剖宮產瘢痕妊娠診斷中超聲應用的臨床價值探究

【摘要】目的：探究經陰道超聲檢查與經腹超聲檢查在剖宮產瘢痕妊娠診斷中的價值。方法：選取2020年10月—2023年10月于我院接受診治的80例疑似剖宮產瘢痕妊娠患者，患者入組后均接受經陰道超聲檢查與經腹超聲檢查，以后續手術結果為金標準。評價兩種超聲診斷在剖宮產瘢痕妊娠中的檢出率及診斷效能。結果：經陰道超聲檢出率高于經腹部超聲檢查，P<0.05。經陰道超聲檢查的診斷效能均高于經腹部超聲檢查，P<0.05。結論：在對剖宮產疤痕妊娠患者的診斷中，經陰道超聲檢查的檢出率及診斷效能更高。

【關鍵詞】剖宮產疤痕妊娠；經腹部超聲；經陰道超聲；檢出率

Exploration of the clinical value of ultrasound application in the diagnosis of cesarean scar pregnancy

XU Cuilian， LI Hongyan

Yuyang Maternal and Child Health Hospital，Yulin City， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective：To explore the value of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound in the diagnosis of cesarean scar pregnancy.Methods：A total of 80 pregnant patients with suspected cesarean section scar received treatment in our hospital from October 2020 to October 2023 were selected.All patients received transvaginal ultrasonography and transabdominal ultrasonography after admission，with the results of follow-up operations as the gold standard.The detection rate and diagnostic efficiency of two kinds of ultrasound diagnosis in caesarean section scar pregnancy were evaluated.Results：The detection rate of transvaginal ultrasound was higher than that of transabdominal ultrasound， P<0.05.The diagnostic efficacy of transvaginal ultrasound examination was higher than that of transabdominal ultrasound examination， P<0.05.Conclusion：In the diagnosis of cesarean scar pregnancy patients，the detection rate and diagnostic efficacy of transvaginal ultrasound diagnosis are higher.

【Key？Words】Cesarean scar pregnancy； Transabdominal ultrasound； Transvaginal ultrasound； Detection rate

剖宮產瘢痕妊娠是指胚胎著床在之前接受過剖宮產手術的子宮瘢痕處的妊娠，由于瘢痕組織薄弱，這種妊娠容易發生并發癥，如瘢痕破裂、出血等嚴重問題，對孕婦和胎兒的健康帶來威脅[1-2]。因此，及早診斷剖宮產瘢痕妊娠對于采取必要的醫療干預至關重要。超聲在剖宮產瘢痕妊娠的診斷中發揮著重要作用，其應用已被廣泛接受并得到臨床驗證，通過超聲技術的應用，能夠準確判斷瘢痕區域的完整性和血流灌注狀態，及時發現剖宮產瘢痕妊娠，并為相應的治療和管理提供依據[3-4]。但臨床針對經陰道超聲檢查、經腹超聲檢查在剖宮產瘢痕妊娠中的檢出率及診斷效能差異性尚不十分明確，為進一步研究，本文特收錄80例疑似剖宮產瘢痕妊娠患者為樣本，回顧性分析經陰道超聲檢查與經腹超聲檢查在剖宮產瘢痕妊娠診斷中的價值。

1、資料與方法

1.1一般資料

納入研究樣本選取時間區間為2020年10月—2023年10月，均為疑似剖宮產瘢痕妊娠患者，統計樣本量80例，年齡閾值23～35歲，求取平均值（29.52±4.13）歲；80例疑似子宮瘢痕妊娠患者經手術結果確診的患者為58例，其中單純妊娠囊型有30例，占比為51.72%（30/58）；混合包塊型18例，占比為31.03%（18/58）；部分位于宮腔型有10例，占比為17.24%（10/58）。

1.2研究方法

經腹部超聲：檢查前囑咐患者多飲水使得膀胱充盈，協助患者取仰臥位，并將雙腿自然伸直，腹部呈放松狀態并充分暴露，對患者下腹部進行橫切面和縱切面以及斜切面的檢查，對子宮以及附件區進行仔細的掃查。

