危機式護理管理理論在胎膜早破患者中的應用效果

【摘要】目的：分析危機式護理管理理論在胎膜早破患者中的臨床應用效果。方法：回顧性方法分析，選取本院2021年1月—2023年1月收治的70例胎膜早破孕婦為研究對象，根據護理方法不同將其分為對照組（常規護理干預）與研究組（危機式護理管理理論的護理），比較兩組的護理效果。結果：研究組產婦剖宮產率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組出生后1、5及10minApgar評分較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組的不良妊娠結局發生率與新生兒并發癥發生率均較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：胎膜早破孕婦護理中采用危機式護理管理理論的護理可提高自然分娩率及降低不良妊娠結局發生率和新生兒并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】胎膜早破；危機式護理管理理論；妊娠結局；應用效果

The application effect of crisis nursing management theory in patients with premature rupture of membranes

KANG Wenwen

Wushan County People’s Hospital， Tianshui， Gansu 741300， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical application effect of crisis nursing management theory in patients with premature rupture of membranes.Methods：A retrospective analysis was conducted on 70 pregnant women with premature rupture of membranes admitted to our hospital from January 2021 to January 2023.According to different nursing methods，they were divided into the control group （routine nursing intervention） and the study group （crisis nursing management theory nursing），and the nursing effects of the two groups were compared.Results：The cesarean section rate in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The Apgar scores of the study group at 1 minute，5 minutes and 10 minutes after birth were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The incidence of adverse pregnancy outcomes and neonatal complications in the study group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The use of crisis nursing management theory in the nursing of pregnant women with premature rupture of membranes can improve the natural delivery rate，and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes and neonatal complications，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key？Words】Premature rupture of membranes； Crisis nursing management theory； Pregnancy outcome； Application effect

胎膜早破是指臨產前胎膜自然破裂，是一種圍生期常見的并發癥。近年來，由于受到多種因素影響，胎膜早破發病率逐年上升，使得圍產期死亡率也較高。臨床已有研究發現[1]胎膜早破可引起母體繼發宮內感染，也可引起新生兒呼吸困難，直接威脅母嬰的生命安全。因此，除了對癥處理外，還應進行有效護理干預，改善妊娠結局，減少并發癥發生。危機式護理管理是新型護理方法，經過危機處理，可減少危險事件的發生。本文探究胎膜早破患者實施危機式護理管理理論的護理的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次所選70例胎膜早破孕婦，來源于本院2021年1月—2023年1月收治的。納入標準：符合胎膜早破的診斷標準；采用陰道檢查可見液體流出或者胎脂樣物；腹部超聲檢查羊水量減少；孕婦主訴陰道流液；臨床資料完整。排除標準：精神疾病者；不愿配合此次研究者；臨床資料不完整者；嚴重心肝腎功能性疾病者。根據護理方法不同將其分為對照組與研究組，對照組：年齡22～28歲，平均年齡（24.47±0.06）歲；孕周38～40周，平均孕周（38.16±1.04）周；羊水指數6.15～9.46cm，平均羊水指數（8.75±3.14）cm。研究組：年齡23～29歲，平均年齡（24.83±0.97）歲；孕周38～40周，平均孕周（38.56±1.15）周；羊水指數6.15～9.46cm，平均羊水指數（8.62±3.26）cm。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2研究方法

對照組給予常規護理干預。由于孕婦對胎膜早破缺乏正確認識，往往造成不良心理，如緊張、焦慮。加上家屬的不正確態度，也有可能增加孕婦心理負擔。因此，護理人員應掌握一定溝通技巧，向其分享治療成功病例增加孕婦信心。了解孕婦心理活動及需求，給予心理、生理及情感支持，以免由于不良心理造成難產。孕婦入院后，囑咐孕婦取左側臥位，以免羊水流出或者臍帶脫垂。最大限度讓孕婦適應臥床進食，甚至床上排便。護理人員應告知孕婦正常的羊水顏色及羊水胎糞污染表現，使產婦能夠清楚地了解胎膜早破的臨床表現及其注意事項，并指出母嬰并發癥，增加產婦對臨床治療及護理的依從性。指導產婦正確采用消毒會陰墊，確保會陰部的清潔，以防發生感染。

