預見性護理在復發難治淋巴瘤患者嵌合抗原受體T細胞治療中的應用效果

【摘要】" 目的" 探究預見性護理在復發難治淋巴瘤患者嵌合抗原受體T細胞（CART）治療中的應用效果。方法" 選取醫院2021年1月- 2023年12月收治的52例復發難治淋巴瘤CART治療患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為對照組（予以常規護理）和觀察組（在常規護理基礎上輔以預見性護理），各26例。比較兩組患者不良反應[免疫治療后細胞因子釋放綜合征（CRS）分級反應、神經毒性]、生活質量[健康調查簡表（SF-36）]和患者滿意率。結果" 護理干預前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者SF-36評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者CRS分級改善程度和患者滿意率高于對照組，神經毒性發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 預見性護理可改善CRS反應程度，降低神經毒性發生率，優化生活質量，提高患者滿意度。

【關鍵詞】" 復發難治淋巴瘤；嵌合抗原受體T細胞；預見性護理；細胞免疫

中圖分類號" R733.1" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--04

淋巴瘤是常見的一種惡性腫瘤，調查顯示我國淋巴瘤年發病人數為7.54萬，死亡人數為4.05萬[1-2]。針對淋巴瘤的治療，臨床方法較多，包括放療、化療等，均可有效控制病情進展，延長生存期限，然而仍有20%～50%的患者因初治耐藥、緩解后復發而無法治愈，演變為復發難治淋巴瘤，給臨床治療帶來一定挑戰[3]。嵌合抗原受體T細胞（CART）治療作為新興的一種細胞免疫治療技術，可有效治療復發難治淋巴瘤，療效得到肯定，然而治療后不良反應的發生增加了患者不適感，降低生活質量水平[4-5]。所以，如何做好復發難治淋巴瘤CART治療的護理具有重要意義。預見性護理為新興護理模式，已在護理領域廣泛運用，并取得明顯成效[6-7]。基于此，本研究探討復發難治淋巴瘤CART治療患者采用預見性護理的臨床效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取醫院2021年1月- 2023年12月收治的52例復發難治淋巴瘤CART治療患者作為研究對象。納入標準：認知正常，積極配合；年齡≥18歲；結合臨床表現、病理免疫組化等確診為淋巴瘤，且既往進行過化療治療，但化療后早期復發≤12個月/化療治療病情無緩解；存在CART治療指征。排除標準：合并心理疾患（焦慮、抑郁等）者；理解、溝通等障礙者；預計生存期＜3個月者；死亡病例；合并凝血功能障礙、其他占位性病變、重要臟器功能不全者。根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各26例。兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性（表1）。所有患者及家屬知曉研究內容并自愿參與；研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 予以常規護理，簡單介紹疾病、CART治療方面知識，并為患者提供舒適、整潔病房，保持光線柔和、溫濕度適宜；完善常規檢查，予以CART治療，注意監測病情變化，如若出現畏寒、煩躁、血壓下降等異常，及時遵醫囑處理；另外為患者提供飲食指導、生活護理。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上予以預見性護理，具體措施如下。

（1）加強培訓，以預見性護理的理念、應用現狀、起源、護理效果等內容為主，增強護理人員自身綜合素質，同時結合患者護理需求、CART治療特點等，制定護理計劃。

（2）護理內容：①治療前，加強與患者的交流、溝通，采取播放幻燈片、發放圖片等形式進行健康教育，以CART治療的效果、護理要點、可能出現的臨床轉歸為主，重點強調治療后細胞因子釋放綜合征（CRS）、神經毒性的原因及表現（手腳酸麻、觸電感等）、危害性等，并耐心解答患者疑問；關注患者心理需求，介紹治療成功案例，或是讓家屬多鼓勵、安慰患者。②治療中，認真核對患者基本信息，嚴格控制滴速，密切監測患者病情變化，持續進行心電監護，并準確記錄各項身體指標變化、24h出入量，輔以保暖措施，詢問患者是否出現胸悶、憋喘等不適癥狀，必要時聯系醫生并配合處理，如若出現低氧血癥，則更換體位為半臥位，對于輕度缺氧者，予以低流量吸氧（2～3L/min）；中度缺氧者，予以面罩吸氧（6～8L/min），并持續監測血氧飽和度，必要時進行動脈血氣分析，視情況調整氧流量。此外，每日進行1次血常規、生化檢驗等復查，重點監測鐵蛋白、C反應蛋白以及白介素-6（IL-6），結合檢查結果，調整治療方案。③治療后，密切觀察患者意識狀況、生命體征，確定有無神經系統癥狀（頭痛、頭暈、眼球震顫、幻覺、嗜睡、抽搐等），針對異常表現，遵醫囑予以對癥處理。如有發熱反應，及時準確記錄患者體溫變化，輔以安全保護措施（使用床檔、棉被保暖等），完善血液相關檢查（血常規、細菌培養等）、CT檢查，及時排除其他疾病，注意觀察患者口腔黏膜變化，保持口腔清潔。胃腸道反應較常見，表現為惡心嘔吐、伴腹部疼痛，予以對癥治療，并動態評估疼痛部位、性質及程度，及時采取干預措施，必要時遵醫囑使用鎮痛藥物，以緩解疼痛不適。注意防治癲癇發作，需密切觀察患者神志、瞳孔變化，記錄癲癇發作持續時間、意識恢復時間，予以藥物維持治療，觀察藥物不良反應的同時確定患者有無癲癇再次發作，安排專人護理，及時清理口腔分泌物、移開患者身邊危險物品，以及協助患者定時定量口服抗癲癇藥物，做好交接班。此外，針對手腳麻木、酸麻者，輔以50%葡萄糖+維生素B12外敷患處，1次/d，遵醫囑口服甲鈷胺片；藥液外滲者，輔以50%硫酸鎂溫濕敷。