經陰道超聲：告知患者在接受檢查前需排空膀胱，取截石位，將患者的臀部墊高，采用耦合劑涂抹于陰道探頭的表面，然后將陰道探頭套上避孕套，緩慢置入陰道內，適當進行轉動、傾斜、推拉探頭，對子宮進行多方位的掃查。

1.3觀察指標

患者入組后均接受經陰道超聲檢查與經腹超聲檢查，以后續手術結果為金標準，評價兩種超聲診斷在剖宮產瘢痕妊娠中的檢出率及診斷效能。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2、結果

2.1對比兩種檢查方式的檢出率

80例疑似剖宮產瘢痕妊娠患者中，經手術結果確診的患者為58例，經陰道超聲檢出57例，檢出率為98.28%；經腹部超聲檢出51例，檢出率為87.93%。經陰道超聲檢出率高于經腹部超聲檢查，P<0.05。見表1。

2.2分析兩種檢查方式的檢查結果

80例疑似剖宮產瘢痕妊娠患者中，經手術結果確診的患者為58例，經陰道超聲檢出57例，其中誤診1例，漏診2例；經腹部超聲檢出51例，其中誤診6例，漏診13例。見表2。

2.3比較兩種檢查方式的診斷效能

經陰道超聲檢查的診斷效能均高于經腹部超聲檢查，P<0.05。見表3。

3、討論

剖宮產瘢痕妊娠是指胚胎在剖宮產手術切口處著床發育的一種異位妊娠，是一種嚴重的妊娠并發癥，由于剖宮產手術會對子宮內膜和肌層造成不同程度的損傷和愈合反應，導致子宮壁在瘢痕區域相對薄弱[5-6]。如果受精卵在該部位著床，則可能發展成剖宮產瘢痕妊娠。剖宮產瘢痕妊娠具有以下典型癥狀和體征：異常陰道流血，尤其是先兆性或大量出血；懷孕早期陰道出血與懷孕時間不符[7]；檢查子宮大小與懷孕時間不符；有過子宮手術病史；陰道檢查有子宮頸內口松弛等；此外，某些因素如子宮剖宮次數、瘢痕內腔向子宮腔突入程度、瘢痕厚度等，也會增加剖宮產瘢痕妊娠的風險[8-9]。

超聲在剖宮產瘢痕妊娠診斷中的應用大大提高了診斷的準確性和可靠性，早期超聲篩查是診斷剖宮產瘢痕妊娠的關鍵步驟之一[10-11]。通過對胚胎囊胚學和臍帶結構的檢查，可以確定妊娠是否發生在剖宮產瘢痕區域內，且孕囊位置和形態的評估也對診斷起到重要作用[12]。瘢痕區域評估是另一個重要的超聲應用，超聲可以評估剖宮產瘢痕的厚度和完整性，以判斷是否存在破裂的風險，此外，超聲還能進行血流灌注檢查，評估瘢痕區域血流供應情況，進一步確認剖宮產瘢痕妊娠的患者[13-14]。

本次研究各項數據比較結果顯示，80例疑似剖宮產瘢痕妊娠患者中，經手術結果確診的患者為58例，經陰道超聲檢出57例，占比98.28%，其中1例誤診，2例漏診；經腹部超聲檢出51例，占比87.93%，其中6例誤診，13例漏診。經陰道超聲檢出率高于經腹部超聲檢查，P<0.05。經陰道超聲檢查的診斷效能（包括陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異性和準確性）均高于經腹部超聲檢查，P<0.05。分析原因：經腹超聲檢查則通過腹部皮膚傳導，能夠檢測到子宮壁瘢痕，觀察胎盤位置和胎兒發育情況，還可以用于評估子宮動脈血流情況，但是會受到患者肥胖等因素的影響，導致準確性降低。經陰道超聲檢查可以通過直接接觸子宮壁的方式，清晰顯示瘢痕部位和形態，且能夠評估胎兒發育情況和囊胚植入位置，同時了解子宮壁的完整性和血供情況，提供全面的診斷依據。本次研究結果與湯雪苗[15]學者的研究結果一致性較高。

綜上所述，在對剖宮產疤痕妊娠患者的診斷中，較之經腹部超聲檢查，經陰道超聲診斷的檢出率及診斷效能更高，更有利于為臨床治療方案的制定提供相對準確的參考。

參考文獻

[1] 呂顯玉，朱武銀，姚奇.經陰道超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷中的效果分析[J].世界復合醫學，2023，9（6）：46-49.

