有降低不良反應(yīng)發(fā)生率的趨勢。

4" 參考文獻

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