研究組給予危機式護理管理理論的護理。具體管理方法：（1）建立危機管理小組。選擇護士長及有經驗的護理人員成立專項護理小組，小組內成員應組織在一起學習危機理論知識。通過角色扮演、實戰演練，提高組內成員專業技能。培訓后，對組內成員進行考試，考試合格之后，建立感染危機管理小組、胎盤、臍帶異常危機管理小組，分析危機所發生的原因，制定危機處理方案，以免危機得以發展及惡化。如：胎膜早破者容易發生感染，需對患者進行感染防護，最大限度減少肛門及陰道檢查，以防細菌感染。（2）評估護理危機。由小組內成員討論胎膜早破圍生期的不良妊娠結局，查閱相關文獻，制定危機處理預案。記錄危機處理過程，制定應急預案，從而對危機進行預處理。（3）危機健康宣教。護理人員應組織孕婦集體學習胎膜早破的相關知識，可通過口頭講解、放映紀錄片、發放宣傳冊等方式，向其講解胎膜早破疾病的相關知識、注意事項，可能發生的并發癥，最終掌握預防方法。（4）危機心理干預。針對孕婦危機心理程度可采用情感支持、肢體語言、家庭陪伴，護理人員在查房時，面帶微笑與孕婦溝通交流，采用專業及親切的態度講解接下來的治療及護理，從而緩解焦慮及恐懼情緒，提高治療自信心。也可采用指導性及安慰性語言，配合自己體態語言，使孕婦感受到安全感及尊重。此外，護理人員還應鼓勵朋友或者親人陪伴孕婦，幫助孕婦保持愉快心情。（5）危機預防干預。隨機檢查產婦羊水情況，若有異常應立即上報臨床醫生。定時擦洗產婦外陰，每日2次。確保室內空氣流通，保證空氣干燥。定時測量產婦體溫，每日4次。若產婦體溫升高，應抽血檢驗。若發現血液中的白細胞計數及C-反應蛋白水平升高，應警惕產婦出現宮內感染。

1.3觀察指標

觀察及比較兩組分娩方式、新生兒出生后1、5及10min Apgar評分、妊娠結局、新生兒并發癥。（1）Apgar評分。主要標準分別為膚色、心率、呼吸、肌張力以及對刺激的反應，評分加起來即為Apgar新生兒評分的最終得分，正常：8～10分，輕度窒息4～7分，重度窒息3分以下。（2）妊娠結局。不良妊娠結局包括產后出血、產褥感染、羊水栓塞、羊膜炎。（3）新生兒并發癥。指新生兒肺炎、新生兒窒息、呼吸窘迫、敗血癥、死亡。

1.4統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦分娩方式比較

研究組產婦剖宮產率明顯低于對照組（P< 0.05），見表1。

2.2兩組產婦Apgar評分比較

研究組產婦出生后1、5及10min Apgar評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組產婦妊娠結局比較

研究組產婦不良妊娠結局發生率為8.57%，明顯低于對照組的34.29%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組新生兒并發癥比較

研究組新生兒并發癥發生率為8.57%，明顯低于對照組的22.86%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

胎膜早破是指孕婦在臨產前無明顯誘因的自發性胎膜破裂。已有臨床學者通過研究發現，胎膜張力、彈性回縮力下降、宮腔內壓力異常升高均可導致胎膜早破，也有學者發現胎膜早破與胎位異常、羊水過多、子宮畸形、妊娠期陰道炎相關[2-3]。胎膜早破的典型表現是孕婦突然感覺到較多陰道流液，從羊水中可見到混雜有胎糞及胎脂[4]。足月胎膜早破可引起感染、胎兒宮內窘迫及難產、羊水栓塞等，若處理不當，直接威脅母嬰生命安全。

長期以來，臨床采用常規護理干預，盡管可取得干預效果，但難以減少危機發生，且胎膜早破產婦發生危機的風險更高。危機式護理干預是臨床新型護理，主要針對那些處于危機中的個體或者群體，提供有效支持，進而克服困難，從而減少相關危機事件的發生，達到管理及控制危機的作用。此次數據調查顯示，研究組的剖宮產率低于對照組（P<0.05）。表明危機式護理管理可降低胎膜早破剖宮產率，可能是因為危機式護理干預通過觀察及記錄危機事件，從而給出相應的預處理方法，將其用于產婦中，進而改善產婦不良心態，最終減少危機事件的發生[5]。此次研究也發現，研究組的不良妊娠結局發生率與新生兒并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。可能是因為危機式護理管理通過情感支持、家庭陪伴、預防干預可穩定產婦情緒，解決心理危機，最終改善不良妊娠結局。

綜上所述，危機式護理管理用于胎膜早破患者中可取得理想護理效果，建議在臨床推廣應用。

參考文獻

[ 1 ] 農素麗.危機心理護理干預對胎膜早破孕婦生產方式及感染情況的影響研究[J].母嬰世界，2021，4（8）： 1 8 4 ， 1 8 6 .

[ 2 ] 王璐穎，王紅.危機式護理管理理論在胎膜早破患者中的應用[J].中國醫藥導報，2021，18（17）：185-188.

[ 3 ] 李巖，尹秀玲.基于危機式理論的護理干預在未足月胎膜早破孕婦中的應用效果[J].婦兒健康導刊，2023，2（17）：139-141.

[ 4 ] 付鴻雁，李娟，謝佳慧，等.危機管理模式輔助集束化護理在顱腦損傷患者中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2023，20（20）：3085-3087.

[ 5 ] 洪莉平.人文關懷式護理在胎膜早破患者中的應用效果和體會[J].心理醫生，2017，23（10）：190.