[2] 林紫晴，伍麗娟，成宇璐，等. 經陰道二維及三維多普勒超聲血流參數在剖宮產瘢痕妊娠診斷中的應用價值[J].廣西醫學，2020，42（4）：398-400，409.

[3] 李飛，陸靜，陳琛.MRI檢查聯合經陰超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2023，21（3）：133-135.

[4] 劉林玲，羅紅.超聲檢查對剖宮產瘢痕部位妊娠合并子宮動靜脈瘺自發及術中大出血的預測價值[J].實用婦產科雜志， 2023， 39（6）：460-464.

[5] 李文娟.經腹聯合經陰道超聲檢查對提高剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（12）：1489-1491.

[ 6 ] L I U C N ， T A N G L ， S U N Y ， e t a l . C l i n i c a l o u t c o m e o f h i g h - i n t e n s i t y f o c u s e d u l t r a s o u n d a s t h e p r e o p e r a t i v e m a n a g e m e n t o f c e s a r e a n s c a r p r e g n a n c y [ J ] . T a i w a n e s e J o u r n a l o f O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y ， 2 0 2 0 ， 5 9 （ 3 ） ： 3 8 7 - 3 9 1 .

[7] 李嬌，閆繼云，楊普查，等. 經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產后瘢痕妊娠早期診斷中應用的臨床價值[J].衛生職業教育，2018，36（4）：143-144.

[8] 雷永鳳，楊梅，杜建勛，等.三維超聲與MRI在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠早期診斷中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（7）：140-142.

[9] 朱敏，肖寧.1.5T磁共振成像聯合超聲診斷剖宮產術后切口瘢痕妊娠的臨床價值分析[J].黑龍江醫學， 2 0 2 3 ， 4 7 （ 1 0 ） ： 1 2 1 0 - 1 2 1 2 .

[10] 呂曉艷，梁小勤，李鳳榮，等.經腹超聲在剖宮產瘢痕妊娠超聲分型診斷中的應用及其臨床價值[J].中國實驗診斷學，2019，23（4）：614-617.

[ 1 1 ] C H E N S X M . A n a l y s i s o f t h e R e p r o d u c t i v e O u t c o m e o f P a t i e n t s w i t h C e s a r e a n S c a r P r e g n a n c y T r e a t e d b y H i g h - I n t e n s i t y F o c u s e d U l t r a s o u n d a n d U t e r i n e A r t e r y E m b o l i z a t i o n ： A R e t r o s p e c t i v e C o h o r t S t u d y [ J ] . J o u r n a l o f m i n i m a l l y i n v a s i v e g y n e c o l o g y ， 2 0 1 9 ， 2 6 （ 5 ） ： 1 - 6 .

[12] 涂艷萍，劉向嬌，王麗敏，等.靜脈超聲造影在剖宮產瘢痕部位妊娠診斷中的應用[J].實用醫學雜志， 2 0 1 9 ， 3 5 （ 1 0 ） ： 1 6 6 9 - 1 6 7 2 .

[13] 樂芳舒，馮同富，陶曉玲，等.剖宮產瘢痕部位妊娠術后不孕及再次妊娠結局的差異性分析[J].實用婦產科雜志，2023，39（5）：395-398.

[14] 蘇青妹.剖宮產瘢痕妊娠診斷中超聲檢查的價值研究[J].影像研究與醫學應用，2023，7（12）：185-187.

[15] 湯雪苗.超聲檢查在剖宮產瘢痕妊娠診斷中的應用價值探究[J].中國現代藥物應用，2022，16（20）：89-92.