1.3" 觀察指標

（1）不良反應：包括CRS反應和神經毒性。其中CRS反應分級標準為，1級，發熱，T≥38.0℃，伴某些非特異性體征（惡心、疲勞、頭痛等），無低血壓、缺氧；2級，發熱，T≥38.0℃，出現低血壓、缺氧等，需氧＜40%，或低血壓需液體支持，或2度器官毒性；3級，發熱，T≥38.0℃，需氧＞40%，低血壓需低劑量血管升壓藥，或3度器官毒性，或4級轉氨酶升高；4級，發熱，T≥38.0℃，出現危及生命的癥狀，需機械通氣，低血壓需高劑量或多種血管升壓藥。

（2）生活質量：護理前后評價患者的生活質量狀況，發放健康調查簡表（SF-36）[8]，共8個維度，含36個條目，總分36～150分，分值越高，生活質量越高。

（3）患者滿意率：通過問卷形式調查患者對護理的滿意狀況，發放《患者滿意度調查表》，詳細介紹問卷的目的、評分標準及使用，讓患者結合自身情況如實填寫，再統計評分。該問卷總分100分，分為滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）。滿意率＝（滿意+較滿意）例數/觀察例數。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 27.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；等級資料組間構成比較采用Z檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者不良反應情況比較

護理干預后，觀察組患者CRS分級改善程度高于對照組，神經毒性發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者生活質量評分比較

護理干預前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者SF-36評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者滿意率比較

護理干預后，觀察組患者滿意率（96.15%）較對照組（76.92%）高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

CART治療的特殊性和復發難治淋巴瘤的復雜性，容易出現一系列不良反應，危害患者生命安全[9-10]。CRS、神經毒性反應是復發難治淋巴瘤CART治療患者的常見不良反應，加重患者心理負擔，降低生活質量。

預見性護理被視為前瞻性護理，通過全面評估患者情況，提早識別、發現并發癥/不良事件可能發生的潛在風險，采取相應的預防性護理過程 [11]。常規護理服務被動、方式單一，未能及時發現、干預治療后可能出現的不良反應，而預見性護理能改變護理人員思維能力，使其主動為患者提供相應的護理，如介紹治療成功案例、家庭支持；監測患者病情變化并持續心電監護等，及早識別CRS、神經毒性反應，盡快采取相應的干預策略，以改變體位、不同濃度氧流量吸氧、定期復查血常規及生化檢驗等，減少患者治療后相關并發癥的出現。本研究結果顯示，觀察組患者CRS分級改善程度高于對照組，神經毒性發生率低于對照組，說明預見性護理可通過增強護理人員前瞻性思維能力、風險評估及干預能力，針對性解決潛在的不良風險問題，從而降低CRS分級、減少神經毒性的發生[12-13]。

復發難治淋巴瘤治療后CRS、神經毒性反應明顯，容易造成患者出現乏力、嗜睡等不適感，影響生活質量 [14]。本研究結果顯示，觀察組SF-36評分高于對照組，說明預見性護理對其生活質量具有良好的改善作用，較常規護理更具有優勢，究其原因，預見性護理的核心思想為預防勝于治療，可以及早發現患者潛在的問題，采取針對性護理措施進行有效預防，避免病情加重，使患者擁有更好的生活[15-16]。另外，預見性護理的具體內容更貼合患者需求，并且高度重視患者的心理功能、社會功能，通過相應的心理干預及家庭支持作用，改善患者心理狀況，提高社交能力，促使其盡早恢復正常生活。

滿意率是評價醫療服務質量水平的重要指標之一，本研究結果顯示，觀察組患者較對照組的滿意率更高，說明預見性護理更有利于提高患者滿意度，使其對護理予以高度的評價及認同感，二者區別在于，常規護理服務被動，而預見性護理服務能夠增強護理人員主動服務意識，提高其病情觀察能力、獨自處理問題能力，及時發現患者存在的護理問題，更好地滿足患者需求，使其感受到來自護理人員的重視、關心，從而提高滿意度，建立良好的護患關系。

綜上所述，對復發難治淋巴瘤CART治療患者實施預見性護理，可有效降低CRS反應分級及神經毒性的發生，改善患者生活質量，提高滿意度。介于相關報道較少、本次研究樣本量不足等方面的局限性，建議在今后開展更多中心研究，并擴大研究樣本量，全面探究復發難治淋巴瘤CART治療患者護理情況，不斷提升其護理水平。

4" 參考文獻

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